楊明霞, 周曉霞, 李 艷, 楊婉蓉

(1. 甘肅省腫瘤醫(yī)院, 甘肅 蘭州, 730050; 2. 甘肅省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院, 甘肅 蘭州, 730050)

目前，手術(shù)是胃癌患者的首選治療手段，但手術(shù)的有創(chuàng)性會(huì)損害患者胃腸功能，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)水平[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，給予胃癌患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)其預(yù)后的改善有重要意義。ERAS理念通過圍術(shù)期采用多模式處理措施來減輕治療過程中患者的應(yīng)激反應(yīng)，以促進(jìn)手術(shù)順利開展[3]。人文關(guān)懷護(hù)理的本質(zhì)在于平等、尊重，能充分重視患者的護(hù)理需求，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3-4]。本研究選取120例胃癌患者，分析以ERAS理念為導(dǎo)向的人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)患者身心狀態(tài)的改善效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月—2022年3月甘肅省腫瘤醫(yī)院胃腸外科收治的120例胃癌患者分為觀察組(ERAS理念為導(dǎo)向的人文關(guān)懷護(hù)理)與對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)，每組60例。觀察組男33例，女27例，年齡55～81歲，平均(57.50±4.14)歲，病程2～7年，平均(4.00±0.65)年; 對(duì)照組男34例，女26例，年齡55～80歲，平均(58.00±4.28)歲，病程2～6年，平均(4.13±0.72)年。2組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌者; ② 既往無精神病史者; ③ 未同時(shí)參與其他研究者; ④ 知曉研究內(nèi)容者; ⑤ 符合赫爾辛基宣言者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 無法正常溝通交流者; ② 拒絕配合或中途退出研究者; ③ 合并心血管疾病者; ④ 聽覺功能異常者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、日常生活護(hù)理、健康教育。觀察組給予以ERAS理念為導(dǎo)向的人文關(guān)懷護(hù)理: (1) 組建多學(xué)科的人文關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，以胃腸外科為主，聯(lián)合腫瘤科、營養(yǎng)保健科、疼痛科、康復(fù)科和心理門診組建多學(xué)科的人文關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，包含3名胃腸外科主治醫(yī)師，1名腫瘤科主治醫(yī)師，2名康復(fù)?？谱o(hù)士，4名胃腸外科護(hù)士，2名營養(yǎng)保健師，2名心理醫(yī)生，1名疼痛科醫(yī)師。(2) 術(shù)前護(hù)理。① 認(rèn)知干預(yù): 由主治醫(yī)師和護(hù)士向患者及其家屬講解胃癌臨床表現(xiàn)、治療手段、治療效果以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，使患者有一定心理準(zhǔn)備，建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知。② 心理干預(yù): 多數(shù)胃癌患者通常伴有恐懼、悲觀的負(fù)性情緒，不利于疾病康復(fù)。通過與患者溝通，分析其情緒變化，并在心理醫(yī)生指導(dǎo)下選取角色榜樣法、柔點(diǎn)觸碰法等方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療信心。充分理解與尊重患者需求，最大限度滿足患者合理訴求，多給予患者照顧與關(guān)心，讓患者感受到關(guān)懷與重視，以促使其保持穩(wěn)定的心態(tài)。(3) 術(shù)中護(hù)理。認(rèn)真細(xì)致做好手術(shù)準(zhǔn)備，并調(diào)節(jié)手術(shù)室的的溫度與濕度，或者加蓋保溫毯維持術(shù)中患者的正常體溫。(4)術(shù)后護(hù)理。① 疼痛護(hù)理: 及時(shí)對(duì)清醒的患者進(jìn)行疼痛宣教，告知其胃癌術(shù)后疼痛多為切口部位疼痛。告知患者保證充足的睡眠，通過與人交談、看電視節(jié)目來分散注意力，幫助醫(yī)生為疼痛較為嚴(yán)重的患者制訂科學(xué)的鎮(zhèn)痛方案。依據(jù)疼痛評(píng)分法地評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行護(hù)理; ② 營養(yǎng)支持護(hù)理: 在營養(yǎng)保健師的協(xié)助下制訂綜合術(shù)后營養(yǎng)支持方案。術(shù)后1 d, 采取經(jīng)鼻腸管滴入營養(yǎng)液的方式給予患者營養(yǎng)支持; 術(shù)后2～5 d, 將恢復(fù)較好患者的營養(yǎng)支持方式改為口腔注入營養(yǎng)液; 術(shù)后6～8 d, 逐漸過渡至流質(zhì)食物; 術(shù)后9～15 d, 告知患者可進(jìn)食肉糜、面條等軟爛食物，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù); ③ 康復(fù)護(hù)理: 向患者講解早期活動(dòng)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，以提高患者的主觀能動(dòng)性。術(shù)后6 h, 告知患者咳嗽排痰、深呼吸的方法，并協(xié)助其翻身; 術(shù)后1 d, 指導(dǎo)患者做上肢與下肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 3次/d, 5 min/次; 術(shù)后2 d, 鼓勵(lì)病情穩(wěn)定的患者慢慢完成坐起、站立、行走等活動(dòng), 3次/d, 10 min/次; 術(shù)后3 d, 若患者身體恢復(fù)較好，可在其承受范圍內(nèi)增加運(yùn)動(dòng)量，如由室內(nèi)活動(dòng)變?yōu)槭彝馍⒉? ④出院指導(dǎo): 采用口頭宣教和出院指導(dǎo)手冊(cè)的形式向患者及家屬進(jìn)行出院護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括出院后飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)和信息支持。遵循少食多餐的飲食原則，每天進(jìn)食6～7次，每次七分飽，加強(qiáng)魚、蝦、肉等高蛋白食物的攝入，逐漸從出院后的軟食向普食過渡，并在出院指導(dǎo)手冊(cè)中根據(jù)患者消化道重建方式，給予建議的飲食計(jì)劃; 出院時(shí)對(duì)患者出院后普遍存在的心理問題(如復(fù)發(fā)恐懼、精神懈怠、悲傷消極等)進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，并告知家屬，當(dāng)患者出院后出現(xiàn)上述較嚴(yán)重的心理問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī); 在出院指導(dǎo)手冊(cè)中明確寫明患者的復(fù)查時(shí)間，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、厭食、體質(zhì)量驟減、腹部不適、黑便等癥狀時(shí)，應(yīng)立即復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后恢復(fù)情況，觀察2組干預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的改善效果。采用生化分析儀檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、前清蛋白水平。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)價(jià)焦慮情況，分?jǐn)?shù)1～4分，總分×1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)得分, <50分為正常, 50～60分為輕度, >60～70分為中度, >70分為重度; 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)價(jià)抑郁情況，量表共20個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)1～4分，所有項(xiàng)目得分之和為總分，總分×1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)得分, 53～62分為輕度, >62～73分為中度，分?jǐn)?shù)>73分為重度。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[7]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、情感職能、健康狀況、精力，單項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況的比較 h

2.2 干預(yù)前后2組營養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)前，對(duì)照組和觀察組的營養(yǎng)指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后的營養(yǎng)指標(biāo)水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較 g/L

2.3 2組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前, 2組的SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組SAS和SDS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 分

2.4 干預(yù)前后2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前, 2組的生活質(zhì)量各個(gè)維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 2組干預(yù)后的生活質(zhì)量各個(gè)維度評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量各個(gè)維度評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比 分

3 討 論

手術(shù)是胃癌的常用治療手段，能夠延長患者生存時(shí)間，改善生存質(zhì)量[8]。研究[9]發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑對(duì)胃癌患者相關(guān)指標(biāo)的康復(fù)和心理狀態(tài)的改善有重要意義。既往常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理重點(diǎn)在于疾病本身，缺乏對(duì)患者心理層次的護(hù)理，使護(hù)理效果不佳[10]。報(bào)道[11]指出，相較于常規(guī)護(hù)理，以ERAS理念為導(dǎo)向的護(hù)理模式能減輕術(shù)后患者心理及生理創(chuàng)傷，提升臨床治療效果。

ERAS理念強(qiáng)調(diào)以服務(wù)患者為中心，通過采取一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)且多學(xué)科參與的圍術(shù)期優(yōu)化處理措施來減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量[12]。研究[13]顯示, ERAS相關(guān)護(hù)理路徑能有效促進(jìn)胃癌術(shù)后患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的恢復(fù)，提升治療效果，改善患者預(yù)后。人文關(guān)懷護(hù)理在滿足患者合理需求基礎(chǔ)上，能使患者充分感受到被尊重、關(guān)心的感覺，進(jìn)而提升患者治療依從性和積極性[14]。研究[15]指出，基于ERAS理念的人文關(guān)懷護(hù)理能為胃癌患者的臨床治療取得較為滿意的護(hù)理效果。

在以ERAS理念為導(dǎo)向的人文關(guān)懷護(hù)理模式中，術(shù)前給予患者口服碳水化合物能使術(shù)后蛋白質(zhì)損失降低，穩(wěn)定機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài); 術(shù)后給予患者靜脈營養(yǎng)支持，能有效調(diào)節(jié)患者營養(yǎng)指標(biāo)[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的營養(yǎng)指標(biāo)水平較對(duì)照組高，說明相較于常規(guī)護(hù)理，以ERAS理念為導(dǎo)向的人文關(guān)懷護(hù)理效果更佳。觀察組接受護(hù)理后，身心狀態(tài)改善效果明顯，原因在于術(shù)前向患者及其家屬講解胃癌相關(guān)知識(shí)，能使患者有一定心理準(zhǔn)備，建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知; 主動(dòng)了解患者訴求，用溫柔耐心的語言答疑解惑，可使患者積極配合治療。與患者的溝通交流，了解其存在負(fù)性情緒的原因，并在心理醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療信心; 給予患者充分理解與尊重，能讓患者感受到被關(guān)懷與重視，有助于促使其保持穩(wěn)定心態(tài)。疼痛宣教、鎮(zhèn)痛處理、轉(zhuǎn)移注意力的方式，能有效緩解患者術(shù)后疼痛，顯著減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后，給予患者早期營養(yǎng)支持護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加速患者腸胃功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[17-18]。

綜上所述，給予胃癌患者以ERAS理念為導(dǎo)向的人文關(guān)懷護(hù)理，能促進(jìn)患者各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)，也可使其身心狀態(tài)得到明顯改善，進(jìn)而提升生存質(zhì)量。