張玉華 項穎卿 章國良

(1江西科技學院醫(yī)學院，江西 南昌 330098；2江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的慢性呼吸疾病，吸煙是引起該病的主要危險因素，導致氣流受限不可逆，呈進行性發(fā)展，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短等，且部分患者伴有咳嗽、咳痰等，嚴重影響患者生活質量〔1，2〕。我國COPD患病率位居世界首位，且多為≥40歲人群〔3〕。在COPD穩(wěn)定期規(guī)律、正確的應用藥物能有效控制病情發(fā)展〔4〕。布地奈德福莫特羅是一種吸入的外用制劑，采用吸入式治療可進一步提高治療舒適度，充分發(fā)揮藥效，減輕哮喘反應，緩解支氣管痙攣〔5〕。中醫(yī)認為該病多由腎氣虧損、脾胃受損等因素引起，固腎補脾膏是以曹明高教授的固本咳喘方為基本方，熬制成膏冬令服用，與中藥湯劑相比更方便〔6〕。本文擬分析固腎補脾膏結合布地奈德福莫特羅對中老年COPD穩(wěn)定期患者的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院2020年1月至2022年2月收治的80例中老年COPD穩(wěn)定期患者，按照不同治療方法分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例，年齡60～77歲，平均(64.52±3.27)歲；病程1～11年，平均(6.02±0.75)年；煙齡2～7年，平均(4.51±0.67)年。觀察組男20例，女20例，年齡61～75歲，平均(65.15±3.41)歲；病程1～10年，平均(5.73±0.71)年；煙齡1～7年，平均(4.10±0.49)年。兩組資料無顯著差異(P>0.05)。入選標準：(1)所有患者知曉此次研究內容，自愿接受該研究；(2)臨床資料齊全，方便追蹤調查；(3)處于疾病穩(wěn)定期。排除標準：(1)存在精神類疾??；(2)重要器官嚴重異常者；(3)存在藥物過敏史者；(4)依從性差、中途退出研究者。

1.2方法 入院后，兩組均給予抗感染、吸氧、平喘等常規(guī)治療。對照組另采取布地奈德福莫特羅(AstraZeneca AB，H20140458)吸入治療，1～3吸/次，早晚各1次。觀察組另加用固腎補脾膏治療，組方為：生曬參、蓮子肉、紫河車各150 g，生黃芪、炙黃芪、白術、薏米仁、生地黃、熟地黃、懷山藥各300 g，茯苓、白芍、天冬、蘇子、山萸肉、菟絲子、廣地龍、阿膠各200 g，法半夏、陳皮、防風、當歸、五味子、款冬花各100 g，炙麻黃、桂枝各60 g，蛤蚧3對，加蜂蜜和冰糖收膏。1匙/次，早晚加溫水沖服。兩組均治療1個月，觀察效果。

1.3觀察指標 (1)對比兩組治療效果。痊愈：24 h后觀察臨床癥狀、體征及動脈血氣分析指標明顯好轉；24～48 h后癥狀體征、動脈血氣分析指標有所改善；無效：與治療前相比無變化。(2)比較兩組肺功能指標。采用肺功能儀(廣州澳迅儀器)檢測治療前后呼吸功能，主要測定最大呼氣容積比例(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC%。(3)比較兩組免疫指標。選取DxFLEX型流式細胞儀(貝克曼庫爾特)檢測T淋巴細胞亞群水平，包括CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+值。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療有效率〔95.00%；痊愈25例(62.50%)、好轉13例(32.50%)、無效2例(5.00%)〕高于對照組〔70.00%;痊愈18例(45.00%)、好轉10例(25.00%)、無效12例(30.00%)〕，有顯著差異(χ2=8.658,P=0.003)。

2.2治療前后兩組肺功能指標比較 治療前，兩組肺功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

2.3治療前后兩組免疫指標比較 治療前，兩組免疫指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較

表2 治療前后兩組免疫功能比較

3 討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，由于支氣管平滑肌痙攣等因素，導致機體無法進行氣體交換，肺過度充氣，產(chǎn)生呼吸肌疲勞，繼而出現(xiàn)缺氧和CO2潴留，出現(xiàn)不同程度癥狀，最終導致呼吸衰竭等綜合征〔7〕。引起該病的原因較多，主要與環(huán)境、化學性刺激、抗蛋白酶失衡等因素相關，目前臨床多采用有創(chuàng)機械通氣，能有效改善其肺功能，但該方法對患者創(chuàng)傷較大，易引起呼吸機依賴，管理不當易加重感染，出現(xiàn)呼吸機相關肺炎，因此尋找一種安全、有效的治療方式是目前臨床研究的重點〔8〕。

布地奈德福莫特羅是一種吸入的外用制劑，是呼吸科常用的一種藥物，可作為拮抗支氣管哮喘的氣道炎癥，改善支氣管哮喘癥狀〔9〕。布地奈德屬于腎上腺糖皮質激素，主要是緩解氣道高反應性，可改善COPD患者喘息、呼吸困難等癥狀，避免其病情進一步加重。福莫特羅為支氣管擴張劑，為長效的β2受體激動劑，能有效舒張支氣管平滑肌，擴張支氣管〔10，11〕。兩種藥物成分聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，且該藥作為一種吸入劑，能有效避免全身用藥，使藥物用量大大減少，但應用該藥后需漱口，以防止激發(fā)真菌感染〔12，13〕。中醫(yī)COPD屬“喘證”“肺脹”等范疇，由正氣虛弱、衛(wèi)外不固、脾腎虛弱等因素引起，臨床治療需從治肺、治腎著手。本研究結果表明，采取固腎補脾膏治療能顯著緩解臨床癥狀，改善肺功能指標。方劑中的紫河車為補氣藥，有雌激素和孕激素樣作用，抗感染，增強抵抗力；生地黃為利尿通淋藥，有抑制骨骼肌收縮，興奮呼吸中樞等效果；五味子屬斂肺澀腸藥，有促進機體免疫功能、抗氧化、增強機體適應能力、抗腎病之效；黃芪為補氣藥，有增強造血功能、改善心肌功能、改善腎功能之效；白術為補氣藥，有腸胃蠕動、利膽、鎮(zhèn)靜等作用；當歸為補血藥，有抑制神經(jīng)系統(tǒng)、松弛氣管平滑肌、抑菌等作用；生地黃為清熱涼血藥，能提高免疫功能，降血糖、抗過敏、保護心血管系統(tǒng)、抗炎、調節(jié)免疫；茯苓為利水消腫藥，有利尿、抗菌作用，能提高機體免疫能力；白芍為補血藥，對中樞有抑制作用，可解熱降溫，鎮(zhèn)靜、催眠、增強細胞免疫和體液免疫、擴張血管；天冬為補陰藥，有養(yǎng)陰潤燥、潤肺生津之效；蘇子為潤下藥，有降氣化痰，止咳平喘，潤腸通便之效；山萸肉為固精縮尿止帶藥，有增強機體免疫功能、抗炎、抑菌等功效；廣地龍為息風止痙藥，有溶栓、抗凝血作用；法半夏為清熱燥濕藥，有鎮(zhèn)咳、祛痰、促使外周淋巴細胞分裂等作用；生曬參味甘，微苦，性微溫，大補元氣，益血，養(yǎng)心安神用；陳皮屬理氣藥，調整消化系統(tǒng)、興奮心臟，使心肌收縮力增強，劑量過大可抑制心率，又可使冠脈流量增加；防風為辛溫解表藥，有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗菌、增強免疫系統(tǒng)功能；款冬花為止咳平喘藥，有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、呼吸興奮、收縮平滑肌等作用；炙麻黃為辛溫解表藥，對呼吸系統(tǒng)有平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰作用；桂枝屬辛溫解表藥，具有解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗驚厥的作用；蛤蚧為補陽藥，有免疫增強、抗炎、抗衰老、解痙平喘等作用；蓮子肉有補脾止瀉，益腎澀精，養(yǎng)心安神的作用；薏米仁味甘、性寒，有利尿消腫、健脾祛濕的功效；熟地黃有免疫抑瘤活性、利尿、降血糖、抗炎、抗真菌、抗放射等作用；懷山藥味甘、平，有滋補益腎、健胃化痰、補中益氣等功效；菟絲子有滋補肝腎、固精縮尿、止瀉之功效；阿膠有補血、滋陰、潤肺、止血的功效。制成膏狀能充分利用，且經(jīng)過濃縮和矯味，服用及貯存比較方便，使用得當，對慢性病及病后調理效果顯著〔14〕。

引發(fā)COPD發(fā)病的因素較多，但臨床普遍認為與T淋巴細胞失衡及各種細胞因子異常分泌相關。T淋巴細胞間的相互制約或協(xié)同，一般情況下，CD4+、CD8+可有效穩(wěn)定免疫細胞網(wǎng)絡，維持免疫自穩(wěn)性，一旦異常，可引起機體免疫功能紊亂〔15〕。本研究結果提示，采用固腎補脾膏結合布地奈德福莫特羅能顯著改善免疫功能指標。