馬 亮

（天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院骨傷科，天津 301700）

股骨頸（neck of femur）骨折是臨床常見骨折類型，多因骨質(zhì)疏松所致，且多發(fā)于老年人群[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，隨著老齡化進(jìn)程的加快，股骨頸骨折發(fā)生率不斷上升，嚴(yán)重危及老年人群的健康安全。股骨頸骨折如果不及時(shí)有效治療，可能造成股骨頭壞死、關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者會(huì)致殘[3]。臨床通常采用手術(shù)治療，空心螺釘內(nèi)固定術(shù)穩(wěn)定性良好，術(shù)后恢復(fù)快，在臨床廣泛應(yīng)用[4]。但是手術(shù)會(huì)對患者造成一定的創(chuàng)傷，康復(fù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頸骨折中后期多見肝腎不足、氣血虧虛，臨床應(yīng)該給予補(bǔ)腎、活血治療[6]。補(bǔ)腎活血湯具有活血化瘀、補(bǔ)腎益精的功效，對股骨頸骨折空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)后骨折愈合效果具有積極的影響[7]。但是具體的效果如何，需要臨床進(jìn)一步探究。本研究選取我院86 例股骨頸骨折患者的臨床資料，觀察補(bǔ)腎活血湯的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2021 年3 月在天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院診治的86 例股骨頸骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男20 例，女23 例；年齡51～72 歲，平均年齡（63.29±2.10）歲。觀察組男18 例，女25 例；年齡50～70 歲，平均年齡（63.01±1.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合股骨頸骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均經(jīng)X 線片確診，且符合空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)指征[9，10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并股骨頸骨折史；②合并手術(shù)禁忌證；③依從性較差，不能配合，且隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 兩組均采用空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)：取仰臥位，采用硬膜外麻醉或全麻，在牽引床輔助下復(fù)位骨折斷端，通過C 形臂透視骨折復(fù)位滿意后，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，鋪無菌巾單，于距股骨大粗隆下方1.5 cm 做1 cm 的切口，將第1 枚導(dǎo)針平行于股骨頸長軸線方向打入，C 形臂透視確認(rèn)位置良好后，依次將第2、3 枚導(dǎo)針平行于第1 枚導(dǎo)針方向打入，使其呈倒“品”字形。C 形臂透視確認(rèn)導(dǎo)針位置良好，尖頂距適宜，測量出空心螺釘長度，在套筒保護(hù)下，沿導(dǎo)針方向使用空心鉆鉆出釘?shù)溃来螖Q入三枚空心加壓螺釘，C 形臂透視確認(rèn)骨折復(fù)位及螺釘位置良好后，拔出導(dǎo)針，沖洗傷口，常規(guī)縫合。

1.3.2 治療方法 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血湯（當(dāng)歸、獨(dú)活、秦艽、赤芍、川芎、川牛膝各15 g，熟地、杜仲、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、枸杞、續(xù)斷各10 g，炙甘草、三七各6 g），用冷水浸泡，煎煮后服用，1 劑/d，每劑早晚分服，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組骨折愈合效果、骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、骨密度、髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分、血清炎癥因子指標(biāo)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平以及并發(fā)癥（股骨頭壞死、骨折延遲愈合、畸形、活動(dòng)障礙）發(fā)生率。

1.4.1 骨折愈合效果[11]Harris 評(píng)分大于90 分為優(yōu)、80～90 分為良、70～79 分為可，70 分以下為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛評(píng)分[12]采用數(shù)字模擬分級(jí)VAS 評(píng)分量表評(píng)估，評(píng)分0～10 分，其中0～3 分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、6 分以上為重度疼痛

1.4.3 Harris 評(píng)分[13]包括關(guān)節(jié)功能（45 分）、疼痛程度（40 分）、關(guān)節(jié)畸形（10 分）及關(guān)節(jié)活動(dòng)（5 分）4 個(gè)維度，總分100 分，評(píng)分越高關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合效果比較 觀察組骨折愈合優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折愈合效果比較[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分比較 觀察組骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分比較（）

表2 兩組骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分比較（）

2.3 兩組骨密度、Harris 評(píng)分比較 兩組治療后骨密度、Harris 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨密度、Harris 評(píng)分比較（）

表3 兩組骨密度、Harris 評(píng)分比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組血清炎癥因子水平比較 兩組治療后TNF-α、IL-6 均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平比較（，pg/ml）

表4 兩組血清炎癥因子水平比較（，pg/ml）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

股骨頸解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，股骨頸骨折治療的關(guān)鍵是解剖復(fù)位和內(nèi)固定的穩(wěn)定性[14]。目前，手術(shù)治療股骨頸骨折方式眾多，其中三枚空心加壓螺釘內(nèi)固定是臨床治療的首選方式。該方法采用倒三角固定，穩(wěn)定性、抗壓、抗張力應(yīng)變能力良好，且操作簡單，對患者創(chuàng)傷小，在臨床廣泛應(yīng)用[15]。但是股骨頸骨折患者多為中老年人群，機(jī)體耐受性差，術(shù)后恢復(fù)緩慢。在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為骨折與腎虛、血瘀密切相關(guān)，建議骨折后給予補(bǔ)腎、活血，以充足腎精，通暢氣血，進(jìn)一步促進(jìn)骨骼的生長。補(bǔ)腎活血湯具有活血行氣、通經(jīng)止痛的功效，且續(xù)斷、骨碎補(bǔ)可強(qiáng)化補(bǔ)腎強(qiáng)骨的功效，配合當(dāng)歸發(fā)揮補(bǔ)血滋陰，從而實(shí)現(xiàn)接骨、生新的功效。從中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)分析，股骨頸骨折空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)后給予補(bǔ)腎活血湯可促進(jìn)患者骨折愈合，但是具體的有效性還缺乏大樣本、多中心研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），表明補(bǔ)腎活血湯可促進(jìn)股骨頸骨折空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)后骨折愈合，提高骨折愈合優(yōu)良率，是一種可行、有效的治療方法。同時(shí)，觀察組骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分均小于對照組（P＜0.05），表明股骨頸骨折空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)后聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯可縮短骨折愈合時(shí)間，減輕患者疼痛度。分析認(rèn)為，術(shù)后給予患者補(bǔ)腎活血湯治療，可充分發(fā)揮補(bǔ)腎活血、止痛通絡(luò)的功效，進(jìn)一步改善股骨頭血供，從而有效促進(jìn)骨折愈合，縮短骨折愈合時(shí)間。治療后，兩組骨密度水平、Harris 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示補(bǔ)腎活血湯可提高患者骨密度，提升髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。分析認(rèn)為，補(bǔ)腎活血湯中的骨碎補(bǔ)可促進(jìn)骨骼生長發(fā)育，從而提升骨密度。與此同時(shí)，骨骼的快速愈合，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)骨密度升高，Harris 評(píng)分提升。治療后，觀察組TNF-α、IL-6 水平均低于對照組（P＜0.05），表明術(shù)后給予患者補(bǔ)腎活血湯治療可減輕炎癥反應(yīng)，降低炎癥因子水平，從而減輕手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步為良好的康復(fù)提供有利條件。此外，觀察組骨折延遲愈合和活動(dòng)障礙各出現(xiàn)1 例，對照組出現(xiàn)股骨頭壞死和畸形各1例，骨折延遲愈合和活動(dòng)障礙各2 例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05），提示補(bǔ)腎活血湯可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少股骨頭壞死、畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，可進(jìn)一步保障手術(shù)治療的安全性。

綜上所述，股骨頸骨折空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)后給予患者補(bǔ)腎活血湯可縮短骨折愈合時(shí)間，提高骨折愈合優(yōu)良率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和疼痛度評(píng)分，提升Harris 評(píng)分和骨密度，減輕炎癥反應(yīng)，安全性良好，值得臨床應(yīng)用。