仰唯棟，宋杰

湖州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江湖州 313000

近年來腦卒中的發(fā)病率一直處于增長(zhǎng)趨勢(shì)，是一種常見病和多發(fā)病[1]。高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率是腦卒中的典型特點(diǎn)，絕大部分的患者都會(huì)遺留不同程度的功能障礙，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2-3]。研究表明，積極有效的康復(fù)訓(xùn)練能最大限度的降低患者功能障礙[4]，康復(fù)訓(xùn)練仍是最有效的治療方式。然而，腦卒中恢復(fù)期病程漫長(zhǎng)，治療進(jìn)展緩慢，后遺癥和并發(fā)癥復(fù)雜等一系列問題困擾著整個(gè)康復(fù)過程，患者往往需要經(jīng)過長(zhǎng)期的康復(fù)才能回歸家庭和社會(huì)。面對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)的康復(fù)計(jì)劃時(shí)，患者都存在或高或低的治療期望，因此，治療期望值可能是影響肢體功能恢復(fù)的原因之一。目前國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)鮮有關(guān)于腦卒中恢復(fù)期患者的治療期望的報(bào)道。鑒于此，為提高臨床治療效率，加快患者康復(fù)進(jìn)程，本研究就治療期望值對(duì)于腦卒中恢復(fù)期患者肢體功能恢復(fù)的影響進(jìn)行初探。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年9 月湖州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中偏癱患者80 例，采用Herth 希望指數(shù)量表（Herth hope index，HHI）[5]對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查研究后，根據(jù)問卷中患者對(duì)治療期望分?jǐn)?shù)的高低，分為A 組(12～30 分，低治療期望，n=40)和B 組(31～48 分，高治療期望，n=40)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2016 概要》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)過CT 或MRI 診斷為腦卒中患者；②根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[7]，選取發(fā)病時(shí)間15 天至6 個(gè)月的患者；③均存在不同程度的肢體功能障礙；④患者臨床資料完整，能完成治療；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎功能不全等疾病；②腦卒中后伴有認(rèn)知障礙、精神障礙；③中途退出治療者。A 組中，男24 例，女16 例，左側(cè)偏癱19 例，右側(cè)偏癱21 例，年齡（61.36±9.87）歲，病程（97.58±41.67）d。B 組中，男23 例，女17 例，左側(cè)偏癱18 例，右側(cè)偏癱22 例，年齡（61.87±9.76）歲，病程（95.82±36.34）d。兩組患者性別、病程、年齡、偏癱位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：倫審第（2020KYLL015）號(hào)]。

1.2 治療與康復(fù)訓(xùn)練方法

兩組均采用相同的常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)藥物治療主要包括降血糖、降血壓、降血脂、抗肌痙攣等。康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要包括床邊良肢位擺放、上下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、Bobath療法訓(xùn)練、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位及站立平衡訓(xùn)練、全身肌力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、物理因子治療、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、作業(yè)療法等康復(fù)訓(xùn)練。所有治療都由同一主管治療師采用“1 對(duì)1”方式進(jìn)行治療，每次治療時(shí)間為2h，1 次/d，1 周訓(xùn)練5d，總療程均為4 周。

1.3 臨床評(píng)估方法

①肢體功能恢復(fù)情況[8]：兩組患者治療前后的肢體功能均采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，F(xiàn)MA 評(píng)分包含上肢、下肢兩部分，其中上肢部分66 分、下肢部分17項(xiàng)共34 分，總分為100 分，評(píng)分越高說明肢體功能恢復(fù)越好。②日常生活能力評(píng)定[9]：兩組患者治療前后均采用日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，ADL 評(píng)分總分為100分，評(píng)分越高說明日常生活能力越好。③平衡功能評(píng)分[10]：兩組患者治療前后均采用Berg 平衡量表（Berg balance scale,BBS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，BBS 評(píng)分總分為56 分，評(píng)分越高說明平衡功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FMA 評(píng)分比較

治療前，兩組FMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組FMA 評(píng)分均較治療前明顯提升，且B 組評(píng)分明顯明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后FMA 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后FMA 評(píng)分比較（，分）

2.2 ADL 評(píng)分比較

治療前，兩組的ADL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組ADL 評(píng)均較治療前明顯提升，且B 組評(píng)分明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后ADL 評(píng)分比較（，分）

2.3 BBS 評(píng)分比較

治療前，兩組BBS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組BBS 評(píng)分均較治療前明顯提升，且B 組評(píng)分明顯明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后BBS 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后BBS 評(píng)分比較（，分）

3 討論

至今為止，腦卒中一直是康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治較多的病種，患病后的肢體功能障礙主要表現(xiàn)為偏癱、運(yùn)動(dòng)功能缺失、失去平衡能力和協(xié)調(diào)能力，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力[11-13]。此外，腦卒中通常病程長(zhǎng)、治療進(jìn)展緩慢，患者在面對(duì)長(zhǎng)期的康復(fù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)高低不同的治療期望。在運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)和設(shè)備或采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)患者肢體功能進(jìn)行改善時(shí)，能否利用患者治療期望來達(dá)到滿意的治療效果是康復(fù)工作新的研究和實(shí)踐的方向。

本研究探討了腦卒中患者治療期望的高低對(duì)康復(fù)訓(xùn)練效果的影響。結(jié)果顯示，兩組患者接受相同內(nèi)容、時(shí)間、頻率的康復(fù)訓(xùn)練后，在FMA 評(píng)分、ADL評(píng)分、BBS 評(píng)分中均得到明顯提升，提示低治療期望患者和高治療期望患者在經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，肢體功能都能夠得到一定程度的改善，這與張通[14]、紀(jì)紅等[15]關(guān)于腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練的研究一致。同時(shí)本研究也顯示，B 組的FMA 評(píng)分、ADL 評(píng)分、BBS評(píng)分明顯高于A 組，表明高治療期望的患者相較于低治療期望的患者能夠取得更滿意的治療效果。結(jié)合患者的康復(fù)訓(xùn)練和臨床康復(fù)工作實(shí)際來分析，高治療期望的患者具有更強(qiáng)的主觀能動(dòng)性，對(duì)于主動(dòng)訓(xùn)練的意愿更為強(qiáng)烈，而低治療期望的患者更熱衷于物理因子、針灸等被動(dòng)治療，依賴于他人給予的幫助，對(duì)主動(dòng)訓(xùn)練存在消極或否定態(tài)度，肢體參與主動(dòng)訓(xùn)練的完成度低，功能恢復(fù)受到限制。對(duì)于康復(fù)工作者而言，康復(fù)治療不僅面對(duì)的是肢體功能訓(xùn)練，更是腦卒中后失能的患者?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是將患者的生理、心理、社會(huì)活動(dòng)作為整體的康復(fù)。因此增加切實(shí)可行的應(yīng)對(duì)策略，積極調(diào)動(dòng)患者的治療期望，才能使患者更好地配合康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到滿意的治療效果，促使肢體功能往預(yù)期的方向發(fā)展。值得一提的是，治療期望的高低同樣受到康復(fù)醫(yī)生和治療師的功能預(yù)測(cè)的影響，預(yù)后評(píng)價(jià)是患者康復(fù)訓(xùn)練的基準(zhǔn)和康復(fù)動(dòng)力[16]。在漫長(zhǎng)的康復(fù)訓(xùn)練過程中，康復(fù)醫(yī)生和治療師都不能輕易下判定，力求肢體功能恢復(fù)最大化，積極有效的評(píng)估必不可少。

綜上所述，當(dāng)康復(fù)醫(yī)生和治療師面對(duì)功能障礙突出的腦卒中患者時(shí)，除了尋找優(yōu)越的治療來改善肢體功能障礙之外，還要考慮患者的治療期望對(duì)肢體功能恢復(fù)的影響，這兩者相輔相成，不宜偏廢。此外，本研究的樣本量較小且康復(fù)治療周期短，后續(xù)效果還需追蹤觀察。同時(shí)，目前關(guān)于如何調(diào)動(dòng)腦卒中患者的治療期望還缺乏科學(xué)規(guī)范的方式和方法,有待進(jìn)一步探索。