王美芹

（濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院影像科 山東 濟寧 272100）

乳腺癌在臨床上比較常見，屬于一種惡性腫瘤，發(fā)病部位主要位于乳腺或者導管上皮部位[1]。大部分乳腺癌患者發(fā)病早期沒有表現(xiàn)出特異性的臨床癥狀，隨著時間的延長，病情逐步進展，患者會表現(xiàn)出乳房腫塊、皮膚異常等癥狀，病情發(fā)展至中晚期，可見明顯的癌細胞擴散、癌細胞轉(zhuǎn)移引發(fā)多器官病變。為了能夠進一步提高乳腺癌患者的治療效果，乳腺X 射線攝影診斷由于具備多種優(yōu)勢被廣泛地應用在對乳腺癌患者的臨床診斷中，能夠幫助診斷人員清晰地觀察到早期乳腺癌患者乳腺組織發(fā)生了一些細微的鈣化灶，為提高臨床診斷準確率提供可靠的指導依據(jù)[2]。本文選取2020 年1 月—2022 年4 月濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院收治的54 例乳腺鈣化患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年4 月濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院收治的54 例乳腺病變患者為研究對象，患者年齡38 ～81 歲，平均（55.18±9.23）歲。對其實施影像學檢查后發(fā)現(xiàn)，患者病變部位均存在不同程度的鈣化特征，根據(jù)影像學結(jié)果中顯示的鈣化程度以及病變性質(zhì)將其分為惡性鈣化組（43 例）和良性鈣化組（11 例），以病理學診斷結(jié)果分為惡性鈣化患者43 例和良性鈣化患者11 例?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標準：①經(jīng)病理診斷被確診為乳腺病變者；② 臨床資料完整者。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙者；②合并精神疾病者；③合并認知功能障礙者。

1.2 方法

對患者進行超聲影像學診斷，發(fā)現(xiàn)患者病變部位均存在不同程度的鈣化特征。

對所有患者進行乳腺X 射線攝影診斷：診斷人員采用本院數(shù)字乳腺X 射線攝影機（型號：SDM170100101 SDM-00001-2），根據(jù)患者的病變部位進行乳腺掃描，叮囑患者取坐位或者站立位，找到患者雙乳軸位、內(nèi)外側(cè)斜位等位置，采用乳腺X 射線攝影進行掃描診斷，如果得到的圖像不清晰，還需要對患者雙乳腺纖維進行掃描診斷，根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的病灶情況對局部實施加壓后放大攝影。選取本院影像科專業(yè)的工作人員至少2 名，由其分別對本次得到的圖像進行閱片，對鈣化病灶的化學性質(zhì)以及物理特征進行詳細的觀察，詳細記錄每一次觀察結(jié)果。

病理檢查：在超聲的引導下，取乳腺鈣化組織，送病理科檢驗，對采集到的組織標本進行固定染色，在顯微鏡的輔助下進行組織學檢查。

1.3 觀察指標及評價標準

以病理診斷結(jié)果為金標準，分析乳腺X 射線攝影診斷的診斷效能，包括靈敏度、特異度和準確率。分析并比較乳腺良性鈣化病變和乳腺惡性鈣化的病灶特征以及鈣化情況。鈣化特征包括鈣化病灶的大小、形態(tài)以及邊緣情況；病灶鈣化情況包括病灶鈣化的數(shù)量、鈣化的密度以及鈣化的分布特征；在鈣化密度方面，以腺體組織為標準，將病灶密度分為高密度和等密度兩種情況，如果乳腺鈣化組織密度較乳腺組織的密度高，則評定為高密度，如果乳腺X 射線攝影中可見鈣化征象則評定為等密度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。采用Kappa進行一致性檢驗。

2 結(jié)果

2.1 乳腺X 射線攝影診斷結(jié)果

54 例患者經(jīng)乳腺X 射線攝影診斷后結(jié)果顯示乳腺惡性鈣化和良性鈣化分別為44 例和10 例，乳腺X 射線攝影診斷準確率、靈敏度和特異度分別為94.44%（51/54）、97.67%（42/43）和81.82%（9/11），與病理診斷結(jié)果一致性較高（Kappa=0.823）。見表1。

表1 乳腺X 射線攝影診斷結(jié)果 單位：例

2.2 乳腺X 射線攝影診斷病灶特征

乳腺惡性鈣化患者病灶直徑≥1 cm、病灶形態(tài)不規(guī)則、病灶邊緣比較模糊，檢出率較乳腺良性鈣化組高，差異顯著（P＜0.01）。見表2。

表2 乳腺X 射線攝影診斷本組患者鈣化特征[n（%）]

2.3 乳腺X 射線攝影診斷結(jié)果顯示的病灶鈣化情況

乳腺惡性鈣化組患者鈣化病灶數(shù)量≥10 個/cm2，鈣化病灶呈現(xiàn)出了等密度鈣化特征，節(jié)段性/線性分布的檢出率顯著高于乳腺良性鈣化組（P＜0.01）。見表3。

表3 乳腺X 射線攝影診斷結(jié)果顯示的病灶鈣化情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺X 射線攝影診斷對多種乳腺疾病診斷準確率較高，尤其是對一些鈣化組織的類型檢出率較高，能夠在很大程度上提高年輕女性乳腺癌的檢出率以及臨床診斷準確性。隨著臨床應用的增多，有學者發(fā)現(xiàn)[3]，乳腺X 射線攝影成像技術應用于乳腺癌患者的篩查中，能夠及時發(fā)現(xiàn)機體可能存在的一些異常情況，然后通過應用對應的軟件系統(tǒng)進行圖像成像處理，可在很大程度上縮短圖像采集的時間。本次研究結(jié)果顯示，乳腺X 射線攝影診斷準確率、靈敏度和特異度分別為94.44%、97.67% 和81.82%，與病理診斷結(jié)果一致性較高（Kappa=0.823）。這也進一步提示對乳腺鈣化病變患者實施診斷時，采用乳腺X 射線攝影診斷技術，能夠準確地區(qū)分乳腺鈣化的性質(zhì)。

本次研究中顯示乳腺鈣化的形態(tài)還能幫助診斷人員對乳腺鈣化的性質(zhì)進行準確的區(qū)分，一般情況下，診斷人員主要采用超聲、CT、MRI 等診斷明確鈣化情況，本次研究中通過乳腺X 射線攝影診斷，也進一步明確了乳腺鈣化的情況，如對于乳腺良性病變鈣化形態(tài)上會表現(xiàn)出皮膚以及血管等部位的鈣化，如果為纖維瘤鈣化則大多數(shù)患者表現(xiàn)為爆米花狀的不規(guī)則鈣化，如果沒導管擴張以及其他分泌性病變引發(fā)的鈣化則主要表現(xiàn)為連續(xù)性的粗暴狀鈣化特征，這些鈣化病灶直徑大多在1 mm 以上[4]。如果為乳腺囊腫，其鈣化特征主要表現(xiàn)為蛋殼狀環(huán)形鈣化，脂肪壞死成圓形或者卵圓形的中空鈣化，部分患者鈣化病灶組織中央表現(xiàn)出低密度特征。除此之外，還有一些營養(yǎng)不良、縫線一樣以及點狀鈣化的形態(tài)，這些都是乳腺良性患者表現(xiàn)出的鈣化特征。相比較而言，乳腺惡性病變鈣化其形態(tài)與上述大不相同，首先鈣化病灶直徑在0.5 mm 以下，大部分鈣化病灶形態(tài)大小呈現(xiàn)出了顆粒點狀鈣化，有部分患者甚至呈現(xiàn)出了針尖狀的鈣化，或者形態(tài)細長的、不連續(xù)的、不規(guī)則的線性鈣化，此時提示乳腺癌對導管腔造成了侵犯[5]。乳腺惡性病變或者及乳腺鈣化分布特征大多以段樣、線狀、區(qū)域狀、簇狀或者彌漫狀等為主，一般情況下，如果乳腺鈣化為段樣，則提示引發(fā)疾病的病變組織來自同一導管，屬于同一個導管的分支，也可以認為是同一個段葉產(chǎn)生的多灶癌。惡性鈣化病灶的組織形態(tài)一般不會出現(xiàn)腫塊，如果出現(xiàn)這些表現(xiàn)，可初步判定為導管原位癌。整個乳腺較大范圍內(nèi)隨意分布這病灶組織，并且呈現(xiàn)出了區(qū)域狀或者彌散狀的分布形式，在乳腺惡性鈣化病灶和良性鈣化病灶中均可見病灶簇狀的分布形式。但是在病灶的鈣化數(shù)目方面又存在差異，如果為乳腺良性病變，那么病變鈣化的數(shù)目一般在5 個以下，雖然數(shù)目比較少，但是鈣化組織的顆粒都比較大[6]。相比較而言，乳腺惡性病變鈣化數(shù)量方面雖然比較多，但在形態(tài)方面都會表現(xiàn)出泥沙樣、針尖樣的鈣化形態(tài)，并且鈣化呈簇狀分布。目前臨床上將每平方厘米中的鈣化數(shù)量超過5 個的鈣化病灶表現(xiàn)形式均評定為成簇鈣化，當出現(xiàn)成簇鈣化時，提示機體出現(xiàn)惡性病變鈣化的風險較高，除此之外，鈣化的數(shù)量、形態(tài)、密度大小也會對鈣化病變的性質(zhì)造成影響[7]。

本文研究結(jié)果顯示，乳腺惡性鈣化患者病灶直徑≥1 cm、病灶形態(tài)不規(guī)則、病灶邊緣比較模糊、鈣化病灶數(shù)量≥10 個/cm2、鈣化病灶呈現(xiàn)出了等密度鈣化特征，節(jié)段性/線性分布的檢出率顯著高于乳腺良性鈣化組（P＜0.01）。說明對乳腺鈣化患者實施診斷時應用乳腺X射線攝影診斷，如果圖片中只顯示鈣化病變，但是未存在腫塊影，則依舊無法明確良惡性性質(zhì)[8]。但是乳腺癌出現(xiàn)鈣化后一般存在于流體壞死區(qū)域內(nèi)，也有個別存在于尤其周圍組織，部分患者鈣化病變并未伴隨腫塊[9]。但是如果腫塊內(nèi)部或者腫塊周圍均未伴隨腫塊，并且腫塊的形態(tài)比較單一，只出現(xiàn)了一些微小的鈣化病變組織，此時提示乳腺組織惡性病變的概率較大[10]。鈣化密度方面大多為不均勻的特征，一般情況下惡性鈣化病變大多存在于瘤體壞死區(qū)或者臨近組織內(nèi)。

綜上所述，臨床上對乳腺鈣化患者實施診斷時應用乳腺X 射線攝影診斷，能夠準確鑒別乳腺惡性鈣化病灶和良性鈣化病灶，準確率較高，建議推廣應用。