黃定蒙

（蒼南縣第三人民醫(yī)院/溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院江南分院普外科，浙江 溫州 325804）

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，惡性腫瘤發(fā)生率也不斷上升[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020 年我國新發(fā)癌癥患者死亡率約為12.30%，嚴(yán)重威脅人民的生命安全[2]。惡性腫瘤的發(fā)生不僅會(huì)給患者帶來痛苦，而且會(huì)造成一定的心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。特別是晚期惡性腫瘤，臨床無特效治療方法，只能通過常規(guī)對癥綜合治療手段治療以改善患者的生活質(zhì)量，最大化延長患者的生存期[4]。目前，國內(nèi)不同級別醫(yī)院治療模式和治療理念的基本一致，部分患者盲目向大型綜合醫(yī)院求醫(yī)，可能會(huì)造成治療成本的增長，一定程度增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。但是目前關(guān)于晚期胃腸惡性腫瘤在不同等級醫(yī)院治療效果、生活質(zhì)量方面的研究較少[6]。本研究結(jié)合不同等級醫(yī)院治療的150 例晚期胃腸惡性腫瘤患者臨床資料，比較不同等級醫(yī)院晚期胃腸惡性腫瘤治療效果及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2017 年6 月-2018 年12 月在蒼南縣第三人民醫(yī)院就診的150 例晚期胃腸惡性腫瘤患者臨床資料，其中既往在三級醫(yī)院就診患者定義為觀察組（n=77 例），在基層醫(yī)院就診患者定義為對照組（n=73 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃腸惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②晚期，失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)[8]；③生存期＞3 個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并非腫瘤性可能致死的嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦等疾病的患者；②合并嚴(yán)重精神疾病的患者；③嚴(yán)重抵觸，不接受治療者。觀察組男47 例，女30 例；年齡45～84 歲，平均年齡（74.14±5.60）歲；其中胃癌35 例，結(jié)直腸癌42 例。對照組男41 例，女32 例；年齡47～86 歲，平均年齡（73.20±4.80）歲；其中胃癌29 例，結(jié)直腸癌44 例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 收集患者臨床資料，包括年齡、性別、文化程度、疾病類型、醫(yī)院級別、治療療效、生存時(shí)間、治療成本。比較兩組患者治療總有效率、生存期、生活質(zhì)量水平、不良反應(yīng)發(fā)生率以及醫(yī)療成本。療效評價(jià)[9，10]：完全緩解：腫瘤消失，1 個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；部分緩解：腫瘤體積減小50%，持續(xù)1 個(gè)月以上；穩(wěn)定：腫瘤體積減小小于20%，或體積尚未增大；進(jìn)展：腫瘤機(jī)體增大?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評分[11，12]：采用QOL-C30 量表評定，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能5 個(gè)功能維度，包括15 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4 級評分法，1～4 分，總體健康狀況包括2 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7 級評分法，1～7 分，評分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越佳。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組生存時(shí)間比較 觀察組結(jié)腸癌、胃癌患者生存時(shí)間以及總生存時(shí)間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組生存時(shí)間比較（，個(gè)月）

表2 兩組生存時(shí)間比較（，個(gè)月）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.4 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組疲乏、惡心、疼痛、失眠、食欲喪失、腹瀉各不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組治療成本比較 觀察組治療成本為（8403.00±100.30）元，高于對照組的（5930.45±120.45）元（t=6.494，P=0.011）。

3 討論

目前，惡性腫瘤的治療不僅為了延長生存期，還注重提高患者生活質(zhì)量[13]。我國當(dāng)前基本的診療制度分級診療是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，解決醫(yī)療服務(wù)體系格局和看病就醫(yī)需求間不適應(yīng)等問題的選擇[14]。但部分患者盲目認(rèn)為高等級醫(yī)院綜合實(shí)力強(qiáng)，治療效果相對理想[15]。研究顯示[16]，三甲醫(yī)院治療的患者治療費(fèi)用較基層醫(yī)院相對高。因此，晚期胃腸惡性腫瘤患者如何選擇合適等級醫(yī)院治療備受重視。

本研究中兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示不同等級醫(yī)院治療晚期胃腸惡性腫瘤患者有效率基本一致。由于晚期胃腸惡性腫瘤患者均失去手術(shù)、化療等治療時(shí)機(jī)，基層醫(yī)院和三甲醫(yī)院均給予營養(yǎng)支持、止痛等對癥支持治療[17]，技術(shù)難度低，在基層醫(yī)院和三甲醫(yī)院均可得到有效落實(shí)，從而可實(shí)現(xiàn)基本相同的療效[18]。兩組結(jié)腸癌、胃癌患者生存時(shí)間及總生存時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二者均可獲得良好的效果，延長患者的生存期，且方法均為依據(jù)根據(jù)患者身體狀況，適當(dāng)采取放、化療或其他抗癌技術(shù)[19]，進(jìn)一步延緩患者生命，對癥治療，減輕痛苦，不會(huì)對患者的生存期產(chǎn)生較大影響。兩組生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示不同等級醫(yī)院治療對患者生活質(zhì)量改善效果一致，與趙利群[20]的研究結(jié)果相似。晚期胃腸惡性腫瘤有過長期的治療，多數(shù)患者對自身病情較為清楚，普遍對治療期望不高，存在消極情緒。而基層醫(yī)院常離家較近，利于患者家屬陪伴和安撫，給予鼓勵(lì)，從而減輕患者消極情緒，積極配合治療，使生活質(zhì)量改善更顯著[19]。此外，兩組疲乏、惡心、疼痛、失眠、食欲喪失、腹瀉各不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療成本高于對照組（P＜0.05），表明三甲醫(yī)院治療成本相對高于基層醫(yī)院。

綜上所述，不同等級醫(yī)院晚期胃腸惡性腫瘤療效及生活質(zhì)量無顯著影響，但高等級醫(yī)院治療成本相對較高。在基層醫(yī)院治療更符合衛(wèi)健委提出的分級診療制度，不僅可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可以減輕國家醫(yī)保的壓力，具有一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。