趙 天，杜 睿，徐宇浩，朱 彥

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院CT-MR 室，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，好發(fā)于40 ～60 歲的女性群體，是危害廣大女性生命健康的主要疾病之一[1]。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且年輕化趨勢(shì)明顯。在我國(guó)，乳腺癌現(xiàn)已成為女性群體中發(fā)病率居于第一位的惡性腫瘤，已超過(guò)肺癌、宮頸癌等惡性腫瘤的發(fā)病率。相關(guān)調(diào)查資料顯示，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率已達(dá)到50/10萬(wàn)～60/10 萬(wàn)，西方歐美國(guó)家乳腺癌的發(fā)病率更是高達(dá)100/10 萬(wàn)[2]。有研究表明，高致密度的乳腺組織進(jìn)展為乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高[3-4]。因此，針對(duì)致密型乳腺病變的早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，對(duì)于乳腺癌的有效防治起著至關(guān)重要的作用。高危人群、有乳腺癌家族史及40 歲以上的女性，推薦每年應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的乳房檢查。目前，臨床上篩查乳腺癌的方法較多，數(shù)字乳腺三維斷層攝影（DBT）和磁共振成像（MRI）就是其中的兩種主要檢查方法。DBT 是一種能夠在短暫掃描過(guò)程中，獲得多個(gè)角度的三維影像，再通過(guò)將獲得的數(shù)字圖像重新構(gòu)建成約1 mm 厚度的三維斷層影像，在一定程度上降低乳腺組織重疊和結(jié)構(gòu)噪聲的影響，從而提高致密型乳腺組織病變檢出率的影像學(xué)檢查方法[5]。MRI 是利用磁共振這一物理現(xiàn)象，收集人體產(chǎn)生的電磁信號(hào)，重新構(gòu)建出人體的圖像信息，以得到斷層或三維圖像甚至空間-波譜的四維圖像，在診斷致密型乳腺疾病中準(zhǔn)確率較高[6]。本研究選擇在我院進(jìn)行檢查的108 例致密型乳腺疾病患者作為研究對(duì)象，分析對(duì)比DBT 和MRI 檢查對(duì)致密型乳腺疾病的診斷價(jià)值，以期為臨床更好地診治該病提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2020 年1 月 至2022 年1 月 在 我 院 進(jìn) 行DBT、MRI 及病理組織學(xué)檢查的108 例致密型乳腺疾病患者作為本次研究對(duì)象。這些患者均為女性，病程為3 ～18 個(gè)月，年齡為28 ～72 歲，平均年齡為（44.58±12.67）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料和病理資料完整者；術(shù)前接受DBT 和MRI 檢查者；經(jīng)手術(shù)和病理組織學(xué)檢查確診為致密型乳腺疾病者；知情且愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或碘劑過(guò)敏者；伴發(fā)糖尿病、高血壓者；有嚴(yán)重的肝、腎等重要器官功能障礙者；合并嚴(yán)重精神類疾病者；既往有乳腺手術(shù)史者；既往有假體置入史者；處于妊娠期或哺乳期者；圖像不清晰、質(zhì)量較差者；不愿配合本研究或臨床資料不完整者。

1.3 檢查方法

DBT 檢查：患者取雙體位投照，應(yīng)用數(shù)字化乳腺X 線攝影機(jī)（德國(guó)SIEMENS，MOMMOMMAT Inspirati）進(jìn)行乳腺檢查，分別對(duì)乳腺進(jìn)行頭尾位、內(nèi)外斜位攝片，圖像質(zhì)量不合格者立即重新拍攝，每幅圖的掃描時(shí)間均為5 s，最終獲取1 mm 層厚的DBT 重組圖像供參考。MRI 檢查：患者取俯臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，保持雙側(cè)乳房自然下垂，利用超導(dǎo)磁共振掃描機(jī)（德國(guó)SIEMENS，Magnetom TrioTim 3.0T）對(duì)準(zhǔn)患者的雙乳腺及腋窩區(qū)域進(jìn)行掃描。行常規(guī)三平面定位掃描，層間距為0.8 mm，層距為5 mm，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用肘靜脈雙筒高壓注射注入15 mL 釓噴替酸葡甲胺。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄108 例患者的組織病理學(xué)診斷結(jié)果、DBT 檢查結(jié)果及MRI 檢查結(jié)果。以病理組織學(xué)診斷結(jié)果為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)DBT 和MRI 檢查診斷致密型乳腺疾病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及AUC 值。比較BT 和MRI 檢查對(duì)乳腺BIRADS 分級(jí)的評(píng)估結(jié)果。BI-RADS 分級(jí)包括0 ～6 級(jí)，其中0 級(jí)為評(píng)估不完全，需要進(jìn)行其他影像學(xué)檢查；1 級(jí)表示影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常；2 級(jí)表示影像學(xué)檢查可見(jiàn)良性表現(xiàn)；3 級(jí)表示影像學(xué)檢查提示良性病變的可能性較大；4 級(jí)表示影像學(xué)檢查提示惡性病變的可能性較大；5 級(jí)表示有三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的征象提示為惡性病變，一般惡性可能性高于95% ；6 級(jí)表示已通過(guò)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)為惡性病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel 2010 錄入研究中的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0 版統(tǒng)計(jì)軟件將有效數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率/ 比例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組織病理學(xué)診斷結(jié)果

通過(guò)對(duì)組織病理學(xué)資料進(jìn)行分析顯示，在108例致密型乳腺疾病患者中，乳腺惡性病變患者共有65 例（占60.19%），其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌55 例（占50.93%），導(dǎo)管原位癌6 例（占5.56%），黏液癌2 例（占1.85%），浸潤(rùn)性小葉癌和小葉原位癌各1 例（分別占0.93%）；乳腺良性病變患者共有43 例（占39.81%），其中纖維腺瘤17 例（占15.74%），腺病伴或不伴導(dǎo)管擴(kuò)張7 例（占6.48%），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6 例（占5.56%），囊腫4 例（占3.70%），炎性病變3 例（占2.78%），導(dǎo)管擴(kuò)張和良性葉狀腫瘤各2 例（分別占1.85%），脂肪瘤和脂肪壞死各1 例（分別占0.93%）。具體見(jiàn)表1 所示。

表1 致密型乳腺疾病患者的組織病理學(xué)診斷結(jié)果[例（%）]

2.2 DBT 和MRI 檢查結(jié)果

DBT 檢查診斷乳腺良性病變、惡性病變的正確率分別是55.81%、58.46%，MRI 檢查診斷乳腺良性病變、惡性病變的正確率分別是74.42%、86.15%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2 所示。

表2 DBT 和MRI 檢查結(jié)果[例（%）]

2.3 DBT 和MRI 檢查對(duì)致密型乳腺疾病診斷價(jià)值的對(duì)比

從靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、AUC 值等方面對(duì)DBT 和MRI 檢查診斷致密型乳腺疾病的價(jià)值進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，MRI 檢查診斷致密型乳腺疾病的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、AUC 值均明顯高于DBT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方法的診斷特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表3 所示。

表3 DBT 和MRI 檢查對(duì)致密型乳腺疾病診斷價(jià)值的對(duì)比

2.4 DBT 和MRI 檢查對(duì)乳腺BI-RADS 分級(jí)的評(píng)估

在致密型乳腺疾病的乳腺BI-RADS 分級(jí)評(píng)估中，DBT 檢查的1 ～2 級(jí)檢出率顯著高于MRI 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3 級(jí)檢查的檢出率兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），MRI 檢查的4 ～5級(jí)檢出率顯著高于DBT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表4 所示。

表4 DBT 和MRI 檢查對(duì)乳腺BI-RADS 分級(jí)的評(píng)估[例（%）]

3 討論

研究表明，通過(guò)影像學(xué)檢查可以提高女性乳腺癌等疾病的檢出率，尤其是影像學(xué)檢查在致密型乳腺疾病診斷中的應(yīng)用一直以來(lái)都是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[2-4]。乳腺癌是一種主要發(fā)生于女性乳腺導(dǎo)管或乳腺小葉的惡性腫瘤，常見(jiàn)的臨床癥狀有乳頭溢液、乳房腫塊、胸痛、水腫、乳頭內(nèi)陷、乳頭破碎等，好發(fā)于40 ～60 歲的女性群體，其發(fā)病率占全部惡性腫瘤的7% ～10%，現(xiàn)已成為危害女性生命健康的頭號(hào)“殺手”[5]。乳腺癌的發(fā)病原因較復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但很多高危因素均與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)。研究顯示，乳腺癌有家族遺傳性[5-7]。根據(jù)乳腺組織進(jìn)行鉬靶X 線攝片時(shí)顯示的不同密度，可將其分為致密型乳腺組織和脂肪型乳腺組織兩種類型。致密型乳腺組織中脂肪組織含量較少，由于乳腺增生或乳腺炎癥等導(dǎo)致乳房?jī)?nèi)有腫塊，在影像檢查時(shí)可出現(xiàn)典型的腫塊陰影。研究證實(shí)，致密型乳腺是乳腺癌的高危因子，且在臨床診斷中的誤診率和漏診率較高[7]。因此，積極開(kāi)展致密型乳腺疾病影像學(xué)檢查方法的研究具有重要意義。基于此，本研究比較了DBT 和MRI 檢查在診斷致密型乳腺疾病中的應(yīng)用價(jià)值。

目前，臨床上關(guān)于乳腺癌等致密型乳腺疾病的診斷方法較多，相關(guān)的研究報(bào)道近年來(lái)也比較常見(jiàn)，如榮小翠等[8]通過(guò)分析DBT 和對(duì)比增強(qiáng)能X 線攝影（CESM）對(duì)致密型乳腺疾病的診斷價(jià)值表明，CESM具有更高的診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用；蔣堯西等[9]在利用乳腺三維斷層技術(shù)結(jié)合超聲技術(shù)對(duì)致密型乳腺病變?cè)\斷的研究中發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)對(duì)致密型乳腺病變的診斷效能較高。田林等[10]通過(guò)比較6 種不同的影像學(xué)技術(shù)在致密型乳腺疾病診斷中的應(yīng)用，深入系統(tǒng)地分析了這些影像學(xué)技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。本研究選擇在我院進(jìn)行檢查的108 例致密型乳腺疾病患者作為研究對(duì)象，通過(guò)利用DBT 和MRI 這兩種臨床常用的影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)這些患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，MRI 檢查診斷乳腺良性病變、惡性病變的正確率均高于DBT 檢查（P＜0.05）；MRI 檢查診斷致密型乳腺疾病的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、AUC 值均明顯高于DBT 檢查（P＜0.05）；在致密型乳腺疾病的乳腺BI-RADS 分級(jí)評(píng)估中，MRI 檢查的4 ～5 級(jí)檢出率顯著高于DBT檢查（P＜0.05）。提示MRI 檢查診斷致密型乳腺疾病的價(jià)值高于DBT 檢查。

綜上所述，在致密型乳腺疾病的影像學(xué)診斷中，MRI 檢查的診斷價(jià)值顯著高于DBT 檢查，本研究為今后臨床上更好地診治該病提供了參考依據(jù)。