文_趙圣潔 周 燁

2014年6月，浙報集團審時度勢，以完善集團“互聯(lián)網(wǎng)樞紐型傳媒集團”的布局，踐行“集聚用戶、服務用戶”之理念，成立了浙江智慧網(wǎng)絡醫(yī)院管理有限公司。網(wǎng)絡醫(yī)院公司秉承黨媒的紅色基因，整合用戶、技術等優(yōu)勢資源，運用互聯(lián)網(wǎng)思維，順應浙江省高質(zhì)量發(fā)展建設共同富裕示范區(qū)與構建全民全程健康服務體系的數(shù)字化改革大勢，以深度運營為驅(qū)動，已成功賦能多家浙大附屬醫(yī)院，打造出“公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院區(qū)域聯(lián)動?？茖２∪踢\營”的“浙江樣本”，現(xiàn)致力于成為國內(nèi)引領性的互聯(lián)網(wǎng)新型醫(yī)療健康服務商，充分賦能公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和分級診療實質(zhì)性落地，驅(qū)動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡化，提供多場景下以患者為中心的就醫(yī)服務模式，提升居民健康素養(yǎng)，攜手打造醫(yī)療與產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展新價值鏈。

技術迭代樹立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺基礎服務新標桿

如今，患者在手機上掛號、繳費、查詢檢驗檢查報告等功能已經(jīng)屢見不鮮，網(wǎng)絡醫(yī)院公司在為浙大一院、浙大二院、浙大婦院、浙大四院、浙江省武警醫(yī)院等提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺建設中，不同醫(yī)院的HIS系統(tǒng)不盡相同，增加了號源、排班等數(shù)據(jù)對接過程中技術上的復雜度；其次，不同醫(yī)院間業(yè)務流程也不盡相同，例如號源凍結、繳費、退費等子流程，給系統(tǒng)建設增加復雜度；第三是網(wǎng)絡環(huán)境不一樣，增加實施運維困難。

經(jīng)過近幾年的探索和實踐，網(wǎng)絡醫(yī)院公司已總結出一套從產(chǎn)品設計、技術開發(fā)到系統(tǒng)實施的標準化解決方案。采用數(shù)據(jù)集線器Data Hub思想，在平臺端實現(xiàn)多種HIS數(shù)據(jù)格式統(tǒng)一集成，在技術開發(fā)過程中，可根據(jù)當前醫(yī)院HIS型號，進行參數(shù)選擇，即可實現(xiàn)數(shù)據(jù)抓取。

此種方式的優(yōu)點是不需要重復造輪子，一家HIS廠商的數(shù)據(jù)型號對接完之后，相同廠商提供服務的不同醫(yī)院不需要重新再對接。

隨著業(yè)務的升級迭代，以上方式逐步出現(xiàn)缺點：HIS進行接口升級的時候，平臺也需要同步升級，這將帶來很大對接成本。網(wǎng)絡醫(yī)院技術團隊不斷探索，采用了面向接口（Interface-oriented）編程的想法。

這種和第三方共同面向標準接口對接的方式，不僅能提高外部數(shù)據(jù)交換的效率，同時當平臺逐漸龐大，子系統(tǒng)之間的對接效率也能大幅提升。

對于前端頁面，我們采用了一端開發(fā)多端發(fā)布+構件化開發(fā)的模式，通過uniapp技術實現(xiàn)在一個平臺開發(fā)，可以同時在安卓、蘋果、微信、支付寶、抖音等多個平臺發(fā)布；采用構件化開發(fā)的思路，把業(yè)務模塊制作成公共服務和組件，當遇到同一個業(yè)務不同業(yè)務流程的時候，就可以實現(xiàn)根據(jù)服務和組件的版本進行服務編排。

在實施交付方面，我們采用企業(yè)級harbor鏡像倉庫管理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院鏡像制品，實施人員通過合法認證即可拉取相關版本的鏡像（image）制品，采集相關環(huán)境變量（ENV）并執(zhí)行啟動腳本（shell）,將鏡像啟動為前后端分離的運行時服務容器（container），只需1條指令，確保必要的服務成功啟動且狀態(tài)健康（STATUS:health）,即可完成部署，可以同時滿足醫(yī)院本地化部署和云端部署的要求。

率先發(fā)力打造區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼護理”重要窗口

為貫徹國家衛(wèi)健委《關于進一步推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》、浙江省《浙江省數(shù)字化改革總體方案》和《浙江高質(zhì)量發(fā)展建設共同富裕示范區(qū)實施方案（2021—2025年）》精神，將率先構建育兒友好型社會作為浙江奔向共同富裕的愿景之一，2022年3月，公司攜手浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，率先在國內(nèi)打造以國家區(qū)域化婦產(chǎn)科醫(yī)院為中心，以基層醫(yī)療機構為支撐，多場景、一體化、全周期的新型“互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域化婦幼護理”創(chuàng)新服務模式。

平臺致力于為用戶提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理咨詢、護理門診、居家護理”等服務。響應國家“互聯(lián)網(wǎng)+護理”專項行動計劃，落實浙江省數(shù)字化+護理服務模式的改革實踐。依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術，以“線上申請、線下服務”為主要模式，精準對接和滿足百姓多層次、多樣化、個性化的護理需求，為行動不便、沒時間到醫(yī)院進行護理的患者提供居家護理服務。有效提高患者的就醫(yī)體驗，增強人民群眾健康獲得感。

平臺由兩端一后臺組成，為患者提供機構查詢、服務預約、信息管理等功能，為醫(yī)護工作者提供排班設置、訂單管理、護理記錄填寫等功能，其中為了保障上門服務過程中醫(yī)護工作者的安全，平臺提供一鍵報警功能，能一鍵發(fā)送報警短信給安全員，大屏實時監(jiān)控當前服務人員的定位、狀態(tài)、服務詳情。

隨著平臺用戶量和服務需求量的上升，我們的產(chǎn)品功能也在不斷改良，如原來患者指定醫(yī)護人員下單已經(jīng)不能滿足供給側要求，我們根據(jù)用戶地理位置、醫(yī)護工作人員排班等數(shù)據(jù)畫像，在規(guī)則引擎的支撐下，新增平臺派單功能。

在系統(tǒng)運行過程中，也碰到不少問題和難點，例如在使用JWT鑒權時Token失效的問題，我們最終發(fā)現(xiàn)是緩存策略上的不足，調(diào)整后在Token過期時查詢Redis，如果處于瀕死期間，就生成新的Token并且重置Redis有效期。

再如圖片上傳技術在微信小程序端的使用，針對部分手機上傳失敗的問題，我們借鑒數(shù)據(jù)分片（Data Partitioning）思想，將文件或圖片分片上傳，將要上傳的文件按照一定的大小劃分成多個數(shù)據(jù)塊單獨上傳。上傳后，服務器會將所有上傳的文件匯總整合成原始文件來解決。

除建設外，網(wǎng)絡醫(yī)院公司還輸出了運營模式，制定統(tǒng)一的運營服務體系、業(yè)務運營流程體系、服務操作SOP體系，開發(fā)與運行C端用戶小程序、B端醫(yī)療機構軟件、婦保統(tǒng)一監(jiān)管質(zhì)控平臺，為用戶建立全周期、多場景、連續(xù)化的健康檔案，用信息化技術和智能可穿戴設備連接醫(yī)院、社區(qū)和患者，提供連續(xù)性數(shù)據(jù)支撐和全程化健康管理。我們的服務受到了廣泛好評，全省有越來越多的家庭選擇了平臺上的各項服務（圖一）。

圖一

目前護理服務主要立足于本地化策略，同時基于大數(shù)據(jù)、?？茖２」芾淼裙ぞ?，可開展全流程醫(yī)護服務、圍繞細分病種全周期閉環(huán)管理創(chuàng)新服務等，有助于提升醫(yī)院服務效率與口碑，滿足患者多層級、個性化的服務需求。

后續(xù)將主動迭代，打破院內(nèi)院外界限，擴展醫(yī)院服務空間，同時作為數(shù)據(jù)集成共享平臺的載體，促進各主體間信息互聯(lián)互通和實時共享，形成完整的線上線下醫(yī)療服務閉環(huán),均衡配置醫(yī)療資源及跨區(qū)域服務能力。以項目化帶動一體化，實現(xiàn)政策銜接、資源共享、優(yōu)勢互補、協(xié)同發(fā)展。覆蓋護理服務、網(wǎng)絡共建、基層扶持、培訓共享、科研項目等多個方面。

山海協(xié)作助力區(qū)域醫(yī)療四級聯(lián)動平臺

傳統(tǒng)遠程會診平臺一般基于PC端，需要醫(yī)生在固定的會診室工作。隨著5G網(wǎng)絡的覆蓋和手機端硬件升級，在手機端已經(jīng)可以滿足多路高清視頻通訊。在傳統(tǒng)PC版遠程會診平臺的基礎上，建設移動端遠程會診和遠程門診系統(tǒng)，不僅讓醫(yī)生可以隨時隨地開展工作，讓患者也能在手機小程序上進行遠程門診預約，這是我們在浙大二院探索和實踐的一種聯(lián)合專家醫(yī)生和基層醫(yī)生，共同為患者服務的D2D2C遠程醫(yī)療協(xié)作模式（圖二）。

圖二

該模式采用小程序的方式，讓用戶可以免下載直接使用，在功能上也有很大的改良，如在會診方式上，在原來預約模式基礎上，新增即時會診，在會診過程中，可隨時邀請專家加入。在會診范圍上，不僅支持本院與上級醫(yī)院聯(lián)動，還可支持本院賦能醫(yī)共體內(nèi)社區(qū)醫(yī)院。在消息提醒上，原來醫(yī)生需要人工安排提醒，現(xiàn)在系統(tǒng)能實現(xiàn)自動在手機上提醒。

在技術上，關于手機端實時通知，特別是在鎖屏狀態(tài)下的即時喚醒，是移動端的一個亮點，我們對華為、小米、蘋果等主流手機系統(tǒng)進行深度研究，根據(jù)調(diào)用不同系統(tǒng)的原生接口，集成一套適配多種機型的SDK解決方案。另外，在會診過程中醫(yī)生如需同時在手機上進行別的操作，我們采用了基于手機系統(tǒng)權限的浮動窗口技術來解決。

其中，最大的技術難點是音視頻通訊技術，特別是在會診模式中，不僅需要實現(xiàn)多路視頻的高清通信，而且要實現(xiàn)實時會議提醒、在會診室需要實時同步會議狀態(tài)。關于手機在高速移動或者進電梯等網(wǎng)絡信號不好的情況下出現(xiàn)的視頻卡頓，這個問題我們采用了Agora的視頻技術，基于弱網(wǎng)對抗算法，最大程度保證在弱網(wǎng)情況下，以視頻清晰度換流暢度。另一個是少部分用戶在收到視頻通知后沒法順利關閉提醒鈴聲，我們發(fā)現(xiàn)這是個單純的實時通信問題，因此基于Socket技術開發(fā)了一套RTM模塊，單獨提供發(fā)送端和接收端SDK，和視頻通訊模塊解耦，專門用來負責信令工作，實現(xiàn)點對點實時消息發(fā)送。

從零到一拓寬專病?？迫〕讨悄芑鲃庸芾磉吔?/h2>

為了讓患者離開醫(yī)院之后能夠持續(xù)獲得健康管理服務，我們搭建了一套全病程智能化主動管理平臺+服務平臺，現(xiàn)已在浙大婦院、浙大兒院順利上線?；诨颊咴簝?nèi)電子病歷，區(qū)域內(nèi)其他機構的健康數(shù)據(jù)，線上咨詢、線上續(xù)方等診療記錄，以及患者居家監(jiān)測的數(shù)據(jù)，給患者建立全病程患者檔案（圖三）。

圖三

在研發(fā)過程中，首先針對多源異構的數(shù)據(jù)進行標準化采集，參考國家標準數(shù)據(jù)集，如人口學信息、健康危險因素、健康史、疾病癥狀、醫(yī)學診斷等字典，建立統(tǒng)一的元數(shù)據(jù)、主數(shù)據(jù)中心,確保多來源的基礎數(shù)據(jù)按照一個標準對齊。第二步基于分布式數(shù)據(jù)抓取技術，在多個網(wǎng)絡節(jié)點部署數(shù)據(jù)抓取機器人（Data crawler）,在主采集器端自定義設置抓取字段、抓取頻率，通過數(shù)據(jù)總線，合并到數(shù)據(jù)中心。

為實現(xiàn)在長病程管理中使用機器人業(yè)務流程自動化，幫助醫(yī)生提升工作效率，通過計算機來幫助醫(yī)生完成隨訪、記錄等原來需要手動完成的任務，我們研究了制造業(yè)領域主流的RPA軟件，例如國外的Ui-Path,國內(nèi)的UiBoot等，結合患者病程管理的特殊性，我們設計了以條件、時鐘、任務、審批、通知五個模型為主的流程塊框架，并對條件表達式做了增強，搭建一套專門用于病程管理的流程引擎（圖四）。

圖四

持續(xù)探索沉淀技術不斷增添企業(yè)發(fā)展新動能

在傳統(tǒng)IT建設基礎上，如何讓工具更加智能是接下來面臨的機會和挑戰(zhàn)，例如在基于業(yè)務流程管理（BPM）基礎上，我們將繼續(xù)探索機器人業(yè)務流程自動化（Robotic Process Automation），為此我們在前端設計了一個具有可視化UI的流程設計工具，提供給流程創(chuàng)建者進行流程設計，在后端設計了一個流程指揮官（Commander），根據(jù)自定義參數(shù)指揮流程執(zhí)行者（Worker），而執(zhí)行者的能力不僅來自于傳統(tǒng)的IT技術，更多可能借助例如輔助診斷、數(shù)字運動處方、數(shù)字營養(yǎng)處方等數(shù)字、智能技術。

隨著算力、存儲、網(wǎng)絡帶寬等基礎設施的不斷完善，我們將繼續(xù)探索如何用數(shù)據(jù)能力、AI能力在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的基礎上，為醫(yī)務工作者提供更智能化工具支撐、為患者提供更精細化、更有獲得感的服務。

未來，通過綜合運用大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)等新一代數(shù)字技術，融合應用醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生和健康管理等醫(yī)療健康全要素數(shù)據(jù)，以需求為導向，全面推進數(shù)字健康新服務，緊緊圍繞人民群眾所急所盼，加快推進覆蓋全人群、全周期的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設。