在《不原諒也沒(méi)關(guān)系》一書(shū)中，享譽(yù)國(guó)際的創(chuàng)傷療愈大師皮特·沃克指出人們尤其是青少年出現(xiàn)“自殺傾向”的一個(gè)重要原因，即患有“復(fù)雜性創(chuàng)傷后壓力綜合癥候群（CPTSD）”。

“如果你成長(zhǎng)的環(huán)境使你覺(jué)得自己不重要、不被愛(ài)、沒(méi)價(jià)值、不安全或不被傾聽(tīng)，讓你深深地覺(jué)得自己‘不夠好，那么你便有很大的可能性有CPTSD?！盋PTSD也許在中國(guó)不太被知曉，甚至很少有人聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但皮特指出的癥狀卻可能在很多人身上發(fā)生過(guò)。

而若一直在不安的環(huán)境中成長(zhǎng)，又無(wú)及時(shí)、有效的干預(yù)，CPTSD患者或許一輩子都在用不健康的方式自我應(yīng)對(duì)，從而陷入疲憊、孤單、令人失望又沒(méi)有意義的情緒里，甚至懷疑人生到底值不值得活下去。

如果你也曾有過(guò)相似的感受，或者正遭受類(lèi)似情緒的折磨，抑或發(fā)現(xiàn)身邊的親人、朋友流露出類(lèi)似的想法，下文對(duì)CPTSD癥狀辨識(shí)、成因、應(yīng)激反應(yīng)等內(nèi)容的摘錄，或許能對(duì)你有所幫助。

?01 CPTSD的主要癥狀

CPTSD是一種更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。它與后者這種較著名的創(chuàng)傷綜合征的區(qū)別，在于CPTSD最常見(jiàn)、最棘手的5個(gè)主要癥狀：

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情緒閃回（Emotional Flashbacks）

?毒性羞恥感（Toxic Shame）

?自我遺棄（Self-abandonment）

?惡性內(nèi)在批判（Vicious Inner Critic）

?社交焦慮（Social Anxiety）

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情緒閃回??

?情緒閃回可能是CPTSD最明顯、最典型的癥狀。遭受創(chuàng)傷性遺棄的幸存者極易發(fā)生痛苦的情緒閃回。幸存者會(huì)退行至童年遭受虐待或遺棄時(shí)所產(chǎn)生的強(qiáng)烈的情緒狀態(tài)。這種情緒狀態(tài)可能包括強(qiáng)烈的恐懼、羞恥、疏離、憤怒、悲傷和抑郁，甚至出現(xiàn)不必要的戰(zhàn)或逃（Fight or Flight）反應(yīng)。

在此必須指出，情緒閃回和生活中的大多數(shù)事情一樣，并不是“全或無(wú)”的。也就是說(shuō)，并非所有閃回都能被歸為退行。閃回程度或輕微，或嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也可能從片刻到數(shù)周不等，只有達(dá)到一定的程度和持續(xù)時(shí)間，才會(huì)被心理治療師判定為退行。

?寫(xiě)到這里，我想起了印象中自己第一次出現(xiàn)情緒閃回的情境，直到10年后，我才知道當(dāng)時(shí)的現(xiàn)象是什么。當(dāng)時(shí)，我正和我的第一任伴侶在一起生活。那天，她因?yàn)槟臣乙呀?jīng)記不清的事突然對(duì)我怒吼，我們感情的蜜月期在那一刻戛然而止。

?我記憶中最清晰的就是那種怒吼帶給我的感受：它就像一陣猛烈的熱風(fēng)，我感覺(jué)自己快要被它刮走了；我內(nèi)心的火光也仿佛要被熄滅，如同快被吹熄的燭火。后來(lái)，當(dāng)我第一次聽(tīng)說(shuō)靈光（Aura）這個(gè)概念的時(shí)候，我閃回到了當(dāng)時(shí)的情境，感覺(jué)自己的靈光被徹底奪走了。在情緒閃回發(fā)作的時(shí)刻，我感到自己完全迷失了方向，無(wú)法說(shuō)話和做出回應(yīng)，甚至無(wú)法思考。我非常害怕，渾身顫抖，覺(jué)得自己特別渺小。

?不知怎么地，最后我踉蹌地走到門(mén)口，離開(kāi)了那房子，情緒才慢慢平復(fù)了下來(lái)。如前文所說(shuō)，我花了10年的時(shí)間才意識(shí)到，這種令我困惑不安的現(xiàn)象其實(shí)是一種情緒閃回。又過(guò)了幾年，我逐漸明白了這種退行的本質(zhì)其實(shí)是我童年情緒的閃回——我的母親曾無(wú)數(shù)次兇神惡煞地對(duì)我發(fā)泄怒火，使我陷入驚恐、羞恥、解離與無(wú)助中。

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毒性羞恥感

?毒性羞恥感會(huì)讓CPTSD幸存者覺(jué)得自己惹人厭、丑陋、愚蠢或有致命缺陷，這種強(qiáng)烈的感受會(huì)摧毀幸存者的自尊，觸發(fā)情緒閃回，使幸存者重新體驗(yàn)被父母蔑視、打擊、忽視和拒絕的感受。

毒性羞恥感能夠在頃刻間摧毀人的自尊。家人過(guò)去對(duì)你造成的創(chuàng)傷可能會(huì)讓你在當(dāng)下的情緒閃回中立刻退行至一種“自己沒(méi)有價(jià)值、必被鄙夷”的感受和想法中。當(dāng)你困于其中，毒性羞恥感就會(huì)發(fā)展為極度痛苦的自我疏離，讓你陷入混雜的被遺棄感（Abandonment Mélange）中——仿佛身處被全世界拋棄的絕望的深淵。

“混雜的被遺棄感”是一種混雜著恐懼、焦慮和毒性羞恥感的痛苦感受，這種感受還會(huì)與遺棄抑郁（Abandonment Depression）相互作用。遺棄抑郁充滿著猶如走入死巷的無(wú)助感和無(wú)望感，這種感覺(jué)深深折磨著遭受創(chuàng)傷的孩子。

?毒性羞恥感還會(huì)阻礙我們尋求他人的慰藉和支持。當(dāng)童年被遺棄的經(jīng)歷在閃回中重現(xiàn)時(shí)，我們常常會(huì)孤立自己，無(wú)助地向強(qiáng)烈的羞辱感投降。

02 ?CPTSD的其他癥狀

創(chuàng)傷幸存者不一定出現(xiàn)CPTSD的所有癥狀，并且他們的癥狀有許多不同的組合方式。CPTSD的其他常見(jiàn)癥狀：絕望的孤獨(dú)感和被遺棄感、脆弱的自尊、依戀障礙、發(fā)展停滯、人際關(guān)系困難、極端的情緒波動(dòng)、發(fā)生解離——在行為活動(dòng)和精神狀態(tài)層面分散注意力、極易觸發(fā)戰(zhàn)或逃反應(yīng)、對(duì)應(yīng)激情境的過(guò)度敏感、自殺意念。

?自殺意念

?自殺意念（Suicidal Ideation）是CPTSD的一種常見(jiàn)癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)在劇烈而長(zhǎng)時(shí)間的閃回期間。自殺意念是一種求死的抑郁思維或幻想，它可以在主動(dòng)自殺意念和被動(dòng)自殺意念之間轉(zhuǎn)化。主動(dòng)自殺意念會(huì)讓人主動(dòng)采取結(jié)束生命的行動(dòng)，而被動(dòng)自殺意念則不同，它會(huì)因患者沒(méi)有主動(dòng)的自殺意圖而逐漸停止。

在我認(rèn)識(shí)的CPTSD幸存者表現(xiàn)出的癥狀中，被動(dòng)自殺意念遠(yuǎn)比主動(dòng)自殺意念更常見(jiàn)。從希望自己死去，到幻想結(jié)束生命的方式，這些都屬于被動(dòng)自殺意念。深陷其中時(shí)，幸存者甚至?xí)矶\自己從此生此世中解脫出來(lái)，或幻想自己被某種災(zāi)難奪去生命。他們甚至可能會(huì)產(chǎn)生沖到行駛的車(chē)前或從高樓跳下的想法或強(qiáng)迫觀念，但并不會(huì)真的付諸實(shí)踐。

?如果幸存者沒(méi)有強(qiáng)烈主動(dòng)的自殺意圖，這種幻想通常會(huì)停止。而主動(dòng)自殺意念則不同，它會(huì)讓人主動(dòng)采取結(jié)束生命的行動(dòng)。

?訓(xùn)練有素的心理醫(yī)生和救助人員能夠區(qū)分主動(dòng)和被動(dòng)自殺意念，并且在遇到第二種情況時(shí)不會(huì)驚慌失措、小題大做。心理治療師會(huì)和來(lái)訪者一起探索后者的自殺念頭和感受，因?yàn)樗麄冎?，在大多?shù)情況下，來(lái)訪者通過(guò)口頭宣泄來(lái)排解自殺意念背后的痛苦有助于消除自殺意念。對(duì)于不常見(jiàn)的主動(dòng)自殺意念，口頭宣泄也能幫助心理治療師判斷來(lái)訪者是否確實(shí)存在自殺風(fēng)險(xiǎn)，以及是否需要采取行動(dòng)來(lái)保護(hù)來(lái)訪者。

我在本書(shū)中主要探討被動(dòng)自殺意念，是因?yàn)樗幌裰鲃?dòng)自殺意念那樣引人警惕。被動(dòng)自殺意念往往意味著幸存者閃回到了幼年時(shí)期的感受，再次沉浸在強(qiáng)烈的被遺棄感之中，以致幸存者很自然地希望老天爺或某人某事能結(jié)束這一切。對(duì)幸存者而言，意識(shí)到自己正陷入自殺意念是很有幫助的——他可以借此察覺(jué)到自己的痛苦有多深，也可以把這種意念看作一次特別強(qiáng)烈的閃回信號(hào)。

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自我接納、清晰的身份認(rèn)同、自我同情、自我保護(hù)、從關(guān)系中獲得慰藉的能力、放松的能力、充分表達(dá)自我的能力、意志力和行動(dòng)力、平和的心境、自我關(guān)懷、相信生命可貴、自尊、自信。

03 ?CPTSD的成因

?那些因?yàn)楸慌按蜻z棄而遭受創(chuàng)傷的兒童是如何發(fā)展出CPTSD的呢？盡管CPTSD的成因通常與童年長(zhǎng)期遭受軀體虐待或性虐待有關(guān)，但我的觀察使我相信，持續(xù)的言語(yǔ)虐待或情緒虐待也會(huì)引起CPTSD。當(dāng)嬰幼兒為了尋求聯(lián)結(jié)和依附而悲傷地哭喚時(shí)，許多病態(tài)的父母會(huì)做出輕蔑的回應(yīng)。這種蔑視對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)極具傷害性，即便對(duì)成人來(lái)說(shuō)也極為有害。

?有特別嚴(yán)重的虐待行為的父母會(huì)將體罰與蔑視結(jié)合，這樣做會(huì)加重孩子的遺棄創(chuàng)傷。打個(gè)不恰當(dāng)卻十分貼切的比方：在奴隸社會(huì)，奴隸主通常會(huì)使用蔑視和鄙視來(lái)摧毀奴隸的自尊，這樣的行為會(huì)讓奴隸感到自己沒(méi)有價(jià)值、沒(méi)有力量，并陷入習(xí)得性無(wú)助。于是，奴隸主之后只需投入很少的精力和注意力就能對(duì)奴隸加以控制了。再打個(gè)比方，邪教頭目在用短暫、虛假、“無(wú)條件”的愛(ài)哄騙信徒入教之后，也常通過(guò)蔑視來(lái)打壓信徒，直至其陷入徹底的服從。

?蔑視如同一杯摻雜了言語(yǔ)虐待和情緒虐待的有毒雞尾酒，是一種匯集了詆毀、憤怒和厭惡的致命混合物。父母對(duì)孩子發(fā)泄憤怒會(huì)在孩子心中制造恐懼，而被厭惡則會(huì)讓孩子產(chǎn)生羞恥感，于是孩子很快就會(huì)學(xué)會(huì)壓抑哭泣，并不再尋求關(guān)注。用不了多久，孩子就會(huì)完全放棄向他人尋求幫助或聯(lián)結(jié)。在此后的生活中，一旦孩子想要親近他人或獲得接納的嘗試受到挫敗，他便只能忍受由被遺棄帶來(lái)的驚慌絕望。

除了受到言語(yǔ)和情緒層面的雙重虐待之外，單是情感忽視也可能使孩子患上CPTSD。第五章中我會(huì)詳細(xì)討論這一重要主題。如果你因?yàn)樽约菏艿降膭?chuàng)傷看起來(lái)不如別人的嚴(yán)重而譴責(zé)自己小題大做，那么請(qǐng)先閱讀第五章，讀完之后再回到此處繼續(xù)閱讀。

?大多數(shù)創(chuàng)傷的表象之下通常都潛藏著情感忽視。當(dāng)孩子呼喚關(guān)注、聯(lián)結(jié)和幫助時(shí)，父母如果經(jīng)常予以忽視或不加理睬，就會(huì)將孩子遺棄在無(wú)邊的恐懼中，使其最終放棄努力，并被無(wú)助與無(wú)望所帶來(lái)的死一般的消沉感受壓垮。

?父母的這種拒絕行為會(huì)放大孩子的恐懼，并最終為這種感覺(jué)“鍍”上一層羞恥感。長(zhǎng)此以往，這種恐懼和羞恥感會(huì)演變?yōu)橛卸镜膬?nèi)在批判，這種內(nèi)在批判會(huì)讓孩子始終將父母的遺棄歸咎于自己的行為，直至他們將自己變成了可怕的敵人，并陷入CPTSD的深淵。

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04 ?可能出現(xiàn)的誤診

?我曾目睹許多CPTSD幸存者被誤診患有各種類(lèi)型的心理疾病，包括焦慮癥和抑郁癥。許多人還被不公平、不準(zhǔn)確地貼上雙相情感障礙、自戀型人格障礙、依賴(lài)型人格障礙、自閉癥譜系障礙及邊緣型人格障礙的標(biāo)簽（但我并不否認(rèn)CPTSD有時(shí)會(huì)與這些病癥共存）。CPTSD還會(huì)與注意缺陷多動(dòng)障礙和強(qiáng)迫癥相混淆。

這并不代表被誤診患有上述這些疾病的人沒(méi)有與之相似或相關(guān)的癥狀，問(wèn)題的關(guān)鍵是，對(duì)幸存者實(shí)際的困擾而言，這些疾病的標(biāo)簽是片面的，而且會(huì)讓幸存者感到不必要的羞恥。把CPTSD簡(jiǎn)單歸結(jié)為“焦慮癥”，就好比把食物過(guò)敏視為“長(zhǎng)期眼睛發(fā)癢”一樣。如果在治療CPTSD時(shí)過(guò)于關(guān)注焦慮癥狀，就如同在治療食物過(guò)敏時(shí)只治療眼睛發(fā)癢，都屬于治標(biāo)不治本。焦慮和眼睛發(fā)癢的癥狀能夠暫時(shí)通過(guò)藥物抑制，但引發(fā)此癥狀的根源卻沒(méi)有得到解決。

?此外，我認(rèn)為許多物質(zhì)成癮和行為成癮也都始于幸存者對(duì)父母的虐待或遺棄行為的不適感，是幸存者為了減輕和轉(zhuǎn)移由CPTSD引起的精神、情緒和身體痛苦而嘗試的適應(yīng)方式。

05 ?更多關(guān)于創(chuàng)傷的信息

如果攻擊或遺棄行為激發(fā)了過(guò)于強(qiáng)烈的戰(zhàn)或逃反應(yīng)，以致在威脅消失后這個(gè)反應(yīng)還無(wú)法平息，就會(huì)造成創(chuàng)傷。此時(shí)，受到創(chuàng)傷的人會(huì)被困在一種腎上腺素高亢的狀態(tài)，其交感神經(jīng)系統(tǒng)也持續(xù)被鎖定在“開(kāi)啟”狀態(tài)，使其無(wú)法激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)的放松功能。

一個(gè)常見(jiàn)的例子是：如果孩子在學(xué)校遭受過(guò)霸凌者的攻擊和傷害，那么他可能會(huì)持續(xù)處于過(guò)度警覺(jué)、恐懼的狀態(tài)，直到有人采取措施，保證他不會(huì)再次受到攻擊和傷害，他才能放松過(guò)度活躍的交感神經(jīng)系統(tǒng)。

?如果孩子根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)知道，在受傷、害怕或需要幫助時(shí)，他至少能獲得父母其中一方的幫助，他就會(huì)把這類(lèi)遭遇告訴自己的爸爸或媽媽。在父母的幫助下，他能夠通過(guò)口頭宣泄、哭泣或發(fā)泄憤怒，來(lái)哀悼自己暫時(shí)喪失的安全感。此外，如果他的父母能舉報(bào)霸凌者，并采取行動(dòng)確保這類(lèi)事件不再發(fā)生，那么這個(gè)孩子通常就能從創(chuàng)傷中解脫出來(lái)。

如果孩子經(jīng)歷了“單純”的單次創(chuàng)傷事件，但是尚未出現(xiàn)CPTSD的癥狀，那么讓他的心理狀態(tài)回到正軌通常比較容易。但如果霸凌事件多次發(fā)生，而孩子卻沒(méi)有尋求幫助；或者孩子生活的環(huán)境太過(guò)危險(xiǎn)，致使父母也無(wú)力保障他的安全，他就會(huì)被“凍結(jié)”在創(chuàng)傷中，開(kāi)始出現(xiàn)一些創(chuàng)傷的癥狀。這時(shí)，只靠父母的安撫可能也不足以讓孩子擺脫創(chuàng)傷了。不過(guò)，創(chuàng)傷如果不是在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在的，那么孩子可能只需要短期的治療就能被治愈——當(dāng)然，前提是環(huán)境中的危險(xiǎn)因素能被有效地消除。

然而，如果孩子在遭受外界霸凌的同時(shí)，還持續(xù)遭受著來(lái)自家庭內(nèi)部的軀體虐待或情感遺棄，那么他的創(chuàng)傷就會(huì)發(fā)展為特別嚴(yán)重的情緒閃回，因?yàn)樗呀?jīng)患上了CPTSD。

06 ?4F反應(yīng)：戰(zhàn)、逃、僵、討好

?前文提到的戰(zhàn)或逃反應(yīng)是所有人在面臨危險(xiǎn)時(shí)與生俱來(lái)的本能反應(yīng)。對(duì)這種本能更為全面和準(zhǔn)確的描述應(yīng)該是戰(zhàn)、逃、僵、討好反應(yīng)。

戰(zhàn)反應(yīng)指人在面臨威脅時(shí)突然做出攻擊性反應(yīng)。

?逃反應(yīng)指人通過(guò)逃離來(lái)應(yīng)對(duì)威脅，或象征性地開(kāi)啟過(guò)度活躍的狀態(tài)來(lái)逃避。

?僵反應(yīng)指人在意識(shí)到抵抗無(wú)用時(shí)放棄抵抗，麻木地陷入解離或崩潰狀態(tài)，仿佛接受了注定會(huì)受傷。

?討好反應(yīng)指人在應(yīng)對(duì)威脅時(shí)，試圖通過(guò)討好或協(xié)助來(lái)預(yù)先阻止和安撫攻擊者。

這4種反應(yīng)合稱(chēng)為“4F反應(yīng)”，它們具有復(fù)雜的神經(jīng)機(jī)制，使人以4種不同的方式應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)。遭受創(chuàng)傷的孩子為了生存，通常會(huì)過(guò)度使用這4種反應(yīng)中的一種。而隨著時(shí)間的推移，這4種反應(yīng)會(huì)分別發(fā)展成根深蒂固的防御模式，包括自戀型（戰(zhàn)反應(yīng)）、強(qiáng)迫型（逃反應(yīng)）、解離型（僵反應(yīng)）或關(guān)系依賴(lài)型（討好反應(yīng)）防御。這些防御模式能幫助孩子從可怕的童年中幸存下來(lái)，卻也會(huì)導(dǎo)致他們應(yīng)對(duì)生活的方式變得受限而狹窄。更糟的是，盡管他們?cè)诔赡旰笠褵o(wú)須嚴(yán)重依賴(lài)如此“原始”的防御模式，但他們?nèi)匀槐豢ㄔ谶@些模式中。

07? CPTSD中，“努力的奇跡”

小說(shuō)家大衛(wèi)·米切爾（David Mitchell）有一佳句：火是太陽(yáng)在木頭中釋放自己。我覺(jué)得這是一種看待發(fā)展停滯有益的視角——有效的療愈就是在無(wú)意識(shí)中釋放出自己的潛力。你的潛力與生俱來(lái)，只是由于童年創(chuàng)傷而未被開(kāi)發(fā)。

我在下面列出了CPTSD中最常見(jiàn)的發(fā)展停滯。你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己缺乏或完全不具備這些健康人所擁有的關(guān)鍵特質(zhì)。通常而言，不同的創(chuàng)傷幸存者會(huì)出現(xiàn)不同類(lèi)型和數(shù)量的發(fā)展停滯，其影響因素有：4F反應(yīng)類(lèi)型、童年虐待或忽視的形式、幸存者的天性，以及已完成的療愈任務(wù)。

可能的發(fā)展停滯領(lǐng)域

自我接納、清晰的身份認(rèn)同、自我同情、自我保護(hù)、從關(guān)系中獲得慰藉的能力、放松的能力、充分表達(dá)自我的能力、意志力和行動(dòng)力、平和的心境、自我關(guān)懷、相信生命可貴、自尊、自信。

因?yàn)槲以谠缙诘寞熡^(guò)程中帶著怨恨，所以盡管我努力在這些發(fā)展停滯的領(lǐng)域培養(yǎng)自己，卻收效甚微?！盀槭裁次冶仨氉鲞@些呢？”我的內(nèi)心總是重復(fù)這個(gè)問(wèn)題。那些本應(yīng)針對(duì)父母的怨恨常?；貜椀轿易约荷砩?，從而破壞或阻礙我對(duì)自己的關(guān)愛(ài)。好在持續(xù)的療愈工作幫我逐漸消除了這種怨恨，讓我學(xué)會(huì)了像對(duì)待一個(gè)需要幫助且真正值得幫助的孩子那樣，進(jìn)行自我關(guān)懷。

有一種特別可悲的發(fā)展停滯困擾著許多幸存者，那就是意志力和自驅(qū)力的喪失。許多病態(tài)的父母對(duì)孩子正在萌芽的進(jìn)取心做出了具有破壞性的反應(yīng)。如果這種情況貫穿孩子的整個(gè)童年，他就會(huì)感到人生迷茫且毫無(wú)意義，甚至可能一生都會(huì)漫無(wú)目的地漂泊，如同沒(méi)有馬達(dá)的小船。即使他成功確定了自己的目標(biāo)，可能也很難持續(xù)且專(zhuān)注地付出努力來(lái)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。治療這項(xiàng)發(fā)展停滯至關(guān)重要，因?yàn)樵S多心理學(xué)研究表明，相較于智力和天賦，毅力（Persistence）這種心理特性對(duì)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值、獲得人生滿足感更為關(guān)鍵。

激發(fā)意志力的能力似乎與恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)憤怒的能力有關(guān)。我治療過(guò)的很多來(lái)訪者都被困于失去意志力這種成年人的無(wú)助感中。那些從中康復(fù)的人通常都多次參與了針對(duì)哀悼和表達(dá)憤怒的治療。當(dāng)療愈取得了足夠的進(jìn)展時(shí)，你將會(huì)形成自己的意志力。一開(kāi)始你可以先假裝自己能做到，直到能夠真正做到。這就是斯蒂芬·約翰遜（Stephen Johnson）所說(shuō)的“努力的奇跡”。

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