喬新華，王硯麗，張鳳聯(lián)

010059呼和浩特，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院（喬新華）；010017 呼和浩特，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 護(hù)理部（喬新華、王硯麗），胃腸外科（張鳳聯(lián)）

結(jié)直腸癌已成為全球第3大最常見(jiàn)的癌癥，其發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)高居第 3位和第 2位［1］。隨著國(guó)人癌癥疾病譜的變化，“富人癌癥”之一的結(jié)直腸癌的發(fā)病率在我國(guó)也逐年增高，負(fù)擔(dān)沉重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率已躍居第2位和第5位，其中直腸癌較結(jié)腸癌更為多見(jiàn)，約70% ～ 80%的病例以中低位直腸癌為主［2］。目前，直腸低位前切除術(shù)和全直腸系膜切除術(shù)等保肛手術(shù)已逐漸取代經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles）成為低位直腸癌根治的首選術(shù)式，可避免患者終生攜帶造口［3］。但大約 70% ～ 90% 的患者在保肛術(shù)后都會(huì)經(jīng)歷不同程度的肛門(mén)直腸功能障礙，如排便次數(shù)增加、排便不盡、排便困難甚至大便失禁等，臨床上稱(chēng)之為低位前切除綜合征（low anterior resection syndrome，LARS），有些患者的LARS癥狀甚至?xí)L(zhǎng)期存在，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［4］。因此，本文擬從直腸癌患者保肛術(shù)后LARS的影響因素、評(píng)估工具及干預(yù)措施方面進(jìn)行探討，以期為降低LARS的發(fā)生和減輕其癥狀，提高患者生活質(zhì)量提供參考。

1 LARS的影響因素

患者個(gè)體不同，影響LARS發(fā)生的因素也有所不同，只有明確其形成因素，才能更好預(yù)防LARS，降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文將從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段對(duì)影響LARS高發(fā)的多重因素進(jìn)行分析。

1.1 術(shù)前因素

高齡、原發(fā)腫瘤的影響以及新輔助放化療等多種因素在患者進(jìn)行根治術(shù)前就可能造成其肛門(mén)直腸功能障礙［5］。據(jù)相關(guān)研究［6］指出，以上因素與患者術(shù)后LARS的高發(fā)顯著相關(guān)，會(huì)增加患LARS的幾率。而新輔助放化療近年來(lái)已被廣泛應(yīng)用于中低位直腸癌，尤其術(shù)前同步放療目前已成為II ～ III期直腸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，不但能縮小腫瘤體積，阻斷腫瘤侵襲，還能降低局部復(fù)發(fā)率，提高保肛率［7］。但是術(shù)前新輔助放療引起的輻射損傷會(huì)使盆腔組織纖維化，在一定程度上損害了患者術(shù)后肛門(mén)直腸功能，成為L(zhǎng)ARS發(fā)生的高危因素之一［8］。而新輔助化療對(duì)肛門(mén)直腸功能的影響并不顯著，Qin等［9］研究發(fā)現(xiàn)，接受新輔助放化療的患者比只接受新輔助化療的患者發(fā)生嚴(yán)重LARS的風(fēng)險(xiǎn)高出5倍多。因此，對(duì)于有LARS高危因素的患者，新輔助化療可作為一種潛在的治療選擇［10］。術(shù)前重視對(duì)發(fā)生LARS風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，幫助患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后可能面臨的肛門(mén)直腸功能障礙，有利于其在保肛手術(shù)與術(shù)后排便功能之間做出最佳選擇。

1.2 術(shù)中因素

在手術(shù)操作過(guò)程中，許多因素會(huì)對(duì)LARS的發(fā)生產(chǎn)生影響。腫瘤位置作為發(fā)生LARS的高危因素，距離肛門(mén)越近，患者術(shù)后發(fā)生異常排便癥狀的風(fēng)險(xiǎn)也越高［11］。Croese等［12］研究指出殘余直腸＜ 4 cm的患者比≥4 cm的患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重LARS的風(fēng)險(xiǎn)高出36%，分析原因主要可能與腫瘤位置低，手術(shù)切除部分或全部直腸造成肛門(mén)靜息壓下降，殘余直腸儲(chǔ)便能力下降以及損傷盆腔神經(jīng)引起肛管感覺(jué)功能減退等有關(guān)［3］。而且由于腫瘤位置低下，患者吻合口往往要低至肛管直腸環(huán)水平，這也大大增加了術(shù)后LARS發(fā)生的幾率［13］。郭帆等［14］指出吻合口距肛緣＜5 cm組比≥5 cm組發(fā)生LARS的概率高42.9%，分析原因可能因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中，患者吻合口位置過(guò)低，手術(shù)可操作空間減小，容易損傷肛門(mén)內(nèi)括約肌及直腸周?chē)窠?jīng)，再加上低位吻合手術(shù)難度大，術(shù)后張力增大并發(fā)吻合口漏等都可能造成LARS的高發(fā)生率［3］。另外，為降低吻合口處腸管的壓力，減少吻合口漏的發(fā)生，部分患者會(huì)進(jìn)行預(yù)防性造瘺，以暫時(shí)性流轉(zhuǎn)糞便，減少糞便對(duì)吻合口的刺激，但有研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性造瘺可能會(huì)增加術(shù)后發(fā)生LARS的風(fēng)險(xiǎn)［7］。一項(xiàng)Meta分析顯示，和未造瘺的患者相比，行預(yù)防性造瘺的患者在瘺口回納后腸道功能障礙更嚴(yán)重，發(fā)生LARS的危險(xiǎn)也高出其4.11倍［15］，主要原因可能與人為肛門(mén)失用導(dǎo)致廢用性腸炎的高發(fā)引起膽汁吸收不良、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)等有關(guān)［16］。

1.3 術(shù)后因素

吻合口漏作為直腸癌術(shù)后常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是影響患者術(shù)后排便功能，發(fā)生LARS的重要因素之一［3］。據(jù)報(bào)道，患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏會(huì)導(dǎo)致LARS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加5.5倍［17］。還有研究［14］顯示，在105例行低位前切除手術(shù)（low anterior resection，LAR）的直腸癌患者中有10例術(shù)后發(fā)生吻合口漏，但1年后，這些患者肛門(mén)直腸功能仍未完全恢復(fù)，依然伴有不同程度的LARS。這可能是因?yàn)槲呛峡诼?dǎo)致盆腔感染引起神經(jīng)病變以及周?chē)M織愈合后瘢痕化，降低了腸管的順應(yīng)性甚至造成不同程度的腸管狹窄，從而導(dǎo)致LARS的高發(fā)生率，并且無(wú)法隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐步恢復(fù)［18］。因此，要充分重視術(shù)前腸道準(zhǔn)備、減少術(shù)中操作技術(shù)誤差、保證術(shù)后引流通暢，多方面協(xié)同作用盡可能預(yù)防吻合口漏的發(fā)生以減少LARS。

2 LARS的評(píng)估工具

對(duì)于直腸癌保肛術(shù)后LARS患者，評(píng)估其肛門(mén)直腸功能至關(guān)重要。表1中列出了LARS患者常用肛門(mén)直腸功能評(píng)估量表［19-21］。

表1 LARS患者常用肛門(mén)直腸功能評(píng)估量表介紹Table 1．Commonly Used Anorectal Function Assessment Scales for LARS Patients

2.1 LARS評(píng)分

LARS評(píng)分是國(guó)際上唯一一個(gè)專(zhuān)門(mén)用于評(píng)估LAR術(shù)后患者排便障礙的工具，能評(píng)估患者癥狀的嚴(yán)重程度及其生活質(zhì)量的高低［22］。它涵蓋排氣失禁、稀便失禁、排便頻率、排便聚集、大便急迫感5個(gè)條目，適合于對(duì)早期LARS患者的初篩，能指導(dǎo)治療，易于臨床應(yīng)用［19］。其中，評(píng)分范圍 0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示LARS癥狀越嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)LARS患者得分≥30分時(shí)，定義為重度LARS，會(huì)嚴(yán)重影響其社會(huì)功能并對(duì)生活質(zhì)量造成重大影響［3］。但由于LARS評(píng)分是一種主觀評(píng)價(jià)，評(píng)分結(jié)果可能也會(huì)受到患者性格和情緒的影響［23］，因此在臨床中應(yīng)與其他客觀指標(biāo)配合使用以提高評(píng)估的可信度。

2.2 紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心腸道功能（Memorial Sloan Kettering Cancer Center Bowel Function Instrument，MSKCC BFI）問(wèn)卷

MSKCC BFI能直接地反映肛門(mén)括約肌的功能狀態(tài)［20］。它包含便頻便急、飲食因素、排便感覺(jué)3個(gè)維度共18個(gè)條目，評(píng)分范圍18 ～ 90分，分?jǐn)?shù)越高表明腸道功能水平越好［24］。有學(xué)者認(rèn)為，該問(wèn)卷評(píng)估全面且深入，但其問(wèn)題數(shù)量多且評(píng)分復(fù)雜，不如LARS評(píng)分直觀且實(shí)用，可能會(huì)限制該問(wèn)卷在臨床上的應(yīng)用［24］。鑒于MSKCC BFI能對(duì)LARS患者進(jìn)行詳細(xì)的癥狀評(píng)估，且患者易于理解并接受，故為患者制定針對(duì)性的干預(yù)措施可用其提供參考。

2.3 徐忠法五項(xiàng)十分制評(píng)分法

該量表通過(guò)患者回答便意、控便能力、感覺(jué)功能、排便次數(shù)、排便時(shí)間這5個(gè)問(wèn)題來(lái)評(píng)估肛門(mén)功能，評(píng)估結(jié)果分為優(yōu)、良、一般、差4個(gè)等級(jí)，評(píng)分范圍0 ～ 10分，分?jǐn)?shù)越高表示肛門(mén)功能越好［25］。相比于其他評(píng)估量表，該量表不僅包括便意、排便感覺(jué)等主觀指標(biāo)，而且還包括排便次數(shù)及時(shí)間等相對(duì)客觀指標(biāo)，評(píng)估結(jié)果更全面、可靠。

2.4 大便失禁問(wèn)卷

Wexner評(píng)分是臨床上使用最廣泛的大便失禁問(wèn)卷，主要從排氣、稀便、硬便失禁及使用襯墊、生活習(xí)慣改變這5方面的發(fā)生頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)來(lái)判斷患者的失禁程度，評(píng)分范圍0 ～ 20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越容易發(fā)生大便失禁［26］。此外，還有Vaizey 評(píng)分、Pescatori評(píng)分、AMS評(píng)分等都可以根據(jù)肛門(mén)失禁程度判斷其功能情況，但其臨床應(yīng)用遠(yuǎn)不及Wexner評(píng)分［21］。以上評(píng)分主要針對(duì)大便失禁這一主要癥狀進(jìn)行評(píng)估，沒(méi)有反映LARS的總體風(fēng)險(xiǎn)或?qū)ι钯|(zhì)量的影響，評(píng)估內(nèi)容較為單一，因此與其他評(píng)估量表或客觀指標(biāo)聯(lián)合使用可能效果更好，而且在評(píng)估前應(yīng)充分了解患者真正重要的癥狀，為其選擇合適的評(píng)估工具。

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綜合以上量表，其操作簡(jiǎn)單直接，更注重患者的親身感受，不會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，接受度較高，但主觀性強(qiáng)，評(píng)估結(jié)果相對(duì)片面。應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，配合肛門(mén)直腸測(cè)壓、直腸超聲、MRI等安全、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、客觀的方法精準(zhǔn)全面反映患者肛門(mén)直腸功能［21］。

3 LARS的干預(yù)措施

目前，針對(duì)LARS的治療還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要使用現(xiàn)有的治療大便失禁、急迫和排空障礙的方法進(jìn)行對(duì)癥治療以改善肛門(mén)直腸功能、減少異常排便的發(fā)生。下面就目前常用的干預(yù)方法進(jìn)行介紹。

3.1 盆底康復(fù)治療（pelvic floor rehabilitation，PFR）

盆底康復(fù)治療包括盆底肌肉訓(xùn)練（pelvic floor muscle training，PFMT）、生物反饋訓(xùn)練（biofeedback training，BFT）、直腸球囊訓(xùn)練（rectal balloon training，RBT），是目前改善肛門(mén)直腸功能、治療大便失禁最重要的方法之一，治療率可達(dá)50% ～ 80%［27］。

PFMT主要是進(jìn)行盆底肌肉和肛門(mén)括約肌的自主收縮和舒張，能增強(qiáng)盆底肌及肛周肌肉的力量，且方法簡(jiǎn)單、痛苦小，患者更容易接受［24］。有研究顯示，在患者住院期間及出院后半年內(nèi)實(shí)施PFMT，是對(duì)LARS的有效干預(yù)［28］。Asnong等［29］也發(fā)現(xiàn)，在根治術(shù)后或造口回納后1個(gè)月通過(guò)PFMT治療，在第4個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組LARS改善的患者比對(duì)照組多18.76%，6個(gè)月時(shí)比對(duì)照組多26.5%，二者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在第12個(gè)月時(shí)不再如此，干預(yù)組LARS改善的人數(shù)只比對(duì)照組多5.1%，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同樣證明了PFMT是直腸癌保肛術(shù)后LARS的早期治療選擇。但由于PFMT是患者自主訓(xùn)練，治療效果很大程度上取決于患者居家鍛煉的動(dòng)機(jī)、意愿和自律性［30］，故提高患者的自我管理能力對(duì)PFMT至關(guān)重要，可將移動(dòng)醫(yī)療用于指導(dǎo)直腸癌保肛術(shù)后患者LARS的管理中，以改善患者自我管理能力，提高其鍛煉依從性。

BFT作為一種具有持久效果的非侵入性、非藥物性選擇，通過(guò)肛管直腸測(cè)壓或肌電圖等設(shè)備將患者盆底肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)可視化，為患者提供直接反饋，能讓他們更標(biāo)準(zhǔn)、更有效地進(jìn)行鍛煉［27］。RBT訓(xùn)練是通過(guò)模擬排便的緊迫感以訓(xùn)練直腸敏感性、提升儲(chǔ)便能力的一種方法［27］。目前多項(xiàng)研究表明，采用多模式方法將干預(yù)技術(shù)相結(jié)合鍛煉效果更好，更有利于緩解LARS癥狀［31］。吳曉丹等［32］對(duì)109例直腸癌保肛患者進(jìn)行16個(gè)月的干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BFT聯(lián)合PFMT組LARS發(fā)生率為22.86%，明顯低于PFMT組的47.22%。季怡虹等［33］研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)RBT聯(lián)合PFMT干預(yù)后，LARS評(píng)分降低且30 mL水量球囊比15 mL水量球囊更有利于患者術(shù)后排便功能恢復(fù)，分析原因可能是因?yàn)?0 mL水量球囊與術(shù)后患者單次糞便體積相似，能夠模擬正常糞便體積。雖然多種技術(shù)的聯(lián)合使用效果更好，但這需要患者定期去門(mén)診進(jìn)行盆底康復(fù)，受到醫(yī)生出診時(shí)間及經(jīng)濟(jì)原因等多種因素限制，因此臨床實(shí)際工作中應(yīng)綜合考慮患者實(shí)際情況，制定個(gè)性化干預(yù)方案。

3.2 骶神經(jīng)刺激（sacral nerve stimulation，SNS）和經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激（percutaneous tibial nerve stimulation，PTNS）

SNS采用皮下埋置發(fā)生器經(jīng)低電流刺激骶神經(jīng)，起到調(diào)節(jié)神經(jīng)支配的作用，已廣泛用于急迫性尿失禁、慢性排尿功能障礙等泌尿系統(tǒng)疾病并取得良好效果，后逐漸用于大便失禁、慢性便秘等消化系統(tǒng)疾病，具有創(chuàng)傷小，可調(diào)控等優(yōu)勢(shì)［34］。目前多項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)保守治療LARS無(wú)效的患者可采用SNS治療，能有效改善LARS［35］。Rubio-Perez等［36］對(duì)25例LARS患者進(jìn)行SNS，治療后LARS評(píng)分從37.82分降到29分，Wexner評(píng)分從16.24分降到11.13分，大便失禁程度明顯改善，不足的是患者需要頻繁地改變程序設(shè)置，這與Croese等［37］研究結(jié)果基本一致。此外，SNS治療費(fèi)用高而且植入脈沖發(fā)生器后還可能發(fā)生排異反應(yīng)、感染、電極脫落等副作用［37］。考慮到與植入脈沖發(fā)生器相關(guān)的潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，目前已經(jīng)研究出了一種侵入性更小、更簡(jiǎn)單、更便宜的PTNS替代方案［38］。Cuicchi 等［39］研究發(fā)現(xiàn)，LARS患者經(jīng)PTNS治療后LARS評(píng)分從35.8分降到28.2分，大便失禁嚴(yán)重程度指數(shù)從36.8分降到17.2分，均有顯著差異，而且生活質(zhì)量也明顯改善，證明了PTNS是治療LARS的有效方法，同樣使 LARS 患者受益，但對(duì)于其長(zhǎng)期療效，有必要擴(kuò)大患者樣本量進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪以確認(rèn)治療的有效性。

3.3 肛門(mén)灌洗（tansanal lavage，TAI）

TAI是治療LARS患者簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)又有效的方法，尤其是對(duì)于便頻、便急、便失禁等與結(jié)腸動(dòng)力障礙相關(guān)的癥狀具有良好療效［40］。據(jù)研究［41］顯示，TAI已成功地用于治療重度LARS患者，能減少其排便次數(shù)至每天1 ～ 2次，每晚0次，有效改善腸道功能，提升生活質(zhì)量。雖然TAI在技術(shù)上易于學(xué)習(xí)，可以通過(guò)加強(qiáng)患者自我管理能力來(lái)控制LARS，但TAI治療后還可能出現(xiàn)不同程度的腹痛、寒戰(zhàn)、惡心等副作用，甚至存在穿孔的風(fēng)險(xiǎn)［42］。因此對(duì)于優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)并存的TAI治療，我們應(yīng)根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行全面評(píng)估，選擇最佳治療方法。

3.4 中醫(yī)治療

有研究［43］顯示，中藥內(nèi)服、中藥坐浴、艾灸、針刺等中醫(yī)療法可有效改善LARS患者的異常排便癥狀，加快腸道功能恢復(fù)，對(duì)治療LARS有一定優(yōu)勢(shì)。李可欣［44］將撳針埋于八髎穴對(duì)19例LARS患者進(jìn)行撳針治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者LARS評(píng)分從33.95分降到26.63分，排氣失禁、排便次數(shù)及排便急迫感均較治療前有所下降，在一定程度上能改善患者異常排便情況，提升生活質(zhì)量。但因治療時(shí)間短，此方法無(wú)法維持遠(yuǎn)期效果，因此延長(zhǎng)治療時(shí)間，開(kāi)展多中心、大樣本、進(jìn)行長(zhǎng)期高質(zhì)量研究對(duì)今后LARS的治療非常重要［44］。而且中醫(yī)干預(yù)療法具有我國(guó)傳統(tǒng)特色，方法多種多樣，未來(lái)可以在專(zhuān)科護(hù)士的配合下逐步探索中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合等多種干預(yù)手段用于LARS的治療。

3.5 飲食干預(yù)

目前，大多數(shù)直腸癌保肛患者會(huì)通過(guò)加強(qiáng)自我管理來(lái)控制術(shù)后LARS的發(fā)生，其中，飲食管理對(duì)緩解腸道功能障礙發(fā)揮著不可或缺的作用，通過(guò)改變飲食行為、調(diào)整膳食能直接影響腸道動(dòng)力、改變腸道菌群結(jié)構(gòu)，影響腸道癥狀［45］。一項(xiàng)研究顯示，超過(guò)96%的患者能通過(guò)飲食控制腸道癥狀，尤其是高纖維和低脂肪飲食［46］。Liu等［47］研究也發(fā)現(xiàn)，在直腸癌患者保肛術(shù)后前6個(gè)月內(nèi)，油（植物油或動(dòng)物油）攝入量每減少1個(gè)單位，LARS改善的概率能增加6.3%。而Sun等［48］的結(jié)論不一致，認(rèn)為蔬菜和水果等高纖維食物有害于直腸癌患者術(shù)后的腸道功能，會(huì)加重大便失禁的發(fā)生，分析原因可能與攝入的纖維類(lèi)型有關(guān)，如西紅柿、蘋(píng)果等可溶性膳食纖維能改善糞便的保水能力及粘稠度，減少大便失禁，相比之下，來(lái)自水果皮、大白菜、玉米等食物的不溶性纖維可能會(huì)加劇腹瀉和腹脹，因此對(duì)排便的影響存在差異［49］。故在術(shù)前就應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者飲食習(xí)慣的早期評(píng)估，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行飲食計(jì)劃教育健康指導(dǎo)，對(duì)可能加重LARS的食物減少攝入以緩解腸道癥狀。

3.6 藥物干預(yù)

腸道藥物干預(yù)是一種旨在控制癥狀的保守治療措施［46］。目前，止瀉藥、類(lèi)固醇、抗生素等已被應(yīng)用于LARS的治療中，尤其對(duì)于輕度LARS患者，大部分可接受藥物對(duì)癥治療［3］。Rokkas等［50］研究指出，對(duì)餐后腹瀉的LARS患者可使用5-HT3受體拮抗劑來(lái)緩解癥狀，能減慢結(jié)腸運(yùn)輸，減少排便次數(shù)，緩解大便急迫感以及大便失禁程度。此外，對(duì)LARS相關(guān)型腹瀉還可使用洛哌丁胺、山莨菪堿等止瀉藥來(lái)抑制腸道蠕動(dòng)，對(duì)胃腸脹氣癥狀可采用利福昔明或新霉素等抗生素對(duì)癥治療［3］。但大多數(shù)藥物治療僅針對(duì)單一癥狀進(jìn)行控制，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)患者自我管理教育，使其能保持健康飲食和良好的生活習(xí)慣，協(xié)同配合逐步改善LARS癥狀。

綜上所述，以上干預(yù)措施主要針對(duì)LARS發(fā)生后的治療，很少用于研究對(duì)LARS的預(yù)防作用。Martellucci等［24］建議在每個(gè)出院患者中使用PFMT，可以改善術(shù)后肛門(mén)括約肌功能的恢復(fù)，尤其對(duì)于造口術(shù)后患者不僅能防止造口期的功能失用，還能增強(qiáng)造口回納后的功能反應(yīng)［51］。因此術(shù)后6個(gè)月作為L(zhǎng)ARS患者恢復(fù)肛門(mén)直腸功能的“黃金期”，在此期間應(yīng)盡早開(kāi)始所有可能的康復(fù)干預(yù)，以達(dá)到最佳的長(zhǎng)期功能效果。

4 小 結(jié)

總而言之，對(duì)于直腸癌保肛患者要充分認(rèn)識(shí)到影響LARS發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并重視對(duì)LARS患者的肛門(mén)直腸功能評(píng)估，這對(duì)治療方法的選擇、治療效果的評(píng)價(jià)具有關(guān)鍵作用。另外，對(duì)于肛門(mén)直腸功能評(píng)估目前尚無(wú)統(tǒng)一且客觀的量化指標(biāo)，主要以主觀性量表評(píng)估更為常見(jiàn)。后續(xù)研究可將這些量表與肛門(mén)直腸測(cè)壓、直腸超聲等客觀指標(biāo)相結(jié)合，精準(zhǔn)評(píng)估LARS患者的肛門(mén)直腸功能，為后續(xù)治療提供有效的反饋。此外，針對(duì)LARS的治療，目前缺乏特異性方法，相關(guān)干預(yù)研究還處于探索階段，雖然PFR、SNS、TAI、中醫(yī)等方法已被證明治療LARS是有效的，但后續(xù)還需要成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展多中心、大樣本、多模式研究評(píng)估其長(zhǎng)期療效，以便更好地改善直腸癌患者術(shù)后腸道功能。同時(shí)，還要重視對(duì)LARS的預(yù)防，將LARS的發(fā)生防患于未然，采取各種措施進(jìn)行前瞻性干預(yù)以預(yù)防LARS的發(fā)生或減輕術(shù)后LARS的嚴(yán)重程度也是今后醫(yī)護(hù)人員需要努力的方向。

作者聲明：本文全部作者對(duì)于研究和撰寫(xiě)的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存，可接受核查。

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