張 敏，王利東（通信作者）

（1 包頭醫(yī)學(xué)院 內(nèi)蒙古 包頭 014040）

（2 內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院影像中心 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010013）

CT 結(jié)腸成像（CT colongraphy，CTC）如今已成為重要的結(jié)腸疾病檢查方式，可用于篩查、診斷及隨訪結(jié)腸癌患者[1-2]。傳統(tǒng)的CTC 需進(jìn)行劇烈的導(dǎo)瀉灌腸，年老體弱、腸道梗阻等患者對(duì)此依從性差。電子清潔是一種從CTC 圖像中去除腸內(nèi)標(biāo)記物的技術(shù)，通過口服造影劑標(biāo)記腸內(nèi)容物，CT 掃描后計(jì)算機(jī)軟件利用CT 值差異去除標(biāo)記物的CT 數(shù)據(jù)，可實(shí)現(xiàn)全面的3D 結(jié)腸腔內(nèi)評(píng)估，提高對(duì)病變的鑒別診斷準(zhǔn)確性[3]。因此，本研究探討蒙藥阿木日-6 碘鋇造影與重建技術(shù)聯(lián)合對(duì)于提高CTC 圖像質(zhì)量的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月—2022 年3 月內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院納入的25 例志愿者，年齡為40 ～66 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18 ～85 歲人群；②同意檢查并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受腸道準(zhǔn)備及腸道充氣者；②有炎性腸道疾病者；③妊娠期、哺乳期婦女；④肝腎功能異常、對(duì)比劑過敏者。

1.2 方法

1.2.1 CTC 檢查前腸道準(zhǔn)備

志愿者CTC 檢查前三天進(jìn)行低渣飲食；前兩天早飯后服用3 g 阿木日-6，午飯后服用3g 阿木日-6 和40 m L 硫酸鋇混懸液（40%），晚飯后服用40 m L 硫酸鋇混懸液；前一天早飯后服用40 m L 硫酸鋇混懸液，午飯后服用3 g 阿木日-6，晚飯后在2 h 內(nèi)喝完倒進(jìn)500 m L 水中的30 m L 碘海醇（37%）。檢查當(dāng)天空腹，受檢者取左側(cè)臥位，自肛門以10 m L/s 速度向受檢者腸道內(nèi)注入空氣，充氣總量為1 000 ～1 500 mL，至腹脹及輕微腹痛。

1.2.2 CTC 檢查及后處理

通過64 排寶石HDCT 進(jìn)行掃描， 峰值電壓120 kVp，管電流100 mAs，受檢者取仰臥位屏氣完成一次全腹CT 掃描，范圍為膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣。將圖像傳至GE AW4.7 工作站進(jìn)行重建后處理，利用CT 值差異去除腸腔內(nèi)標(biāo)記物的CT 數(shù)據(jù)，獲得電子清潔后的CT 圖像。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)解剖部位分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸5 個(gè)腸段。根據(jù)每個(gè)腸段腸內(nèi)容物的電子清潔程度分為三組。A 組：電子清潔90%以上的腸段；B 組：電子清潔75%～90%的腸段；C 組：電子清潔75%以下的腸段。

兩名影像醫(yī)師用盲法對(duì)電子清潔后的圖像主觀評(píng)分。5 分：電子清潔95%以上，腸壁光滑，無偽影；4 分：電子清潔75%～95%，腸壁光滑，有微量偽影；3 分：電子清潔75%～95%，腸壁欠光滑，有輕度偽影；2 分：電子清潔60%～＜75%，腸壁略粗糙，有較多偽影；1 分：電子清潔60%以下，腸壁粗糙，有大量偽影。≥3 分認(rèn)為有效電子清潔，圖像質(zhì)量可接受。在各腸段選擇腸壁密度均勻的三個(gè)層面及同層面腸腔空氣處放置感興趣區(qū)（region of interest，ROI），結(jié)直腸腸壁ROI面積約3 mm2，腸腔空氣ROI 面積約50 mm2，分別測量電子清潔前后腸壁及腸腔空氣的CT 值、噪聲（standard deviation，SD）值并取三個(gè)層面測量值的平均值。計(jì)算信噪比（signal noise ratio，SNR）和對(duì)比噪聲比（contrast noise ratio，CNR），SNR=腸壁CT 值/空氣SD 值，CNR=（腸壁CT 值-空氣CT 值）/空氣SD 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，多組間比較采用方差F檢驗(yàn)，組間兩兩比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)兩兩比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。Kappa檢驗(yàn)兩閱片者的主觀評(píng)分一致性，Kappa值＜0.4 則一致性差；0.4 ≤Kappa值＜0.75 一致性良好；Kappa值≥0.75一致性非常好。評(píng)分一致性良好及以上時(shí)取兩閱片者的平均分，一致性差時(shí)由兩閱片者協(xié)商一致。P＜0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

志愿者均順利完成CTC 檢查，共125 個(gè)腸段分為A 組83 個(gè)、B 組21 個(gè)、C 組21 個(gè)。

2.1 圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)結(jié)果

A、B、C 組主觀評(píng)分分別為（4.42±0.52）分、（3.67±0.48）分、（1.81±0.92）分，評(píng)分一致性良好（Kappa值0.788 ～0.928）?？傮w有效電子清潔為88.8%（111/125），清潔效果良好。

2.2 圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)結(jié)果

三組電子清潔前各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），電子清潔后各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組內(nèi)電子清潔前后各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腸壁及腸腔空氣SD 值均顯著下降，SNR 和CNR 值均顯著升高。三組電子清潔前后變化率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均為A 組變化率絕對(duì)值顯著大于其余組別。見表1。

表1 CTC 電子清潔前后的圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)比較（± s）

表1 CTC 電子清潔前后的圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)比較（± s）

指標(biāo) 組別 CTC 電子清潔前 CTC 電子清潔后 t P 變化率/%腸壁SD 值/HU A 組 25.48±0.54 23.29±0.60 70.147 ＜0.001 -8.48（-9.48，-7.75）B 組 25.39±0.80 23.71±0.71a 22.419 ＜0.001 -6.43（-7.35，-5.46）a C 組 25.51±0.66 24.27±0.75ab 14.655 ＜0.001 -5.18（-6.24，3.35）a F[χ2] 0.226 19.896 [68.184]P 0.798 ＜0.001 ＜0.001腸腔空氣SD 值/HU A 組 11.54±1.26 9.15±1.18 16.740 ＜0.001 -16.77（-22.69，-14.30）B 組 11.69±1.45 9.98±1.38a 16.226 ＜0.001 -14.86（-16.73，-11.80）a C 組 11.83±1.18 10.57±1.26a 9.541 ＜0.001 -11.29（-14.90，-5.91）a F[χ2] 0.481 12.911 [27.617]P 0.619 ＜0.001 ＜0.001

表1（續(xù)）

3 討論

多數(shù)研究者會(huì)應(yīng)用緩瀉劑于CTC 腸內(nèi)容物標(biāo)記法，使腸腔殘留物疏松并有一定腸道清潔作用。國外多采用比沙可啶作為緩瀉劑，本研究使用的阿木日-6 是傳統(tǒng)蒙成藥制劑，有安全性高、副作用小等特點(diǎn)[4]。杜金鵬等[5-7]研究表明在CTC 腸道準(zhǔn)備中用阿木日-6 作為緩瀉劑，對(duì)患者的正常排便沒有顯著影響且患者耐受性良好，對(duì)腸內(nèi)容物也有一定清潔作用。對(duì)于造影劑的選擇，國內(nèi)外研究多用單獨(dú)的碘劑或鋇劑，本研究采用碘鋇聯(lián)合標(biāo)記效果更好。Fletcher 等[8]研究發(fā)現(xiàn)碘鋇聯(lián)合標(biāo)記腸內(nèi)容物可以提高腺瘤檢測的特異性和糞便的標(biāo)記效果。杜金鵬等[9]研究表明碘鋇聯(lián)合標(biāo)記腸內(nèi)容物能較好地標(biāo)記腸內(nèi)容物且患者耐受性良好。CTC 檢查最大的問題是腸腔內(nèi)殘留物干擾腸壁和病變的顯示，電子清潔技術(shù)可有效解決這一問題。本試驗(yàn)在計(jì)算機(jī)后處理中，將腸腔內(nèi)CT 值超過電子清潔軟件閾值（200 HU）的所有體素識(shí)別為標(biāo)記物，去除其CT數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)腸道電子清潔。Zalis[10]等對(duì)5 名受試者進(jìn)行了CTC 電子清潔檢查，結(jié)果顯示腸內(nèi)容物被清除而正常的腸道軟組織成分不受影響。Zalis 等[11]比較結(jié)合電子清潔的CTC 和結(jié)腸鏡對(duì)不同大小腺瘤性息肉的敏感性和特異性，對(duì)于≥10 mm的腺瘤，CTC的敏感性為0.91，特異性為0.85，結(jié)腸鏡的敏感性為0.95，特異性為0.89，研究表明CTC聯(lián)合電子清潔可準(zhǔn)確識(shí)別≥10 mm 的腺瘤。

本研究主要評(píng)價(jià)蒙藥阿木日-6 碘鋇造影與重建技術(shù)聯(lián)合對(duì)于提高CTC 圖像質(zhì)量的效能，主觀評(píng)價(jià)中88.8%的腸段圖像質(zhì)量≥3 分，總體電子清潔效果良好。通過對(duì)比各組電子清潔前后的圖像，電子清潔后的腸壁及腸腔空氣SD 值均顯著下降，SNR、CNR 均顯著升高，電子清潔對(duì)于提高CTC 圖像質(zhì)量有積極作用。與電子清潔前相比，腸內(nèi)容物電子清潔程度達(dá)90%以上的腸壁SD值明顯下降，SNR、CNR 明顯增高，圖像質(zhì)量明顯提高。

本試驗(yàn)的局限性：①志愿者不能完全按規(guī)定進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；②醫(yī)生評(píng)價(jià)分析時(shí)可能摻雜主觀因素，引起一定的實(shí)驗(yàn)誤差；③樣本息肉量僅2 例。在以后的研究中還需進(jìn)一步完善。

綜上所述，蒙藥阿木日-6 碘鋇造影與重建技術(shù)聯(lián)合的應(yīng)用可提高CTC 圖像質(zhì)量，具有可行性。