蘇朝宇

（北京市通州區(qū)第二醫(yī)院兒科，北京 101102）

自出生到滿1 周歲為嬰兒，嬰兒時(shí)期是人體生長(zhǎng)發(fā)育最快速的時(shí)期，不僅是體格第一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育高峰，也是感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、情感和社交發(fā)育的關(guān)鍵期[1]。嬰兒的消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，且容易喂養(yǎng)不當(dāng)，這些極易導(dǎo)致一些營(yíng)養(yǎng)性疾病[2]，且此時(shí)期嬰兒免疫力也較弱，易患呼吸道及胃腸道感染等感染性疾病。因此，如何保障嬰兒的健康成長(zhǎng)，是每一位兒科醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)所在。本研究旨在探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育及常見(jiàn)病發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月15 日-2020 年1月31 日在北京市通州區(qū)第二醫(yī)院建立兒童健康手冊(cè)的新生兒174 名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體重2500～4000 g；孕周37～40 周；Apgar 評(píng)分＞7 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：母孕期合并高血壓、糖尿病、腎病、病毒性肝炎等并發(fā)癥，有特殊藥物服用史，有不良吸煙、酗酒、吸毒史；新生兒出生時(shí)有窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、宮內(nèi)感染、新生兒肺炎等；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒等；患有遺傳代謝性疾病、先天性疾病等。根據(jù)嬰兒家長(zhǎng)是否自愿簽約家庭醫(yī)生服務(wù)分成簽約組（90 例，包括男47 例，女43 例）和未簽約組（84例，包括男43 例，女41 例）。兩組嬰兒性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究中嬰兒家長(zhǎng)知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 未簽約組嬰兒出生后在兒童保健科建立兒童保健手冊(cè)后，分別在第1、3、6、9 及12 個(gè)月接受社區(qū)衛(wèi)生常規(guī)兒童保健服務(wù)項(xiàng)目，包括免疫接種，身高、體質(zhì)量、頭圍測(cè)量，各系統(tǒng)基本查體、聽(tīng)力測(cè)試、血紅蛋白檢測(cè)、心理行為發(fā)育、智能發(fā)育監(jiān)測(cè)、健康宣教等。簽約組嬰兒除了接受以上保健科常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目，還接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中0～6 歲兒童重點(diǎn)人群服務(wù)項(xiàng)目，具體方法為：首先組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，包括兒科醫(yī)生（中級(jí)）、社區(qū)護(hù)士、防保人員，建立有效的固定電話及微信溝通方式；團(tuán)隊(duì)兒科醫(yī)生每月1～2 次通過(guò)門(mén)診、家訪或電話隨訪等方式了解嬰兒情況，包括及時(shí)糾正家長(zhǎng)的喂養(yǎng)及護(hù)理誤區(qū)；指導(dǎo)家長(zhǎng)正確訓(xùn)練引導(dǎo)嬰兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社會(huì)交往、感知能力訓(xùn)練；進(jìn)行系統(tǒng)查體，對(duì)常見(jiàn)病做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)及早治療，對(duì)我院不能治療的疾病及時(shí)轉(zhuǎn)診。另外，簽約嬰兒的家長(zhǎng)遇到育兒方面的問(wèn)題時(shí)，可以隨時(shí)聯(lián)系簽約團(tuán)隊(duì)成員尋求幫助。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組嬰兒滿1 周歲體格生長(zhǎng)發(fā)育情況（身長(zhǎng)及體重）、發(fā)育商及常見(jiàn)病發(fā)生率。發(fā)育商：由兒科醫(yī)生應(yīng)用Gesell 發(fā)育量表測(cè)試嬰兒的神經(jīng)及行為發(fā)育情況，包括適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)5 個(gè)方面，評(píng)分越高表明嬰兒發(fā)育商越好。常見(jiàn)病發(fā)生率：記錄嬰兒0～12 月齡內(nèi)常見(jiàn)病的發(fā)病情況，包括營(yíng)養(yǎng)性疾?。ǚ逝謨骸⑷辫F性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D 缺乏性佝僂病）、呼吸道感染、腹瀉，均統(tǒng)一采用《褚福堂實(shí)用兒科學(xué)》第8版中關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體格生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 簽約組嬰兒滿1周歲時(shí)身長(zhǎng)及體重均優(yōu)于未簽約組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組體格生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（）

表1 兩組體格生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（）

2.2 兩組發(fā)育商評(píng)分比較 簽約組嬰兒適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)評(píng)分均優(yōu)于未簽約組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組發(fā)育商評(píng)分比較（，分）

表2 兩組發(fā)育商評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組嬰兒常見(jiàn)病發(fā)生率比較 簽約組嬰兒營(yíng)養(yǎng)性疾病、呼吸道感染、腹瀉發(fā)生率均低于未簽約組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組嬰兒常見(jiàn)病發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

我國(guó)從2016 年開(kāi)始全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，旨在通過(guò)家庭醫(yī)生的方式為目標(biāo)人群提供有效、連續(xù)、安全、科學(xué)的健康管理和綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其中60 歲以上老年人、0～6 歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性疾病患者等被列為重點(diǎn)人群[4，5]。

新生兒自從母體娩出到滿1 周歲，身長(zhǎng)及體質(zhì)量都快速生長(zhǎng)，所需要的營(yíng)養(yǎng)素非常多，到5、6 月齡時(shí)，單純母乳或配方奶已經(jīng)不能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需，應(yīng)該及時(shí)添加各種輔食及營(yíng)養(yǎng)元素。本研究結(jié)果顯示，簽約組嬰兒滿1 周歲時(shí)身長(zhǎng)及體重均優(yōu)于未簽約組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；簽約組嬰兒營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率均低于未簽約組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考慮原因?yàn)榧彝メt(yī)生定期檢測(cè)嬰兒的身長(zhǎng)、體質(zhì)量、血液項(xiàng)目，及時(shí)了解嬰兒的身體健康狀態(tài)，根據(jù)每個(gè)嬰兒的個(gè)體情況及家庭環(huán)境特點(diǎn)，制定合適的個(gè)體喂養(yǎng)方式，督促家長(zhǎng)及時(shí)添加合理輔食及必要的微量元素，例如維生素D、鐵、鈣等，這些有利于避免嬰兒營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生，比如肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、維生素D 缺乏性佝僂病等。

嬰兒時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)及感知覺(jué)發(fā)育迅速，情緒逐漸分化、復(fù)雜化。以往研究發(fā)現(xiàn)[6-8]，新生兒出生時(shí)大腦皮質(zhì)下及一級(jí)皮質(zhì)區(qū)組織已經(jīng)基本成熟，但是比較復(fù)雜的二及三級(jí)皮質(zhì)區(qū)組織尚未成熟，其在出生后開(kāi)始進(jìn)入快速生長(zhǎng)發(fā)育,特別是出生后第1 年的嬰兒期。大量國(guó)內(nèi)外研究顯示[9-12]，在嬰幼兒早期為其提供系統(tǒng)且豐富的信息刺激及養(yǎng)育環(huán)境，能夠有效促進(jìn)嬰幼兒體格及神經(jīng)心理的全面快速發(fā)育。因此，嬰兒時(shí)期不但是人類(lèi)體格發(fā)育的快速增長(zhǎng)期,而且是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。本研究結(jié)果顯示，簽約組嬰兒適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)評(píng)分均優(yōu)于未簽約組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析認(rèn)為家庭醫(yī)生引導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)育兒觀念，通過(guò)一些玩具、器材、操類(lèi)及親子游戲，在不同月齡時(shí)系統(tǒng)的訓(xùn)練嬰兒的大動(dòng)作及精細(xì)動(dòng)作，豐富語(yǔ)言，恰當(dāng)?shù)呐c外部環(huán)境接觸，或創(chuàng)造機(jī)會(huì)使嬰兒參加一些集體活動(dòng)，這些都有利于嬰兒的自我認(rèn)知及社會(huì)交往能力的提高[13，14]。

嬰兒免疫力薄弱，而且到6 月齡時(shí)，嬰兒體內(nèi)來(lái)自母體的免疫球蛋白消耗殆盡，嬰兒更容易罹患各種感染性疾病[15，16]。本研究中簽約組嬰兒呼吸道感染、腹瀉發(fā)生率均低于未簽約組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考慮原因?yàn)榧彝メt(yī)生能及時(shí)了解嬰兒健康狀況，可以隨時(shí)解決家長(zhǎng)喂養(yǎng)和護(hù)理誤區(qū)，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食及一些微量元素，幫助嬰兒培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，對(duì)嬰兒的疾病能夠早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療等，進(jìn)而有利于降低嬰兒疾病發(fā)生幾率[17]。

綜上所述，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不僅能夠促進(jìn)嬰兒時(shí)期體格、智能及神經(jīng)心理生長(zhǎng)發(fā)育，而且能有效降低嬰兒期常見(jiàn)性疾病的發(fā)生率。