魏 星

（鹽城市大豐人民醫(yī)院眼科，江蘇 鹽城 224100）

高度近視（high myopia）患者多表現(xiàn)為眼軸長(zhǎng)度大于26 mm，屈光度大于-6.00 D，其發(fā)病率約為5%左右[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，高度近視發(fā)病率不斷上升，并且趨于年輕化。高度近視會(huì)導(dǎo)致一系列眼部生理結(jié)構(gòu)改變，增加相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。而隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，白內(nèi)障發(fā)生率不斷提升[3]。伴隨高度近視人群不斷增加，高度近視合并白內(nèi)障發(fā)生率也逐漸上升[4]。由于高度近視合并白內(nèi)障患者眼部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，增加臨床治療難度，可能會(huì)影響術(shù)后視力恢復(fù)效果[5，6]。因此，研究高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后視力影響因素，并觀察手術(shù)對(duì)角膜曲率的影響，具有重要意義，可為臨床治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者提供一定的參考依據(jù)。本研究結(jié)合2016 年1 月-2022 年1 月在我院治療的43 例高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床資料，觀察高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后視力影響因素及角膜曲率變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2016 年1 月-2022 年1 月在鹽城市大豐人民醫(yī)院治療的43 例高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者臨床資料，其中男21 例，女22 例；年齡49～72 歲，平均年齡（62.10±7.01）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高度近視診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并合并白內(nèi)障[8]；②均進(jìn)行超聲乳化或白內(nèi)障摘除術(shù)治療；③眼軸長(zhǎng)度≥26 mm 或屈光度數(shù)≥-6.00 D，視力低于0.3[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并眼部外傷史、手術(shù)史者；②合并青光眼、葡萄膜疾病、視網(wǎng)膜疾病、角膜疾病等嚴(yán)重影響術(shù)后視力的疾??；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 收集患者臨床資料，主要包括年齡、性別、眼軸長(zhǎng)度、角膜散光度、角膜屈光度、術(shù)前視力等級(jí)、近視時(shí)間、是否合并后鞏膜葡萄腫、黃斑病以及玻璃體后脫離。采用客觀式全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀（太原中北新緣科技中心，型號(hào)：FA-6100）測(cè)量角膜前后表面各方位角膜曲率，取平均值作為本研究統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。K=（K1+K2）/2，角膜散光=K2-K1，其中K 表示平均角膜曲率、K1 及K2 分別表示最小及最大角膜曲率[10]。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后早期依據(jù)矯正視力，將患者分為視力良好組（矯正視力≥0.3）和低視力組（矯正視力＜0.3）。比較患者術(shù)后矯正視力、角膜（前表面和后表面中心、鼻上、鼻下、顳上、顳下）曲率變化情況、單因素分析術(shù)后視力良好和低視力的影響因素，多因素Logistic 回歸分析高度近視白內(nèi)障術(shù)后早期視力恢復(fù)的影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后矯正視力比較 手術(shù)后患者矯正視力提高，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后矯正視力比較[n（%）]

2.2 手術(shù)前后角膜曲率變化情況 術(shù)后患者前表面中心、鼻上、鼻下、顳上、顳下和后表面中心、鼻下、顳上、顳下方角膜曲率與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后患者后表面鼻上方角膜曲率大于術(shù)前（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后角膜曲率變化情況（，D）

表2 手術(shù)前后角膜曲率變化情況（，D）

2.3 影響高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后視力的單因素分析 低視力患者年齡、術(shù)前視力等級(jí)、近視時(shí)間、眼軸長(zhǎng)度、角膜散光度、玻璃體后脫離、后鞏膜葡萄腫、合并黃斑病比例與視力良好患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；二者角膜屈光度、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 影響高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后視力的單因素分析[，n（%）]

表3 影響高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后視力的單因素分析[，n（%）]

2.4 高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后視力的多因素Logistic 回歸分析 多因素非條件Logistic 回歸分析顯示，術(shù)前視力低等級(jí)、眼軸長(zhǎng)度、角膜散光度、合并后鞏膜葡萄腫、合并黃斑病是影響高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后視力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表4。

表4 高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后視力相關(guān)多因素Logistic 回歸分析

3 討論

高度近視容易使眼部結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列的退行性改變，進(jìn)而誘發(fā)多種并發(fā)癥[11，12]。高度近視合并白內(nèi)障的會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力水平，對(duì)其日常生活、身體健康造成較大影響[13]。目前，臨床治療高度近視伴合并白內(nèi)障的主要方式是白內(nèi)障手術(shù)，具有一定的療效[14]。但是部分患者術(shù)后視功能恢復(fù)較差，治療效果不理想[15]。因此，臨床科學(xué)合理評(píng)估視力恢復(fù)影響因素，對(duì)提高手術(shù)效果，改善術(shù)后視力具有較大意義。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者矯正視力提高，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示白內(nèi)障手術(shù)后高度近視伴白內(nèi)障患者視力均有所恢復(fù)，并且具有良好的安全性。同時(shí)研究結(jié)果顯示，術(shù)后，前表面中心、鼻上、鼻下、顳上、顳下和后表面中心、鼻下、顳上、顳下方角膜曲率與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），后表面鼻上方角膜曲率大于術(shù)前（P＜0.05），該結(jié)論表明超聲乳化術(shù)治療高度近視伴白內(nèi)障，可提高后表面鼻上方角膜曲率但是對(duì)其他各方位角膜曲率無(wú)影響，與張婉琪等[16]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為可能是由于高度近視引起眼軸長(zhǎng)度、中心角膜厚度發(fā)生變化，從而造成屈光度增加[17]。但是目前關(guān)于屈光力具體方位改變的研究較少，并且已有研究存在爭(zhēng)議，具體手術(shù)超聲乳化是否會(huì)對(duì)角膜后表面產(chǎn)生影響，導(dǎo)致角膜后表面散光的發(fā)生，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[18]。單因素分析發(fā)現(xiàn)，低視力患者年齡、術(shù)前視力等級(jí)、近視時(shí)間、眼軸長(zhǎng)度、角膜散光度、玻璃體后脫離、后鞏膜葡萄腫、合并黃斑病比例與視力良好患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；二者角膜屈光度、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該結(jié)論表明年齡、術(shù)前視力等級(jí)、近視時(shí)間、眼軸長(zhǎng)度、角膜散光度、后鞏膜葡萄腫、合并黃斑病等是高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后視力的影響因素，與視力恢復(fù)存在一定的相關(guān)性。分析認(rèn)為，因?yàn)楦叨冉暬颊哽柲?huì)擴(kuò)大，眼軸會(huì)變長(zhǎng)，而合并黃斑病，黃斑區(qū)域厚度會(huì)下降，從而會(huì)造成視錐細(xì)胞發(fā)生一系列改變，如排列紊亂、厚度改變等，進(jìn)而造成對(duì)光感受器外節(jié)結(jié)構(gòu)的不可逆損害[19，20]。因此，該類患者即使給予超聲乳化術(shù)治療，術(shù)后患者視力恢復(fù)不顯著。此外，多因素非條件Logistic 回歸分析顯示，術(shù)前視力低等級(jí)、眼軸長(zhǎng)度、角膜散光度、合并后鞏膜葡萄腫、合并黃斑病是影響高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后視力療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），提示術(shù)前視力低等級(jí)、眼軸長(zhǎng)度、角膜散光度、合并后鞏膜葡萄腫、合并黃斑病是高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后視力療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該結(jié)論提示對(duì)于以上合并危險(xiǎn)因素患者，臨床在術(shù)前應(yīng)給予相關(guān)檢查，對(duì)術(shù)后視力進(jìn)行初步評(píng)估，避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。同時(shí)針對(duì)危險(xiǎn)因素，可給予針對(duì)性干預(yù)，最大化降低危險(xiǎn)因素造成的不良預(yù)后。

綜上所述，高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)可一定程度恢復(fù)患者的視力，并且可能造成后表面鼻上方角膜曲率增大。同時(shí)術(shù)前視力低等級(jí)、眼軸長(zhǎng)度、角膜散光度、合并后鞏膜葡萄腫、合并黃斑病是高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后視力獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能會(huì)不同程度影響患者術(shù)后視力恢復(fù)。因此，術(shù)前應(yīng)重視危險(xiǎn)因素相關(guān)檢查，以降低危險(xiǎn)因素對(duì)患者術(shù)后視力恢復(fù)的影響。