楊夢夢　葉輝　汪雅婷　朱慶軍

【摘要】慢性鼻炎為臨床常見疾病，以鼻塞、噴嚏、流涕為主要癥狀。朱慶軍老師認(rèn)為慢性鼻炎其病在肺，而本在脾，臨床治療中基于五行相生理論，將傳統(tǒng)臟腑辨證與太極六合針法相結(jié)合，辨證施治，治療慢性鼻炎療效確切，值得進一步研究和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻炎；太極六合針；培土生金；針刺經(jīng)驗；朱慶軍

中圖分類號：R765.21 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.0.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.036

慢性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻窒”“鼻淵”范疇，乃腠理疏松、衛(wèi)表不固之故也，苦于該病者或鼻塞，或鼻腔內(nèi)分泌物增多[1]。據(jù)統(tǒng)計，慢性鼻炎在我國人群中發(fā)病率約2%，成年人較為多見[2]，且呈逐年上升的趨勢[3]。目前，西醫(yī)的治療以緩解鼻炎癥狀為主，主要為激素類和血管收縮劑類藥物，療效往往不持久，易對藥物產(chǎn)生依賴，不能根治疾病[4]。針刺治療鼻炎歷史悠久，無明顯不良作用，且療效顯著[5]。朱慶軍老師為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸康復(fù)一科主任，從事中醫(yī)臨床及教學(xué)30余年，精研各種針法，臨床經(jīng)驗豐富，在治療慢性鼻炎方面頗有研究。太極六合針法是朱慶軍老師治療慢性鼻炎的常用針法，基于《內(nèi)經(jīng)》、太極八卦、傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、陰陽五行學(xué)理論，由葛欽甫前輩創(chuàng)立，其臨床療效可靠。筆者隨師跟診，現(xiàn)將朱慶軍老師治療慢性鼻炎的診治經(jīng)驗與同仁分享。

1 鼻窒的病因病機

《素問·玉機真藏論》曰：“中央土以灌四旁……其不及，則令九竅不通?！盵6]《靈樞·本神論》曰：“肺氣虛則鼻塞不利?！盵7]朱慶軍老師認(rèn)為脾虛為慢性鼻炎發(fā)病根本之所在，其病在肺，而本在脾，慢性鼻炎病久傷脾，致脾無以灌溉四方，元氣不能上充，氣血失于布散，外邪來犯又使本病反復(fù)發(fā)作，因果交加，久而不愈?！镀⑽刚摗分杏涊d：“肺者，腎之母，皮毛之元陽本虛弱，更以冬月助其冷，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出濁涕，嚏不止，比常人大惡風(fēng)寒……”[8]肺主宣發(fā)肅降，輸布衛(wèi)氣，宣散水谷精微，若肺氣虛衰，無以固表，則腠理不密，風(fēng)寒之邪易乘虛而入，肺感寒邪，肺失宣降，通調(diào)失常，鼻竅則不利，則鼻癢、噴嚏頻作，津液外溢則清涕涌現(xiàn)?！夺t(yī)學(xué)入門》卷四所說：“鼻乃清氣出入之道，清氣者，胃中生發(fā)之氣也。”[9]脾胃為氣血生化之源，肺為氣之樞，鼻又為肺之竅，主氣之出入，故鼻之健旺有賴于脾氣滋養(yǎng)。脾氣虛弱，失于健運，其氣生化無源，土不生金，清陽之氣無以上承，則現(xiàn)鼻竅不利。肺主通調(diào)水道，脾主運化水液，如若脾氣虛弱，脾失健運，則水液內(nèi)停，日久聚濕成痰，停聚于肺，痰濕內(nèi)困，循經(jīng)上犯鼻竅，使痰濕之邪久久凝集于鼻部，故見鼻塞不通、流涕不止?？偠灾?，鼻窒的發(fā)生主要是因為臟腑虛弱，氣血失調(diào)，外邪來犯，而其中脾氣虛弱尤為重要，為其發(fā)病之宿根，肺為主氣之樞，脾為生氣之源，脾氣的強弱直接關(guān)系到肺氣的盛衰，脾氣充沛，不僅肺鼻得養(yǎng)，且衛(wèi)氣來源充足，使外邪不易來犯，如陳士鐸《石室秘錄》所云：“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金?！盵10]

2 鼻窒的治法詳解

2.1 培土生金，治病之本 “培土生金”理論來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的五行相生理論及臟腑相關(guān)理論，土能生金，脾為肺之母，肺為脾之子，兩者相輔相成，彼此影響，共同生成宗氣、衛(wèi)氣，抵御外邪，在水液代謝中也相互為用。慢性鼻炎病位在肺，病久傷脾，致脾無以灌溉四方，元氣不能上充，衛(wèi)氣失于布散，外邪來犯又使本病反復(fù)發(fā)作，因果交加，久而不愈，“虛者補其母”“母能令子實”，故應(yīng)從脾論治以健脾調(diào)中，培土生金。

2.2 太極六合，調(diào)和陰陽 太極六合針法是葛欽甫老師創(chuàng)立的獨特針灸治療體系，以《內(nèi)經(jīng)》、太極八卦理論為基礎(chǔ)，以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，以陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo)，以太極八卦經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為起點，以人體內(nèi)、中、外三層八卦為模式，通過調(diào)動人體一身之氣，促進臟腑腹背陰陽之氣上下交接、內(nèi)外通應(yīng)，全面貫通任督二脈，最終達(dá)到臟腑經(jīng)絡(luò)氣調(diào)血和、陰平陽秘之功[11]。該針法廣泛用于治療內(nèi)、外、婦、兒科等諸多疾病。

何為太極？《醫(yī)易一理》曰：“人身一小太極，即兩儀四象八卦人身亦具焉”，人體中處處有太極，天體太極立存于天地之間，人體太極則隱藏于體內(nèi)，天人合一、天人相應(yīng)理論在現(xiàn)實生活中無不處處體現(xiàn)。人體是一個“大太極”，頭、面、胸、腹、臍、背、眼、耳、鼻、手、足等各部位又有許多小太極，相對獨立又相互融合，構(gòu)成了獨特的“太極八卦調(diào)控系統(tǒng)”。

何為六合？天、地、日、月、陰、陽“六合”為“一”，將天地之道、日月之光、陰陽之氣融匯一體，與傳統(tǒng)針法相結(jié)合，即為“六合”?！秲?nèi)經(jīng)》曰：醫(yī)者在行針時將自身精、氣、神、意、法、針集中，與患者融為一體，也屬六合范疇。

八卦有后天和先天八卦之分。先天八卦是祖先對天地萬物變化的本質(zhì)認(rèn)識，后天八卦是通過對世間萬物變化的演算而為人服務(wù)，占卜出人的發(fā)展行為的規(guī)律[12]。孫思邈曰：“不知易，不足以言太醫(yī)”，太極六合針取《易經(jīng)》后天八卦。太極六合針以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽“四步通調(diào)”為行針技法，內(nèi)八卦陰陽交合，乃治療針，中八卦日月運行，為導(dǎo)引針，外八卦天地定位，為加強針，內(nèi)、中、外共同構(gòu)建太極六合針法臨床治療理論基礎(chǔ)。朱慶軍老師在臨證時，將太極六合針與“培土生金”理論相結(jié)合，內(nèi)、中八卦先取艮卦，五行對應(yīng)于土，再取兌卦，五行對應(yīng)于金，有“培土生金”之意。

2.2.1 內(nèi)八卦，陰陽交合 內(nèi)八卦以神闕穴為中心針尖朝外（←⊙→），為治療針。朱慶軍老師在治療慢性鼻炎臨證時，內(nèi)八卦選用艮卦、兌卦、離卦，八卦分陰陽，乾、坎、艮、震為陽四卦，巽、離、坤、兌為陰四卦，艮、兌、離三卦陰陽相配。艮代表山，五行屬土，于人體對應(yīng)胃、鼻、手、手背、手指、腳背、足趾、左足、脊背乳房等凸起之處，脾胃互為表里，為后天之本，故針刺艮卦一則健脾益氣，氣血生化有源，培土生金，一則通調(diào)肺氣，宣通鼻竅；兌卦代表澤，五行屬金，于人體對應(yīng)肺經(jīng)、鼻、咽喉、口、舌、口角、頰、牙齒、氣管、右肩臂、右肋、右足、肛門等，肺與大腸相表里，刺之既可補益肺氣，又有宣通大腸腑氣以降肺氣之功；再刺離卦代表火，五行屬火，對應(yīng)心經(jīng)、心包經(jīng)、雙目、頭面、頸部等，刺之可清熱瀉火，增強機體抗病邪能力。

神闕又名“氣舍”，人體任脈上部氣血均來源于此?！夺樉难狻吩唬骸氨狙ㄔ谀殻殲橄忍熘Y(jié)蒂，又為后天之氣舍，此間元氣尚存，在內(nèi)緊接近大小兩腸，大腸為傳導(dǎo)之官，變化出焉，小腸為受盛之官，化物出焉，兩腸俱關(guān)于化，即大而化之謂神也，因而得名神闕。”[13]人體上為天部，下為地部，神闕居中人部，為“神之中舍”，針刺神闕能疏通十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈經(jīng)氣，調(diào)整人體臟腑功能、振奮人體精氣神，對全身疾病具有獨特的療效[14]。

2.2.2 中八卦，日月運行 中八卦距肚臍外開3～4寸（1寸＝3.33 cm），針尖一般朝向內(nèi)八卦（→⊙←），臨床可隨癥變換，為導(dǎo)引針。中八卦布陣起到導(dǎo)引、接力催化、經(jīng)氣疊加、全息共振的作用[15]。中八卦常配合應(yīng)用腹部腧穴，如十二募穴、八會穴等。對慢性鼻炎在太極六合針中八卦的選穴，朱慶軍老師將艮卦、兌卦于常規(guī)范圍、方向內(nèi)取穴，離位則取中脘穴，針尖指向鼻尖，一則起到導(dǎo)引、接力作用，一則此穴為八會穴之腑會，又為胃之募穴，為任脈與手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)交會穴，入通六腑和胃，是調(diào)治一切脾胃之疾和各種慢性病、腑病之要穴，脾氣得健，則肺氣通。

2.2.3 外八卦，天地定位“外八卦” 參照古“洛書”，將人體看作伏龜，“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足”[11]，為加強針。外八卦與內(nèi)、中八卦五行相生相合，構(gòu)成完整的“太極八卦經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)”，最終達(dá)到調(diào)暢臟腑氣血、陰陽平衡的功效[17]。加強針可針刺局部病灶，又名納氣針，有“開門迎賓”之意，將全身氣血引至病灶處，葛欽甫老師臨床以遠(yuǎn)部取穴為主，常配合運用董氏奇穴、張氏手足三針、八字治療法、腕踝針法、平衡針法等。朱慶軍老師臨床治療慢性鼻炎時，外八卦穴位常選用列缺（男左、女右）、印堂、足三里穴，列缺為八脈交會穴，通于任脈，印堂為督脈穴位，列缺印堂相配以溝通陰陽，調(diào)補氣血，加之足三里穴培土生金，三穴合用將經(jīng)氣上引至鼻部，最終使肺氣得宣，脾氣得健，疾病向愈。

2.3選穴組方及操作 主穴：內(nèi)八卦：艮卦、兌卦、離卦；中八卦：艮卦、兌卦、離卦（中脘穴）；外八卦：列缺（男左、女右）、印堂、足三里穴（雙）

操作：針刺順序為先刺內(nèi)八卦穴位，再刺中八卦穴位，后刺外八卦穴位。內(nèi)八卦為治療針，距神闕外0.5寸，中八卦為導(dǎo)引針，距神闕外4寸?；颊呷⊙雠P位，令周圍環(huán)境安靜，囑患者身心放松，充分暴露需要針刺部位，對針刺部位常規(guī)消毒，醫(yī)者與患者同時集中注意力。內(nèi)八卦以神闕為中心，從醫(yī)者的角度平刺進針，左下方為艮，右側(cè)為兌，正上方為離，按此順序各方向各布一針，中八卦的艮位、兌位針尖均朝向神闕，離位的中脘穴一般情況下針尖指向鼻尖，平刺進針，伴有胃脘部不適癥狀時改為直刺進針，注意針刺深度，避免刺傷內(nèi)臟，針用補法；外八卦為納氣針，列缺穴采用平刺法，針尖逆心而淺刺皮部，男子取左側(cè)穴，女子取右側(cè)穴，印堂采用平刺法，提捏進針而淺刺皮部，針尖指向鼻尖，直刺雙側(cè)足三里穴，針用“燒山火”補法3、5、7、9次，每15 min行針1次。留針30～45 min。

加減：對于鼻炎引起的前額疼痛者，加用內(nèi)庭穴；內(nèi)庭為足陽明經(jīng)滎穴，足陽明循行至前額，《難經(jīng)·六十八難》曰：“滎主身熱”，滎穴可治一身熱病，針之有清熱止痛之功；對于鼻炎引起的偏頭痛者，加用俠溪，俠溪為足少陽膽經(jīng)的滎穴，膽經(jīng)循行過頭側(cè)，針之能止鼻炎引起的前額痛；對于鼻炎兼有長期便秘者，加用董氏三其穴，即其門、其角、其正，位于手陽明大腸經(jīng)，雙側(cè)同時取穴，是治療便秘要穴[18]，肺與大腸相表里，大腸腑得通，則肺氣得降，故針刺三其穴有間接治療鼻炎、緩解鼻部不適癥狀之效；對于鼻炎合并胃脘部不適患者，中八卦選穴中脘直刺進針，與足三里穴同用溫針灸，艾灸3、5、7壯為宜，有健脾和胃之效[19]。

3 典型病案

孫某，女，42歲，2022年5月11日初診。主訴：鼻塞伴前額痛2年余。病史：患者2年前無明顯誘因下出現(xiàn)鼻塞伴前額痛，遇冷易打噴嚏，睡覺時易呼吸困難、打呼，平素氣短乏力，納呆，睡眠差，舌質(zhì)淡，苔薄白、厚膩，舌邊有齒痕，脈滑。輔助檢查：鼻內(nèi)鏡診斷鼻炎。診斷：鼻窒（肺脾氣虛證）。治法：補脾益肺，散邪通竅。選穴如下。內(nèi)八卦：艮卦、兌卦、離卦；中八卦：艮卦、兌卦、離卦（中脘穴）；外八卦：列缺（右）、印堂、足三里穴（雙）、內(nèi)庭（雙）。內(nèi)八卦針尖朝外，中八卦針尖指向內(nèi)八卦，其中中脘穴針尖指向鼻尖，列缺逆心方向平刺，印堂平刺指向鼻尖，足三里直刺。留針40 min，中間每15 min足三里行針1次，使用“燒山火”行針補法。囑每日清晨使用溫的淡鹽水沖洗鼻腔，按揉迎香穴5～10 min，練習(xí)六字訣呬（Si）音5～10 min，具體操作方法：盡量選擇空氣清新、環(huán)境安靜、通風(fēng)場所，雙腳外展與肩同寬站立于地面，兩手交叉向上舉過頭頂，頭向上仰起，雙目直視上方，發(fā)出呬音，待“氣絕”之時，提一下谷道，使用意念發(fā)出呬音。

2022年5月14日二診：訴鼻塞較前明顯好轉(zhuǎn)，前額痛減輕，打噴嚏次數(shù)減少，睡覺時無呼吸困難，打呼減少，仍感乏力、氣短，納一般，寐稍差，舌質(zhì)淡，苔薄白、稍膩，舌邊仍有齒痕，脈滑。繼續(xù)予以針刺治療，選穴不變，中八卦中脘穴改為直刺進針，中脘、足三里予溫針灸，艾灸5壯。余囑不變。

2022年5月16日三診：訴鼻塞較前減輕，無前額痛，未見打噴嚏，打呼減少，乏力、氣短較前好轉(zhuǎn)，納寐可，舌邊齒痕印變淺，脈同前。法同初診，繼續(xù)鞏固治療3～5次，囑患者回家自行使用艾條懸灸關(guān)元穴，每天上午7：00-9：00艾灸25～35 min，堅持使用溫的淡鹽水沖洗鼻腔、按揉迎香穴、練習(xí)六字訣呬音。經(jīng)5次治療后無鼻塞、前額痛，無乏力、氣短，舌邊齒印變淺，脈稍滑。3個月后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

按語：患者為中年女性，納呆致氣血生化乏源，故見氣短乏力，氣血虧虛致頭部氣血失養(yǎng)，故見前額痛，脾氣虛致清陽之氣無以上升鼻竅，肺氣不宣，故見鼻塞、打呼。治當(dāng)補脾益肺，散邪通竅，用培土生金法加離位。先刺艮位后刺兌位為培土生金之法，有益氣健脾，宣肺通竅之功。艮卦對應(yīng)胃、鼻，脾胃互為表里，為后天之本。故針刺艮卦：一方面，健脾益氣，使氣血生化有源，培土生金；另一方面，通調(diào)肺氣，以宣通鼻竅。兌卦對應(yīng)肺臟，肺與大腸相表里，刺之既可補益肺氣，又有宣通大腸腑氣以降肺氣之效。再刺離卦對應(yīng)心，刺之可清熱消炎，增強機體抗病力。后刺足三里（雙）、列缺、印堂、內(nèi)庭（雙）。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴、下合穴，足陽明經(jīng)多氣多血，刺之有通調(diào)全身氣血之功，且穴處身體下方，刺之有將胃腸腑氣下引之效，胃腸之氣得通，則肺氣得降。肺與大腸互為表里，手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴列缺，有宣講肺氣，祛風(fēng)散邪之功，又為八脈交會穴，通于任脈，與印堂屬督脈相配，可調(diào)理陰陽，使鼻竅得通。加用內(nèi)庭治療前額痛。諸穴合用共奏補益脾肺、宣肺通竅之效。另有研究表明練習(xí)六字訣能有效改善患者的肺功能[20]，呬（Si）音通于肺，故囑患者練習(xí)六字訣中的呬（Si）音，按揉迎香穴改善局部氣血循環(huán)，使用適溫的淡鹽水沖洗鼻腔保持清潔衛(wèi)生以輔助治療，關(guān)元為小腸募穴，心與小腸相表里，艾灸關(guān)元穴既有溫中補虛，培補元氣的作用，又可將心火下移至小腸，有引火歸元之效。

4 小結(jié)

朱慶軍老師經(jīng)過多年的臨床總結(jié)，認(rèn)為慢性鼻炎病位在肺，其本質(zhì)為脾土虛無以生金，治療上善用培土生金理論結(jié)合太極六合針法，拓寬臨床診療思路，臨床療效頗佳。在治療慢性鼻炎過程中，朱慶軍老師根據(jù)患者個體差異隨癥加減，同時注重傳統(tǒng)功法“六字訣”鍛煉、祖國傳統(tǒng)臨床治療與太極六合針法相結(jié)合，不僅近期效果顯著，遠(yuǎn)期療效亦佳，值得臨床思考與借鑒。

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作者簡介：楊夢夢，在讀碩士研究生，研究方向：針灸的臨床應(yīng)用研究。

通信作者：朱慶軍，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：針灸的臨床應(yīng)用研究。E-mail：76392411@qq.com