費何

HPV是一種相對較小的病毒，含有環(huán)狀雙鏈DNA，屬于乳頭瘤病毒科。HPV通過直接接觸，感染皮膚和黏膜上皮（如宮頸、肛門、尿道生殖器黏膜），即皮膚或黏膜表面有微傷口或微擦傷時，病毒進入并將病毒基因組插入基底細胞。

性交是HPV傳播的主要途徑，但不是唯一途徑。通過非插入式性接觸（包括手指一生殖器接觸）傳播也是可能的。在處女的外生殖器以及性活躍女性的指尖樣本中均檢測出HPV陽性，因此存在非插入式性接觸傳播，包括手指一外陰、陰莖一外陰和口交一陰莖等。另外，HPV可以通過污染物間接傳播（例如可以通過受污染的淋浴或游泳池傳播）。

因此，HPV感染并不等同于生活作風不檢點。女性宮頸HPV感染的終生風險高達80%，對于每個個體，HPV感染就像一次感冒一樣普遍。女性同胞不需要為自己帶上莫須有的精神枷鎖。

在世界范圍內，女性HPV感染率估計為10.4%，從歐洲的8.1%到非洲的22.1%不等，其中25—35歲的年齡組的HPV感染率最高（可達44%），此后通常會下降。男性HPV感染率明顯高于女性，為60%—75%；而且男性的感染率在整個生命周期中保持相對穩(wěn)定。女性的感染率會隨著年齡的增加而下降。

但男性對女性傳播HPV發(fā)病率明顯低于女性對男性的傳播發(fā)病率；女性傳染給男性的累積概率是男性傳染給女性的累積概率的2.5倍；從宮頸到陰莖的傳播率比從陰莖到宮頸的傳播率高3.6倍?？赡艿慕忉屖?，女性的官頸、陰道都是內置生殖器，病毒清除速度比男性慢，而且女性攜帶的HPV病毒載量高于男性。

所以總體來說，女性一男性HPV傳播效率要高于男性一女性。HPV感染很普遍，無法確定是誰傳染給了誰，不應在伴侶身上尋找疾病的原因，以免引起不必要的家庭矛盾。

盡管HPV檢測在女性宮頸癌篩查中的應用已經非常成熟，并且HPV感染直接導致生殖器尖銳濕疣相關的發(fā)病率和肛門、生殖器和頭頸部癌癥相關的死亡率，但美國疾病控制和預防中心不建議對男性進行HPV檢測。原因有以下幾點。

1.HPV感染的高流行率。性伴侶感染HPV是正常的，但這并不意味著他們有更高的患病風險。而且大量循證醫(yī)學證據(jù)顯示，男性感染HPV后90%以上會在一年時間自行清除，致病率低。

2.缺乏美國食品和藥物管理局（FDA）批準的檢測男性HPV的方法?，F(xiàn)有HPV測試主要用于HPV相關的研究領域，但檢測的準確性可能受到各種因素的影響，包括獲得樣本的方式以及采集樣本的位置等；男性取樣的舒適性也是問題之一。另外，在HPV陽性的女性的男性伴侶中檢測HPV的測試可能會產生不一致的結果，引起伴侶之間不必要的懷疑和沖突。

3.HPV陽性并不表明需要立即對患者和性伴侶進行治療，并且迄今為止還沒有有效的抗病毒治療。僅僅為了確定是否存在流行或早期HPV感染而進行的檢測是不值得的。

由于HPV感染往往合并其他性傳播疾病，并且男性外生殖器的解剖結構也決定了男性可以比較方便的進行自我檢查。因此，男性若發(fā)現(xiàn)自身有異常的臨床表現(xiàn)（如瘙癢、皮疹、異常分泌物、潰瘍等），需及時到醫(yī)院尋求醫(yī)生的專業(yè)幫助，檢查排除相關疾病。

雖然HPV感染廣泛存在，但至少40%的HPV感染是無癥狀的和短暫的，隨后被機體的免疫系統(tǒng)清除。高危HPV的持續(xù)存在是癌前病變進展的關鍵因素，后者有更大的可能進展為惡性病變。

在女性中，高危型和低危型HPV感染的比例似乎相當；然而，在男性中低危型HPV的患病率遠高于高危型HPV。男性陰莖皮膚的上皮細胞比女性宮頸上皮細胞對HPV感染更有抵抗力；男性HPV感染的清除速度明顯比女性快。HPV感染對女性平均持續(xù)1年，男性可能短至6個月。在一年的時間里，94%的男性清除了陰莖／陰囊／肛門HPV感染，而只有80%的女性清除了宮頸HPV感染。HPV相關惡性腫瘤占所有女性癌癥病例的8.6%，占所有男性癌癥病例的0.8%。HPV相關的宮頸癌的發(fā)病率為35/10萬，而肛門癌和陰莖癌的發(fā)病率為1/10萬。肛門癌女性發(fā)病率也高于男性。

因此，女性發(fā)生高危型HPV持續(xù)性感染的概率高于男性，HPV相關病變的發(fā)病率女性高于男性。男性感染了HPV也有可能發(fā)生相關病變，但其發(fā)病概率明顯低于女性。

1.戒煙 吸煙對全身和局部免疫具有有害影響，因為它抑制了細胞免疫和體液免疫。尼古丁已被證明是香煙煙霧的主要免疫抑制成分。此外，吸煙還會增加各種組織的化生和DNA損傷，增加HPV的易感性。在女性中，吸煙者的HPV患病率為40.8%，非吸煙者為25.2%；在戒煙的患者中，HPV感染的患病率似乎有所下降，但達到非吸煙者水平的時間尚不清楚。及時戒煙可能在預防HPV方面發(fā)揮特別重要的作用。

2.持續(xù)使用避孕套 持續(xù)使用避孕套的男性感染HPV的風險顯著降低，可能完全阻止了HPV感染，或者可能促進HPV更快清除。

3.包皮環(huán)切術 接受包皮環(huán)切術治療的男性可降低其女性性伴侶感染HPV的風險。此外，越來越多的證據(jù)表明，包皮環(huán)切術可以有效地降低異性伴侶中女性伴侶宮頸癌的患病率。有學者提出包皮環(huán)切術應作為宮頸部癌癥、陰莖癌和其他HPV相關癌癥的一個主要的預防措施的。

4.注射HPV疫苗 目前HPV疫苗對女性群體的保護作用已毋庸置疑，也列入歐美等發(fā)達國家的國家免疫計劃；自2016年，二價HPV疫苗在我國批準上市以來，在女性群體中HPV疫苗接種已逐步普及；但為男性接種疫苗的成本效益仍然存在爭議。從減少HPV感染及傳播的角度出發(fā)，美國免疫實踐委員會建議11至12歲的男孩接種疫苗，并將其延長至13至26歲。允許使用疫苗，但不將其列入常規(guī)疫苗接種計劃。因此有條件的情況下，還是鼓勵男性接種HPV疫苗。