林 健，陳 倩，呂麗瓊，張 蕓，黎智燊

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

撳針是利用其較短的針刺入并固定于體表穴位的皮內(nèi)或皮下，埋藏?cái)?shù)小時(shí)至數(shù)天，借助皮部微弱而較長(zhǎng)時(shí)間的刺激，達(dá)到防治疾病和保健目的的一種中醫(yī)操作方法[1]。撳針是我國(guó)現(xiàn)代針?lè)ǖ闹匾M成部分，屬于傳統(tǒng)針?lè)ɡ锩娴母〈袒驕\刺，是皮內(nèi)針的一種，也稱(chēng)為埋針，乃皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運(yùn)用[2,3]，在臨床上應(yīng)用廣泛。撳針操作簡(jiǎn)單、起效快、疼痛小、適應(yīng)面廣，且自國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)皮內(nèi)針技術(shù)操作規(guī)范發(fā)表[4]以來(lái)，得到臨床廣泛認(rèn)可和重視。

CiteSpace是由美國(guó)德雷克賽爾大學(xué)（Drexel University）陳超美教授團(tuán)隊(duì)基于Java 語(yǔ)言開(kāi)發(fā)，能呈現(xiàn)科學(xué)知識(shí)的結(jié)構(gòu)、規(guī)律及分布情況的可視化軟件[5]。本研究基于CiteSpace 深層次挖掘文獻(xiàn)資料中潛在的知識(shí)和規(guī)律，以期為撳針的相關(guān)研究提供參考。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 選擇中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，就期刊收錄數(shù)量、收錄年限、完整程度、論文可下載程度、數(shù)據(jù)處理效率、數(shù)據(jù)處理質(zhì)量等6 個(gè)非技術(shù)性因素而言，在國(guó)內(nèi)三大綜合中文全文檢索數(shù)據(jù)庫(kù)中評(píng)價(jià)最優(yōu)[6]，較大程度上保證本研究文獻(xiàn)來(lái)源的質(zhì)量，具體的檢索格式詳見(jiàn)表1。人工納排篩選由2 名研究者獨(dú)立進(jìn)行，若有任何分歧由第三方參與進(jìn)行裁定。

表1 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源一覽表

1.2 研究方法 將納入的文獻(xiàn)用Refworks 的格式導(dǎo)出，以文件名為download 的txt 格式保存至input 文件夾，采用CtieSpace5.8.R3 版本軟件轉(zhuǎn)換分析，設(shè)置Timespan 為2012-2021（Slice Length=1），Pruning 設(shè)置為Pruning sliced networks，文本處理術(shù)語(yǔ)默認(rèn)全選，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、范圍和Visualization為系統(tǒng)默認(rèn)，演算時(shí)域值（Top N%per slice）選擇為50。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量2012～2014年的年均發(fā)文量均為個(gè)位數(shù)，2019～2021 年的年均發(fā)文量超過(guò)百位數(shù)。2014～2021年間的撳針研究呈持續(xù)直線上升趨勢(shì)，詳見(jiàn)圖1。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，自2017 年以來(lái)，撳針作為一種新興的中醫(yī)技術(shù)操作逐漸受到越來(lái)越多的護(hù)理人員的關(guān)注，護(hù)理人員發(fā)文量超200篇。

圖1 2012-2021年撳針相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量分布表

2.2 研究機(jī)構(gòu)和作者分析 通過(guò)CNKI核心期刊數(shù)據(jù)庫(kù)整理出部分核心論文發(fā)文量排名較前的研究機(jī)構(gòu)及作者，發(fā)文量排在第1 位的研究機(jī)構(gòu)是江蘇省中醫(yī)院（6 篇），發(fā)文量排在第一位的作者是來(lái)自杭州市第三人民醫(yī)院的徐緯醫(yī)生，見(jiàn)表1。各研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量不高，撳針研究力量比較分散，彼此聯(lián)系不緊密。發(fā)文大于2 篇的研究機(jī)構(gòu)有31 個(gè)，其中，近三分一機(jī)構(gòu)為非中醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院或其他非中醫(yī)醫(yī)院，表明不少的西醫(yī)醫(yī)院開(kāi)始關(guān)注撳針研究。

表1 發(fā)文量排名前10 位的研究機(jī)構(gòu)及作者

2.3 撳針的關(guān)鍵詞聚類(lèi) 關(guān)鍵詞聚類(lèi)把聯(lián)系密切的關(guān)鍵詞聚集在一起形成類(lèi)團(tuán)，反映研究領(lǐng)域大致的研究熱點(diǎn)和研究分類(lèi)。我們通過(guò)（Log-Likelihood Ratio，LLR）算法將關(guān)鍵詞聚類(lèi)，得到關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜。LLR 越大的關(guān)鍵詞越具有聚類(lèi)代表性。輪廓值（Silhouette，S）表示內(nèi)部成員的緊密程度，S＞0.5，說(shuō)明聚類(lèi)合理。通過(guò)關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析，我們篩選出代表性、合理性兼具的前10 個(gè)聚類(lèi)關(guān)鍵詞（見(jiàn)圖2），分別為：撳針（#0）、失眠（#1）、耳穴撳針（#2）、撳針埋針（#3）、嘔吐（#4）、撳針療法（#5）、帶狀皰疹（#6）、臨床研究（#7）、埋針（#8）、方便撳針（#9）。

圖2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析圖

2.4 撳針的研究趨勢(shì) 運(yùn)用CiteSpace 中的“Timezone view”對(duì)撳針的動(dòng)態(tài)前沿進(jìn)行分析，圖3 結(jié)果顯示2012 年主要關(guān)注撳針對(duì)嘔吐的干預(yù)，也有關(guān)于使用撳針干預(yù)面部肌肉痙攣的報(bào)道。2013 年主要關(guān)注撳針對(duì)失眠、疼痛等影響，尤其是撳針作用于耳穴對(duì)失眠的影響。2016 年主要關(guān)注撳針和中藥的聯(lián)合干預(yù)，撳針對(duì)焦慮、癌性疼痛等的影響，撳針刺激夾脊穴的效果，撳針相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，撳針的臨床研究。2017 年起，撳針研究加入護(hù)理干預(yù)開(kāi)始增多。2019年主要關(guān)注安慰針的對(duì)照試驗(yàn)，適用于撳針的心脾兩虛等證型，撳針和穴位貼敷、艾灸等的聯(lián)合干預(yù)，疾病急性期和恢復(fù)期的撳針干預(yù)，撳針與護(hù)理相關(guān)的干預(yù)，撳針對(duì)術(shù)后疼痛的，撳針刺激足三里、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴等的效果。2021 年主要關(guān)注撳針應(yīng)用范圍的中醫(yī)證候，撳針對(duì)抽動(dòng)障礙、吞咽功能、胃腸功能、鎮(zhèn)痛等的影響，撳針和普通針刺、穴位按摩等的聯(lián)合干預(yù)，人群重點(diǎn)為老年人，炎性因子在撳針中的作用機(jī)制。撳針研究方向較分散，處于向各個(gè)方面探索的階段。

圖3 撳針研究時(shí)間線分析圖

2.5 撳針應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)病種 優(yōu)勢(shì)是比較研究的結(jié)果，病種是疾病的分類(lèi)總稱(chēng)。優(yōu)勢(shì)病種是采用診療方法干預(yù)疾病，在促進(jìn)患者由疾病狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化中存在優(yōu)越形勢(shì)。這種優(yōu)勢(shì)可以是客觀評(píng)價(jià)，也可以是主觀評(píng)價(jià)，可以在療效、經(jīng)濟(jì)、依從性、安全性、喜好等多方面反映[7]。對(duì)納入的328 個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行具體分析，選擇出現(xiàn)頻次前13位，且中心性大于0.01的關(guān)鍵詞來(lái)探討撳針在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)病種。

表2 撳針應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)病種

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)撳針研究的現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示：2014 年至2021 年國(guó)內(nèi)撳針研究呈直線上升趨勢(shì)，尤其自2019 年起發(fā)展迅猛，表明該領(lǐng)域的研究關(guān)注度越來(lái)越高，可能自2013 年起國(guó)家開(kāi)始扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展有關(guān)，尤其2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030 年）》，對(duì)新時(shí)期中醫(yī)藥發(fā)展上升為國(guó)家戰(zhàn)略，間接推進(jìn)撳針研究熱度。撳針研究主要集中在三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)之間的合作極少。2014 年起，參與撳針研究的作者增多，但核心作者數(shù)量偏少，未形成團(tuán)體合作。按普萊斯定律，發(fā)表論文數(shù)為m 篇以上的作者為核心作者[m=0.749(nmax1/2)，其中nmax 是指發(fā)文量最多的作者論文篇數(shù)，且核心作者群應(yīng)完成所有專(zhuān)業(yè)論文的一半[8]。由表1 可知，發(fā)文量最多的作者是徐緯7 篇，按照公式得出m=2.0，即我國(guó)研究撳針的核心作者應(yīng)發(fā)表文獻(xiàn)2 篇及以上，共計(jì)122 人，總發(fā)文量為271篇，遠(yuǎn)未達(dá)到要求的專(zhuān)業(yè)論文的二分之一，說(shuō)明核心作者尚未形成，這與中醫(yī)藥人才建設(shè)的初級(jí)階段有一定的關(guān)系。提示貫徹落實(shí)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020 年）》初見(jiàn)成效，培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才越來(lái)越重視中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)的開(kāi)展。但作者之間、機(jī)構(gòu)之間合作偏少，不利于資源共享和撳針研究的進(jìn)一步發(fā)展，揭示未來(lái)相關(guān)研究工作者應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，加強(qiáng)跨機(jī)構(gòu)與跨地區(qū)的合作，開(kāi)展多中心研究，從而推動(dòng)撳針研究的廣度和深度。

3.2 撳針的研究熱點(diǎn) 某個(gè)關(guān)鍵詞在某一特定年份出現(xiàn)的頻次增加，則說(shuō)明該關(guān)鍵詞是對(duì)應(yīng)年份的研究前沿問(wèn)題，該關(guān)鍵詞被稱(chēng)為突現(xiàn)詞（burst term）[9]。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)聚類(lèi)分析和brust及動(dòng)態(tài)時(shí)間演化分析，在一定程度上可了解該領(lǐng)域的新興趨勢(shì)及研究前沿。在Citespace中，聚類(lèi)序號(hào)與聚類(lèi)大小呈反比，最大的聚類(lèi)以#0 標(biāo)記。#0 撳針、#2 耳穴撳針、#3 撳針埋針、#5 撳針療法、#8 埋針和#9 方便撳針都屬于技術(shù)操作，查看聚類(lèi)的時(shí)間線可見(jiàn)各個(gè)聚類(lèi)的相關(guān)病種不相重合，撳針在多個(gè)病種中廣泛應(yīng)用，涉及內(nèi)科、骨科、五官科等，可應(yīng)用于全身體表，尤其耳穴撳針為用甚廣[10]。對(duì)于具體病種的研究前沿，主要集中在3個(gè)方面：失眠、嘔吐和帶狀皰疹，王丹清等[11]認(rèn)為，口服艾司唑侖片、中藥湯劑、體穴埋針等聯(lián)合耳穴撳針干預(yù)失眠比單純耳穴撳針效果更佳。臨床上多選擇內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等體穴以及神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、胃等耳穴協(xié)同治療嘔吐，但撳針治療時(shí)采取的評(píng)估工具不統(tǒng)一，針的型號(hào)規(guī)格、留針時(shí)間、穴位選取都未進(jìn)行進(jìn)一步的研究討論，未制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；也未隨訪調(diào)查[12]。查看#6 帶狀皰疹的研究時(shí)間線，主要圍繞撳針干預(yù)帶狀皰疹相關(guān)的神經(jīng)痛和睡眠情況開(kāi)展研究。聚類(lèi)#7臨床研究表明撳針主要針對(duì)臨床研究，與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相比，臨床研究更具實(shí)用價(jià)值。撳針干預(yù)主要與藥物、其他中醫(yī)技術(shù)操作如毫針、耳穴貼壓、中藥熏洗等聯(lián)用研究較為常見(jiàn)。

3.3 撳針的優(yōu)勢(shì)病種分析 作為一種新型的中醫(yī)操作工具，近期研究表明，撳針干預(yù)疾病的種類(lèi)繁多，但多而不精會(huì)給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)困惑?；颊咴谠鯓拥木唧w疾病狀態(tài)，采用撳針干預(yù)是最合適的。因此，本研究通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞的分析，選取高頻出現(xiàn)且中心性也較高的關(guān)鍵詞，篩選撳針應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)病種，確保干預(yù)的可重復(fù)性和安全性，為以后的中醫(yī)操作開(kāi)展提供借鑒。納入前3 的優(yōu)勢(shì)病種分別為失眠、疼痛、腦卒中。這都是臨床工作中常見(jiàn)的病癥。馬增斌等[13]通過(guò)撳針干預(yù)失眠隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta 分析發(fā)現(xiàn)，撳針干預(yù)失眠雖具有較好的療效，優(yōu)于常規(guī)安眠藥或傳統(tǒng)針灸療法，但其研究所納入文獻(xiàn)的質(zhì)量較低，隨機(jī)化、盲法描述較少，隨訪及脫落病例記錄較少，一定程度上影響了研究結(jié)果。范宇潔等[14]通過(guò)對(duì)近年撳針治療失眠的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其選穴雖然與研究者主觀有較大關(guān)系，不同研究的選穴上存在差異性，但是也有一定的規(guī)律，臨床常采用耳穴結(jié)合體穴的方法，所涉及失眠的證型單一，對(duì)于肝郁化火、痰熱擾心型等證失眠的研究鮮有報(bào)道，有的臨床研究沒(méi)有涉及辨證取穴，且對(duì)患者療效的長(zhǎng)期追蹤調(diào)查較少，其作用機(jī)制仍未能進(jìn)一步深入研究。由圖3可見(jiàn)，撳針干預(yù)偏頭痛、癌性疼痛、術(shù)后疼痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛等均有見(jiàn)及報(bào)道。腦卒中發(fā)生后，大部分患者會(huì)存在軀體功能障礙（吞咽障礙[15]、呃逆[16]等）和情感障礙（抑郁[17]等），而撳針干預(yù)腦卒中都能較好的促進(jìn)患者抑郁癥狀的改善，還有助于神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

撳針是以皮內(nèi)針的撳釘型為原型研發(fā)的新型針具，其針身短，抗過(guò)敏工藝精湛，能較長(zhǎng)時(shí)間埋于穴位，增加刺激效果，幾乎無(wú)針感，研究熱度高[18-19]。2017 年，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)皮內(nèi)針專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)在成都召開(kāi)，開(kāi)展多種形式的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，匯集國(guó)內(nèi)外從事教學(xué)、科研和臨床研究的高水平專(zhuān)家，進(jìn)行臨床研究體系構(gòu)建解析，制定標(biāo)準(zhǔn)、理論、技術(shù)操作以及臨床多科室運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)與特色，推動(dòng)撳針療法向多科室、多病種、多環(huán)節(jié)（治療、康復(fù)、養(yǎng)生等）的應(yīng)用推廣奠定基礎(chǔ)，并為撳針的發(fā)展提供可持續(xù)發(fā)展平臺(tái)。但至今未見(jiàn)撳針相關(guān)的國(guó)家級(jí)護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體的成立，期待撳針在護(hù)理領(lǐng)域的研究的深入。本研究運(yùn)用CiteSpace 對(duì)撳針研究現(xiàn)狀作出可視化分析，明確現(xiàn)時(shí)的研究熱點(diǎn)和重點(diǎn)，期望對(duì)進(jìn)一步的研究提供幫助。此外，對(duì)撳針臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)病種做了計(jì)量化排序，期待規(guī)范化撳針操作，挖掘和保護(hù)撳針特色。