文/單偉偉 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主治醫(yī)師

羅雪珍 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師

更年期為啥會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂

正常女性一生中約有400~500個卵寶寶發(fā)育成熟，周期性排卵保障著女性月經(jīng)有規(guī)律地來潮。隨著年齡的增長，卵寶寶逐步耗竭，直至不再排卵，卵巢分泌的雌激素和孕激素水平隨之跌落，但這兩種激素可不是一下子“斷崖式”下降，剛步入更年期時，雌激素水平波動較大，到后期雌激素和孕激素才低到塵埃里。

雌激素和孕激素可是一對“姐妹花”，正是她倆合作默契才能保證月經(jīng)規(guī)律來潮。當(dāng)卵巢功能下降的時候，這倆“姐妹花”的平衡被打破，兩人的合作“鬧掰”了，“大姨媽”就越來越“任性”啦！可能來得勤，也可能懶得來，有時候來去匆匆，有時候來了不走，忽而量多如沖，也許點滴出血，總之，那是越來越不可捉摸。當(dāng)然，也有人“大姨媽”會一下子就“絕跡江湖”，但是這種情況很少見。

為啥李阿姨安然無恙，陳阿姨卻是內(nèi)膜癌呢

李阿姨和陳阿姨都出現(xiàn)了月經(jīng)滴滴答答，淋漓不盡，都是“任性的大姨媽”，為啥李阿姨安然無恙，陳阿姨卻是內(nèi)膜癌呢？

原來，李阿姨雖然月經(jīng)滴滴答答，但是婦科檢查沒有異常，B超檢查提示子宮內(nèi)膜4毫米，回聲均勻，子宮、輸卵管和卵巢都在正常范圍，所以醫(yī)生讓她暫時觀察隨訪，3~6個月后再來復(fù)查B超。

但是陳阿姨不一樣，B超檢查提示子宮內(nèi)膜增厚12毫米，回聲不均，她在醫(yī)生的建議下進(jìn)行了子宮內(nèi)膜吸取活檢，結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜樣癌I級。醫(yī)生很快為她進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)，所幸發(fā)現(xiàn)及時，最終結(jié)果提示為早期子宮內(nèi)膜癌，沒有其他高危因素，定期隨訪就行。

在圍絕經(jīng)期，長期無排卵導(dǎo)致雌孕激素這對姐妹花“鬧掰”了，不好好合作了！子宮內(nèi)膜持續(xù)受到雌激素的推波助瀾，缺少了內(nèi)源性孕激素的保護(hù)，時間一長，就容易發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥甚至子宮內(nèi)膜癌。

亂吃補(bǔ)品，危害子宮內(nèi)膜

大約有五分之一的子宮內(nèi)膜增生性病變發(fā)生于更年期，這類疾病尤其愛與以下情況“團(tuán)伙作案”：肥胖、不孕不育史；多囊卵巢綜合征、長期服用雌激素類藥物、大量攝入含動物雌激素的補(bǔ)品、他莫昔芬或者有雌激素增高疾病史；有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者；還有胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)（糖尿病、高血壓、肥胖）等。這些情況都是子宮內(nèi)膜增生性病變甚至子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險因素。在此要特別提醒大家，補(bǔ)品千萬別亂吃！尤其是成分不清楚的補(bǔ)品！

另外，遇到更年期月經(jīng)紊亂時，一定要及時到醫(yī)院檢查。通常醫(yī)生會進(jìn)行婦科檢查，初步判斷一下出血來源，B超檢查也是必要的。做B超的最佳時機(jī)是月經(jīng)剛干凈的時候，但是如果一直有不規(guī)則出血，也要盡快來醫(yī)院檢查，不要等到天荒地老！

B超檢查如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均勻，或者有異常占位，醫(yī)生通常會建議行子宮內(nèi)膜病理活檢，取出一部分內(nèi)膜組織送病理檢查，來明確疾病性質(zhì)。

絕經(jīng)了，子宮內(nèi)膜絕非就萬事大吉了

“醫(yī)生，我都已經(jīng)絕經(jīng)了，怎么還會得內(nèi)膜癌呢？不是說，絕經(jīng)了就好了嘛！”

“就是因為絕經(jīng)了，內(nèi)膜毛病才找上來了呢！”

以上對話是子宮內(nèi)膜病變專病門診的常見場景。事實上，子宮內(nèi)膜癌的平均診斷年齡是60歲，大概60%的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生在女性絕經(jīng)后，原因就是絕經(jīng)后卵巢徹底“躺平”了！身體里面還有低水平的雌激素在悄悄地刺激內(nèi)膜，但孕激素已經(jīng)“跑路”了，沒有了孕激素的保護(hù)，內(nèi)膜更容易發(fā)生增生甚至癌變！

那么，卵巢“躺平”了，雌激素哪里來的呢？原來，除了卵巢能分泌雌激素，外周脂肪組織也是雌激素合成的重要來源，脂肪組織通過芳香化酶轉(zhuǎn)化卵巢以外的其他組織分泌的雄激素為雌酮，也會刺激內(nèi)膜增生。所以，肥胖常與內(nèi)膜癌如影相隨，在這里特別提醒：絕經(jīng)后體重管理非常重要。

常見婦科惡性腫瘤中，子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)得相當(dāng)“佛系”：90%的子宮內(nèi)膜癌可以早期發(fā)現(xiàn)，及時治療后5年生存率能達(dá)到95%！而且大部分在變“癌”之前，常常會先表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增生癥：子宮內(nèi)膜單純性增生、復(fù)雜性增生和子宮內(nèi)膜非典型增生，但是只要治療及時，預(yù)后都很好。

鏈接

女性更年期，需要多多關(guān)愛

“更年期”又叫“圍絕經(jīng)期”，指絕經(jīng)前后的一段時間，也是從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時間，我國女性絕經(jīng)的平均年齡在50歲左右。更年期是一段自然的人生旅程！由于卵巢功能下降，雌激素水平下降或者波動，這時候就會出現(xiàn)一系列的癥狀，如一陣陣發(fā)熱（潮熱）、出汗、易怒、甚至抑郁、煩躁、失眠等。這可不是脾氣變差，實際上是激素在作祟！所以，如果您家里有相當(dāng)年齡的女性，突然出現(xiàn)上述表現(xiàn)，家人們可要記得多多關(guān)心和愛護(hù)她們。