吳 頔 張徐明 姬森國 劉 芳

（九江市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江西 九江 332000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，易反復(fù)發(fā)作，該病早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能受限，是慢性的多關(guān)節(jié)滑膜炎，晚期多表現(xiàn)為不同程度畸形，以及關(guān)節(jié)僵硬和畸形，嚴(yán)重者極易提升致殘率，發(fā)生骨頭損傷和骨骼肌萎縮[1]。另外，該病的病程較長，好發(fā)于中老年女性，不及時有效控制患者的病情，將可能對其全身臟器系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]?；陔蜓崦艋碚撗苌龅臒崦艟?，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者疾病療效的顯著提升[3]?；诖?，經(jīng)對2019 年5 月—2021 年6 月九江市第一人民醫(yī)院收治的60 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用西藥聯(lián)合熱敏灸治療，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究所選病例來源于2019 年5 月—2021 年6 月九江市第一人民醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者共60 例，按照隨機數(shù)字表法劃分成觀察組（西藥聯(lián)合熱敏灸治療）及對照組（單用西藥方式干預(yù)），各30例。觀察組男10 例，女20 例；年齡28～66 歲，平均（50.44±6.78）歲；病程1～10 年，平均（4.53±1.05）年。對照組男12 例，女18 例；年齡28～68 歲，平均（50.38±6.79）歲；病程1～11 年，平均（4.48±1.08）年。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完備；有良好依從性；具備手術(shù)條件；符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；溝通能力正常；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能嚴(yán)重低下；妊娠或哺乳期女性；合并精神疾??；生命體征不穩(wěn)定；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期；存在血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組單用西藥方式干預(yù)?？诜装钡势ㄉa(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644，規(guī)格：2.5 mg×16 片），1 次/ 周，每次7.5 mg，口服醋氯芬酸鈉腸溶片（生產(chǎn)廠家：四川維奧制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031249，規(guī)格：0.1 g×10 片），早晚各1 粒，同時聯(lián)合口服來氟米特片（生產(chǎn)廠家：美羅藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080047，規(guī)格：10 mg×12 片），每日1 次，每次1 片治療。2 周為1 個療程，共干預(yù)2 個療程。

1.3.2 觀察組在對照組西藥治療基礎(chǔ)上，加上熱敏灸治療。按照患者疼痛部位選取穴位，腕關(guān)節(jié)選擇合谷、曲池、手三里穴進(jìn)行熱敏灸治療；膝關(guān)節(jié)選擇血海、陽陵泉、足三里穴進(jìn)行熱敏灸治療；肩關(guān)節(jié)選擇大椎、肩井穴等治療。將生姜切片，然后在姜片上放艾炷，點燃放至穴位處，垂直灸直到其發(fā)生表面微熱深部熱、頭熱、擴熱、傳熱等，出現(xiàn)腧穴熱敏化現(xiàn)象。每日1 次，每次30 min，經(jīng)絡(luò)打開，通絡(luò)止痛。2 周為1 個療程，共干預(yù)2 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)比較分析2 組患者的臨床療效、DAS28 評分、晨僵時間、生理應(yīng)激反應(yīng)、炎癥因子水平。（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：無效為患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等并未好轉(zhuǎn)或加重；有效為患者的各項臨床指征稍有改善，疼痛緩解；顯效為患者的實驗室檢查正常，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等各項指標(biāo)均明顯改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）DAS28 評分[6]：主要包含患者的自身綜合評價，紅細(xì)胞沉降率（ESR）或C-反應(yīng)蛋白（CRP）的水平，人體28 個關(guān)節(jié)腫脹、壓痛數(shù)，共4 個項目。28個關(guān)節(jié)包含掌指、雙手近端指間關(guān)節(jié)各10 個，肩、膝、腕、肘關(guān)節(jié)各2 個。高度活動＞5.1；中度3.2～5.1；低度2.6～3.2（不包含2.6）；緩解≤2.6。DAS28=0.56 ×+0.7Ln（ESR）+0.014PG。其中總體健康評估用PG 表示；腫脹關(guān)節(jié)計數(shù)用SJC 表示；血沉用ESR 表示；疼痛關(guān)節(jié)計數(shù)用TJC 表示。（3）晨僵時間。（4）生理應(yīng)激反應(yīng)：主要包含心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），選擇電子血壓計[生產(chǎn)廠家：歐姆龍（大連）有限公司，批準(zhǔn)文號：遼食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012 第2200087號，規(guī)格：HEM-8611]測量患者的收縮壓和舒張壓情況。（5）炎癥因子：白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-2（IL-2），血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α），檢測時選擇全自動生化分析儀[生產(chǎn)廠家：德國羅氏診斷有限公司（Roche Diagnostics GmbH），批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2403923 號，規(guī)格：cobas c 111/cobas c 111 with ISE]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，經(jīng)Microsoft Excel 建立數(shù)據(jù)庫，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；（）表示計量資料，行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率96.67%（29/30）顯著高于對照組66.67%（20/30）（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 DAS28 評分觀察組和對照組治療前的DAS28 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），但是治療后觀察組評分低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者DAS28 評分比較 （，分）

表2 2 組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者DAS28 評分比較 （，分）

2.3 晨僵時間觀察組和對照組治療前的晨僵時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后觀察組的晨僵時間明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間比較（，min）

表3 2 組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間比較（，min）

2.4 生理應(yīng)激反應(yīng)情況觀察組的舒張壓、收縮壓、心率水平均明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 2 組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較（）

表4 2 組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較（）

2.5 炎癥因子水平觀察組IL-10、IL-2、TNF-α、IL-6 炎癥因子水平均低于對照組（P ＜0.05）。見表5。

表5 2 組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者炎癥因子比較（，ng/L）

表5 2 組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者炎癥因子比較（，ng/L）

3 討論

針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，臨床上多選擇糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的方式進(jìn)行干預(yù)治療，但是會造成股骨頭壞死，以及骨質(zhì)疏松等病證的出現(xiàn)。經(jīng)過多年的臨床實踐，江西省中醫(yī)院陳日新教授等探索出熱敏灸這一新型艾灸方法，主要以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，通過“熱敏化穴”以激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，明顯提升患者的疾病療效，很好地開通經(jīng)絡(luò)，其全稱為“腧穴熱敏化懸灸療法”[7]。主穴中的足三里能夠健脾除濕，強筋骨，止痹痛。此次研究中，觀察組總有效率96.67%（29/30），顯 著 高 于 對 照 組 的66.67%（20/30）；2 組治療前的DAS28 評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是治療后觀察組評分低于對照組（P ＜0.05）；觀察組和對照組治療前的晨僵時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組的晨僵時間明顯低于對照組（P ＜0.05）；觀察組的舒張壓、收縮壓、心率水平均明顯低于對照組；觀察組IL-10、IL-2、TNF-α、IL-6 炎癥因子水平均低于對照組（P ＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用西藥聯(lián)合熱敏灸治療，可起到疏經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痛消炎的功效，同時能夠明顯改善患者的局部循環(huán)，縮短晨僵時間，安全性較高，提升疾病臨床療效，改善DAS28 評分以及炎癥水平，提升生理應(yīng)激，整體上產(chǎn)生的作用顯著，對改善預(yù)后意義重大[8，9]。

綜上所述，針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，采用西藥聯(lián)合熱敏灸治療，能夠明顯改善患者的DAS28 評分，提升疾病的總有效率，縮短晨僵時間，安全性較高，改善炎癥因子水平，提升生理應(yīng)激，適合應(yīng)用于臨床。