許應(yīng)雪，羅先慶

（恩施州中心醫(yī)院 1.工會(huì)；2.耳鼻咽喉頭頸外科 湖北 恩施 445000）

鼻部形態(tài)和位置與顏面部的美觀程度密切相關(guān)，近年來(lái)受到人們對(duì)顏面部美學(xué)需求不斷增加的影響，鼻整形術(shù)逐漸成為臨床常見(jiàn)面部整形手術(shù)之一[1-2]。醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)、假體材料的選擇等是獲得良好整形效果的關(guān)鍵。假體材料的選擇與近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系密切[3]。達(dá)拉斯鼻整形理論認(rèn)為，鼻整形術(shù)中應(yīng)重視自體移植材料的使用，拒絕應(yīng)用組織代用品[4]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，軟骨、筋膜等自體組織支撐力較差、易變形，應(yīng)用范圍有限[5]。高密度多孔聚乙烯是鼻整形中應(yīng)用較為廣泛的人工材料，具有良好的生物相容性與穩(wěn)定性，其高硬度特征可最大限度地支持鼻小柱，提升整形美學(xué)效果[6]。但高密度多孔聚乙烯理論上屬于異物，臨床應(yīng)用中仍存在感染、排異或過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)[7]。為進(jìn)一步提升鼻整形術(shù)的美學(xué)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究將高密度多孔聚乙烯聯(lián)合耳軟骨移植應(yīng)用于鼻整形中，取得了滿意效果，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2019年1月-2021年1月，筆者對(duì)38例患者采用高密度多孔聚乙烯聯(lián)合耳軟骨移植進(jìn)行鼻整形。其中，女性36例，男性2例；年齡21～36歲，平均（27.31±0.52）歲；臨床表現(xiàn)：鼻背、鼻根低平，短鼻、鼻唇夾角過(guò)大，無(wú)明顯鼻中隔偏曲或骨性畸形；其中，16例因外院行假體隆鼻術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥而要求行修復(fù)術(shù)，22例為首次鼻整形。

1.2 手術(shù)方法：患者均采用耳后入路，1%利多卡因＋腎上腺素浸潤(rùn)麻醉，于耳后作1 cm切口，切開(kāi)耳背側(cè)直至軟骨膜，剝離耳后淺表肌腱膜系統(tǒng)，切開(kāi)部分耳廓軟骨，剪取軟骨組織（9 mm×6 mm），放置于無(wú)菌鹽水中備用，縫合傷口。根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇高密度多孔聚乙烯（MEDPOR NO.7210）作為填充物制作鼻小柱支架，雕刻成型后用慶大霉素生理鹽水負(fù)壓抽吸浸泡備用。將鼻部標(biāo)記部位皮膚切開(kāi)，沿皮下層分離顯露兩側(cè)鼻翼軟骨，于筋膜下廣泛剝離。鼻尖兩頂尖距離＞1 cm者，應(yīng)用鼻翼軟骨表面脂肪結(jié)締組織墊高鼻尖；鼻尖上旋者，剝離鼻翼外側(cè)軟組織，松弛肌肉，解除鼻尖上旋狀態(tài)；使用爪型鉤拉鼻尖軟組織，于鼻骨上鼻背筋膜下剝離，形成假體置入腔隙。將高密度多孔聚乙烯假體置入剝離腔隙并檢查位置，5-0尼龍線縫合固定牢固；將耳軟骨雕刻成盾牌形狀，使用5-0尼龍線固定于假體前頂端及下外側(cè)軟骨穹窿部尾側(cè)緣；假體頂端使用耳軟骨做軟骨帽移植物，高出假體3～4 mm，鼻背腔隙置入硅膠或膨體，皮瓣覆蓋后6-0尼龍線縫合切口。術(shù)后凡士林紗布填充鼻腔，3M膠帶疊瓦式固定，外用熱塑鼻夾板固定7 d，常規(guī)切口換藥，抗生素治療5 d，術(shù)后7 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)：①評(píng)估患者的鼻整形效果，包括傷口愈合情況、手術(shù)瘢痕、耳軟骨供區(qū)外觀改變、鼻整體形態(tài)等；②分別于手術(shù)前后采用數(shù)字化面部掃描技術(shù)測(cè)量患者鼻長(zhǎng)、鼻尖高度、鼻唇角和左右鼻尖頂點(diǎn)間距；③參考《鼻部審美標(biāo)準(zhǔn)與綜合測(cè)量》[8]統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后鼻唇角、鼻尖高度和鼻尖距的美學(xué)達(dá)標(biāo)率；④分別于手術(shù)前后應(yīng)用FACE-Q量表[9]評(píng)估患者面部總體外觀滿意度、心理健康和社會(huì)功能變化，各項(xiàng)總分為0～100分，分值越高，表明患者對(duì)面部總體外觀滿意度越高，心理健康和社會(huì)功能水平越高；⑤對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，手術(shù)前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者鼻整形效果：本組38例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后切口均I期愈合，無(wú)明顯瘢痕，耳軟骨供區(qū)無(wú)明顯外觀改變；鼻小柱延長(zhǎng)效果明顯，鼻尖長(zhǎng)度和高度維持穩(wěn)定；鼻背平直，鼻根形態(tài)過(guò)渡自然；鼻拱對(duì)稱，鼻尖觸感自然，效果滿意。典型病例見(jiàn)圖1。

圖1 典型病例手術(shù)前后

2.2 患者手術(shù)前后鼻長(zhǎng)、鼻尖高度、鼻唇角和左右鼻尖頂點(diǎn)間距變化：術(shù)后，患者的鼻長(zhǎng)、鼻尖高度均較術(shù)前增大，鼻唇角和左右鼻尖頂點(diǎn)間距較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)前后鼻長(zhǎng)、鼻尖高度、鼻唇角和左右鼻尖頂點(diǎn)間距變化 （±s）

表1 患者手術(shù)前后鼻長(zhǎng)、鼻尖高度、鼻唇角和左右鼻尖頂點(diǎn)間距變化 （±s）

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2.3 患者術(shù)后鼻唇角、鼻尖高度和鼻尖距的美學(xué)達(dá)標(biāo)率：術(shù)后，患者的鼻唇角、鼻尖高度和鼻尖距美學(xué)達(dá)標(biāo)率分別為94.73%（36/38）、92.11%（35/38）和94.73%（36/38）。

2.4 患者手術(shù)前后FACE-Q量表評(píng)分：術(shù)后，患者的面部總體外觀滿意度、心理健康和社會(huì)功能評(píng)分均較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者手術(shù)前后FACE-Q量表評(píng)分比較 （±s，分）

表2 患者手術(shù)前后FACE-Q量表評(píng)分比較 （±s，分）

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2.5 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：所有患者均完成隨訪，隨訪時(shí)間為12～16個(gè)月，平均（14.28±1.07）個(gè)月。隨訪期間，1例患者術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)鼻頭紅腫，經(jīng)抗炎治療后恢復(fù)；1例患者術(shù)后1個(gè)月自覺(jué)鼻孔不對(duì)稱，術(shù)后3個(gè)月自行改善。并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38），未出現(xiàn)皮瓣壞死、假體外露、軟骨變形、鼻中隔穿孔、鼻背塌陷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

鼻部形態(tài)良好、比例合理、位置適宜等是鼻部美學(xué)診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，東亞人鼻中隔發(fā)育不足，鼻形態(tài)以鼻背鼻根低平、鼻頭肥厚、鼻孔寬為典型特征[10]。受審美因素的影響，越來(lái)越多的人希望借助鼻整形術(shù)對(duì)鼻翼軟骨不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)，以提高自身顏面部美觀。鼻整形術(shù)的核心在于支架的構(gòu)建，而選擇何種材料構(gòu)建支架，一直是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[11]。有學(xué)者認(rèn)為，自體移植材料取材方便、生物相容性高，對(duì)于嚴(yán)重鼻畸形及多次手術(shù)后的鼻修復(fù)具有良好的矯正作用[12]。但由于東亞人中隔軟骨大小及強(qiáng)度十分有限、耳廓軟骨支撐力弱，臨床應(yīng)用中術(shù)后變形的風(fēng)險(xiǎn)較高[13]。為提高鼻整形術(shù)的美學(xué)效果，臨床醫(yī)師越來(lái)越傾向于在鼻整形術(shù)中選擇異體材料聯(lián)合自體移植材料，且應(yīng)用效果良好。

高密度多孔聚乙烯材料具有高強(qiáng)度、良好柔韌性及抗感染等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于各類(lèi)整形美容手術(shù)中。本研究分析了高密度多孔聚乙烯聯(lián)合耳軟骨移植在鼻整形中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，術(shù)后患者的鼻長(zhǎng)、鼻尖高度均較術(shù)前增大，鼻唇角和左右鼻尖頂點(diǎn)間距較術(shù)前下降；患者的鼻唇角、鼻尖高度和鼻尖距美學(xué)達(dá)標(biāo)率分別為94.73%、92.11%和94.73%，提示在鼻整形術(shù)中應(yīng)用高密度多孔聚乙烯聯(lián)合耳軟骨移植可取得較好整形效果。王祝威等[14]探討了高密度多孔聚乙烯材料在鼻延長(zhǎng)術(shù)中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的鼻唇角、鼻梁長(zhǎng)度指數(shù)等均較術(shù)前有顯著提升，且患者對(duì)手術(shù)效果的整體滿意度為97.8%，認(rèn)為高密度多孔聚乙烯可作為鼻延長(zhǎng)手術(shù)材料的一線選擇。臨床研究表明，為獲得良好的鼻整形效果，術(shù)中需松解、下旋鼻翼軟骨，并構(gòu)建支架結(jié)構(gòu)以防止鼻翼軟骨、皮膚軟組織而向頭端退縮[15]。高密度多孔聚乙烯硬度較高，受力后結(jié)構(gòu)形狀更為穩(wěn)定，能有效緩解鼻翼軟骨及皮膚軟組織的回縮張力，使鼻形態(tài)長(zhǎng)期維持在理想狀態(tài)，術(shù)后美學(xué)效果更佳[16]。

以往對(duì)于鼻整形術(shù)后外觀的變化評(píng)估通常來(lái)源于外科醫(yī)生或觀察者，難以準(zhǔn)確反映患者的觀點(diǎn)[17]。本研究應(yīng)用FACE-Q量表從面部總體外觀滿意度、心理健康和社會(huì)功能方面分析應(yīng)用高密度多孔聚乙烯聯(lián)合耳軟骨移植鼻整形術(shù)的美學(xué)效果，結(jié)果顯示，患者的面部總體外觀滿意度、心理健康和社會(huì)功能評(píng)分均較術(shù)前明顯升高，提示高密度多孔聚乙烯聯(lián)合耳軟骨移植鼻整形術(shù)可較好地滿足患者美容需求，在一定程度上改善患者心理健康，增加其社交自信。對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者均順利完成手術(shù)，耳軟骨供區(qū)無(wú)明顯外觀改變；鼻背平直，鼻根形態(tài)過(guò)渡自然；除2例發(fā)生鼻頭紅腫、鼻孔不對(duì)稱的患者外，未出現(xiàn)皮瓣壞死、假體外露等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步表明高密度多孔聚乙烯聯(lián)合耳軟骨移植臨床應(yīng)用安全性高，不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。高密度多孔聚乙烯質(zhì)地類(lèi)似人的骨松質(zhì)，不僅具有良好的支撐力，還具有一定的塑形功能，可滿足不同患者對(duì)鼻形的需求；此外，高密度多孔聚乙烯的特殊微孔結(jié)構(gòu)可為血管蒂組織的生長(zhǎng)及植入物復(fù)合體的形成提供理想條件，不存在吸收變形、術(shù)后感染的問(wèn)題，有利于鼻尖整形長(zhǎng)期效果的維持[18-19]，而面部總體外觀的美觀程度的改變會(huì)進(jìn)一步影響患者的心理健康狀態(tài)，使患者在日常工作及生活中更加樂(lè)觀自信[20]。

綜上所述，高密度多孔聚乙烯聯(lián)合耳軟骨移植用于鼻整形具有較好的美學(xué)效果，能有效改善鼻輪廓外形，提高患者總體外觀滿意度、心理健康和社會(huì)功能水平，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。