劉小鳳 朱葛勤

（江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院康療科 江蘇南京 210014）

據(jù)相關(guān)研究表明，慢性病是導(dǎo)致我國人群死亡的一個主要原因。慢性病可能伴隨患者終生，其特點為病程長、病發(fā)率高、致殘率高等，會對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需要對其日常飲食、用藥、運動等方面加強管理，為其提供專業(yè)且健康的康復(fù)護(hù)理環(huán)境[1]。以往，常使用延續(xù)性護(hù)理方式對患者進(jìn)行干預(yù)，以此使得患者在出院后也能夠享受到與住院期間相同的持續(xù)性護(hù)理照顧[2]。但我國延續(xù)性護(hù)理發(fā)展較晚，無法對患者的全方位需求進(jìn)行有效滿足。醫(yī)養(yǎng)康一體化護(hù)理是臨床中一種比較新型的護(hù)理模式，將醫(yī)療-養(yǎng)老-康復(fù)有機結(jié)合，對現(xiàn)有醫(yī)療資源進(jìn)行充分利用，在患者接受專業(yè)護(hù)理干預(yù)的同時，為患者提供休閑、娛樂、心理咨詢等，實現(xiàn)“有病治病、無病療養(yǎng)”的目的[3]。本文則主要以72 例慢性病老年患者作為研究對象，分析醫(yī)養(yǎng)康一體化護(hù)理模式對其干預(yù)效果。現(xiàn)將具體情況進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2021 年1 月～2021 年12 月，研究對象為此期間我院收治的72 例老年慢性病患者。將入組患者根據(jù)抽簽結(jié)果不同，分為對照組36 例（藍(lán)色簽，采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理）與觀察組36 例（紅色簽，采用醫(yī)養(yǎng)康一體化護(hù)理）。

對照組男性20 例，女性16 例；年齡72～100 歲，平均（90.24±5.61）歲。

觀察組男性19 例，女性17 例；年齡84～98 歲，平均（90.19±5.64）歲。

比較兩組患者性別、年齡等一般資料，差異較小，P＞0.05 不存在統(tǒng)計學(xué)意義，可比性良好。本次研究已經(jīng)得到我院倫理委員會批準(zhǔn)。患者與其家屬均為自愿參加，在了解研究內(nèi)容后，簽署相關(guān)同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為高血壓、糖尿病等慢性疾病者；（2）慢性病病程＞1 年者；（3）年齡＞60 歲者；（4）自愿參加者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無自主行為能力者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并全身系統(tǒng)性疾病者；（4）拒不配合者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)延續(xù)性護(hù)理?；颊叱鲈寒?dāng)天，護(hù)理人員需要對患者康復(fù)情況進(jìn)行評估，告知患者疾病監(jiān)測、藥物服用等正確方式，將用藥不良反應(yīng)等相關(guān)注意事項繪制為表格，給予患者相關(guān)健康宣教。對患者住址、聯(lián)系方式等基本信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，建立康復(fù)檔案；每周對患者進(jìn)行隨訪，通話時間為10 分鐘，隨訪內(nèi)容包括用藥、疾病監(jiān)測、復(fù)診等。

觀察組行醫(yī)養(yǎng)康一體化護(hù)理。（1）建立醫(yī)養(yǎng)康一體化護(hù)理小組，包括2 名全科醫(yī)師，1 名營養(yǎng)師，1 名康復(fù)科醫(yī)師，2 名老年護(hù)理專員，1 名心理咨詢師，及12 名相關(guān)護(hù)理人員。小組成員均需具有豐富臨床經(jīng)驗。患者出院前，小組成員需開展討論，以患者病例資料、康復(fù)情況、依從性等方面為患者進(jìn)行個體化延續(xù)護(hù)理方案制定。（2）醫(yī)養(yǎng)康病房建立。病房需設(shè)立在社區(qū)與醫(yī)院附近，由醫(yī)院與社區(qū)進(jìn)行相關(guān)工作協(xié)調(diào)，可將其中5 個病房作為醫(yī)養(yǎng)康病房，均為雙人間，同時可入住患者10 例。社區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)有書法室、畫室、理療室、康復(fù)室等，以此幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、復(fù)健等相關(guān)護(hù)理干預(yù)。（3）醫(yī)療診療與護(hù)理。護(hù)理人員首先需了解患者基本情況，對為其建立個體化醫(yī)療檔案，每日更新病例記錄。為患者講解疾病相關(guān)知識，每日可通過廣播形式提醒患者服藥、運動；每日運動時間20～30 分鐘。護(hù)理人員需要通過查房等方式了解患者用藥及運動情況，并結(jié)合患者實際狀況進(jìn)行護(hù)理方案調(diào)整，密切關(guān)注患者體征。若存在異常，及時開通綠色通道，以免延誤病情。（4）養(yǎng)生、養(yǎng)老、保健服務(wù)。社區(qū)內(nèi)設(shè)有游藝室，患者可進(jìn)行唱歌、繪畫、寫書法、打臺球等活動。每天9 點鐘組織患者進(jìn)餐、用藥；10 點鐘看書看報等安靜活動；11 點半午餐；13 點鐘午睡；15 點鐘根據(jù)自身喜好選擇太極、瑜伽等活動；17 點半晚餐，并引導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練。保健活動方面需以患者自身心肺指標(biāo)最大負(fù)荷量為基礎(chǔ)，執(zhí)行為40%～60%。后期可根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)安排有氧訓(xùn)練，避免出現(xiàn)運動過度情況。護(hù)理人員需要加強與患者的溝通交流，掌握其心理狀態(tài)，并及時針對焦慮、抑郁等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持積極健康心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。通過心理健康臨床癥狀自評量表（SCL-90）級簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）進(jìn)行評定。SCL-90 量表共90 條目，使用5 級評分法，任何一項或一因子得分高于2 分，可記錄為異常。SCSQ 量表共20 條目，每項0-3 分，正常積極應(yīng)對總分為（1.78±0.52）分，消極應(yīng)對總分為（1.59±0.66）分。

（2）自護(hù)能力。分別于護(hù)理前及護(hù)理6 個月后，使用自我護(hù)理能力量表（ESCA）對其自護(hù)能力進(jìn)行評估。其中包括護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我概念4 方面，使用5 級評分，總分0-172 分?；颊咦宰o(hù)能力與得分為正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)需進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，軟件使用SPSS23.0。計量資料以（）表示，行t 檢驗。以P=0.05 為標(biāo)準(zhǔn)，如存在P＜0.05，表明組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對比

護(hù)理前，兩組患者SCL-90、SCSQ 評分差異較小，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。護(hù)理6 個月后，兩組患者各指標(biāo)評分均有所改善，且觀察組SCL-90評分及SCSQ 積極應(yīng)對得分高于對照組，SCSQ 消極應(yīng)對評分低于對照組，差異顯著存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SCL-90、SCSQ 評分對比(，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后SCL-90、SCSQ 評分對比(，分)

SCSQ 評分積極應(yīng)對得分 消極應(yīng)對得分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 36 163.04±36.21 120.24±22.13 20.76±3.54 28.04±2.79 13.15±2.58 8.59±3.27對照組 36 165.03±35.12 146.28±20.96 20.15±2.08 25.16±3.19 13.53±2.82 10.46±2.47 t-0.237 5.126 0.891 4.077 0.597 2.738 P-0.814 ＜0.001 0.376 ＜0.001 0.553 0.008 SCL-90組別 例數(shù)

2.2 兩組患者自護(hù)能力對比

護(hù)理前，兩組患者ESCA 各指標(biāo)評分差異較小，不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。護(hù)理6 個月后，兩組患者個指標(biāo)評分均有所提升，且觀察組護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我概念評分均高于對照組，差異顯著存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后ESCA 評分對比(，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后ESCA 評分對比(，分)

護(hù)理技能 自護(hù)責(zé)任感 健康知識水平 自我概念護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 36 20.37±3.46 34.52±5.19 14.27±2.61 23.64±4.24 25.52±3.17 40.46±4.23 14.28±2.04 28.61±3.76對照組 36 20.27±3.43 31.28±5.02 14.09±2.20 21.56±3.58 25.34±3.11 37.26±4.05 14.09±2.08 26.56±2.58 t-0.123 2.692 0.316 2.249 0.243 3.279 0.391 2.697 P-0.902 0.009 0.753 0.028 0.809 0.002 0.697 0.009組別 例數(shù)

3 討論

隨著我國老齡化程度不斷加深，慢性病患者人數(shù)不斷增加。此類疾病患者需要采取有效措施對其病情進(jìn)行控制，但由于患者本身自護(hù)能力并不理想，依從性較低，且出院后無法得到專業(yè)護(hù)理，故需采取有效措施對其進(jìn)行干預(yù)，以提高延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量與效果[4]。就我國實際情況來看，醫(yī)療-養(yǎng)老-康復(fù)相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)方式具有較高可行性，能夠為患者營造輕松、健康的康復(fù)環(huán)境，對于促進(jìn)康復(fù)具有積極作用。該護(hù)理方式以心理訓(xùn)練為基礎(chǔ)，不斷對患者進(jìn)行鼓勵等正向干預(yù)，引導(dǎo)其養(yǎng)成積極樂觀的生活態(tài)度，正確面對疾病[5-6]。其中，冥想訓(xùn)練不僅可以使患者的專注能力提升，實現(xiàn)對肌肉的漸進(jìn)性放松，緩解其緊張狀態(tài)，而且能夠通過呼吸的調(diào)整使得心理情緒得到改善[7]。故本次研究中，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者心理狀態(tài)及自護(hù)能力均較對照組患者理想，存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。對于老年慢性病患者來說，身體虛弱、自護(hù)能力差、內(nèi)心孤獨等是其主要特點，因而對護(hù)理有較高需求，出院后也需要較為專業(yè)的護(hù)理措施進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)[8]。醫(yī)養(yǎng)康一體化護(hù)理模式需要依賴機構(gòu)、社區(qū)等多方力量共同參與，為患者提供生理、心理、康復(fù)等多方面護(hù)理干預(yù)，使得患者在出院后也能夠享受到專業(yè)的護(hù)理，護(hù)理得到有效延續(xù)，護(hù)理質(zhì)量得到保證，提高患者預(yù)后情況。

綜上所述，在老年慢性病患者的護(hù)理過程中，使用醫(yī)養(yǎng)康一體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可以使得患者的心理狀態(tài)得到明顯改善，并有效提升其自我護(hù)理能力，有利于幫助患者建立健康行為促進(jìn)恢復(fù)，值得在臨床中推廣使用。