曹靜玲，張曉妍，朱英宏

（1.齊河縣人民醫(yī)院婦一科 山東 德州 251100；2.齊河縣人民醫(yī)院政策法規(guī)科 山東 德州 251100；3.濟(jì)南市人民醫(yī)院婦科 山東 濟(jì)南 250013）

雖然目前剖宮產(chǎn)在臨床具有嚴(yán)格指征，但臨床整體剖宮產(chǎn)率仍持續(xù)上升，作為產(chǎn)科常見手術(shù)之一，剖宮產(chǎn)在解決高危妊娠、難產(chǎn)等情況上具有重要作用[1]。產(chǎn)婦對(duì)美學(xué)方面要求不斷增高，常規(guī)縫合技術(shù)是間斷褥式縫合，術(shù)后切口愈合差，影響腹部皮膚外觀，整體美觀情況不夠理想[2]。有研究指出[3]，真皮皮內(nèi)連續(xù)縫合，能夠加快傷口愈合，對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕形成具有重要意義，本文對(duì)美容縫合術(shù)的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：以筆者醫(yī)院2019年1月-2021年1月收治的72例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按縫合方式不同分為兩組，均36例。對(duì)照組：年齡22～41歲，平均（31.74±3.41）歲；孕周37～41周，平均（39.86±0.32）周。研究組：年齡21～40歲，平均（31.23±3.32）歲；孕周37～41周，平均（39.45±0.34）周。兩組上述基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①初次妊娠且符合剖宮產(chǎn)指征；②產(chǎn)前胎兒體重、大小正常；③胎兒均為單胎足月；④知曉本文相關(guān)研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌；②瘢痕體質(zhì)；③其他臟器損傷性疾病者；④切口感染者。

1.4 方法：兩組均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中于恥骨上的2～3 cm做橫切口，腹部中線居中同時(shí)左右對(duì)稱，長(zhǎng)度12～14 cm，將表皮和真皮切開，在皮下脂肪居中切開2 cm后橫行撕開和皮膚切口等長(zhǎng)，橫行剪開腹直肌的前筋膜，直行剪開腹白線和腹膜后步驟同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，傳統(tǒng)剖出胎兒，關(guān)腹后采取0.9%的氯化鈉溶液清洗傷口并予以縫合處理。其中對(duì)照組采取常規(guī)縫合術(shù)，操作如下：使用2-0可吸收縫線，間斷褥式縫合切口皮下組織。研究組采取美容縫合術(shù)，具體操作如下：采取醫(yī)用3-0可吸收線于切口的皮下脂肪層，從切口遠(yuǎn)端開展間斷式縫合；采取醫(yī)用3-0可吸收線于切口真皮層位置開展連續(xù)皮內(nèi)縫合；縫合過程中，需要嚴(yán)格對(duì)進(jìn)針的深度進(jìn)行控制，以接近脂肪層為宜，確保切口整齊對(duì)合；于皮下對(duì)側(cè)切口外的2 cm位置出針；進(jìn)出針點(diǎn)需確保對(duì)齊，同時(shí)縫線松緊適宜，盡可能和皮膚貼近，目的是確保切口平整和對(duì)齊同時(shí)無任何縫隙，注意避免縫線外露。關(guān)腹均選擇1-0號(hào)可吸收線縫合，實(shí)施U字縫合縱切口，肌肉層選擇8字縫合。術(shù)后兩組均常規(guī)加用抗生素以防出現(xiàn)感染，對(duì)切口邊緣皮膚開展消毒，同時(shí)定期進(jìn)行換藥處理。囑產(chǎn)婦避免觸碰切口，要求其在咳嗽、惡心嘔吐時(shí)將傷口兩側(cè)壓住，以防縫線斷裂。于產(chǎn)后第2天將導(dǎo)尿管拔除后，盡早下地活動(dòng)。做好會(huì)陰部護(hù)理，維持外陰部清潔。指導(dǎo)產(chǎn)婦開展母乳喂養(yǎng)，協(xié)助其掌握正確母乳喂養(yǎng)方法，于哺乳期間采用合適體位，做好切口保護(hù)，以防意外損傷到切口。

1.5觀察指標(biāo)：觀察兩組切口愈合及住院時(shí)間、VAS評(píng)分、VSS評(píng)分、OSAS評(píng)分、PSAS評(píng)分及不良反應(yīng)情況。

1.5.1 記錄兩組切口長(zhǎng)度、縫合時(shí)長(zhǎng)、愈合時(shí)間、瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度及住院時(shí)間[5]。

1.5.2 術(shù)后7 d、術(shù)后2個(gè)月采用VAS對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，0分為無痛，10分為疼痛難忍，得分越高，即疼痛情況越嚴(yán)重。

1.5.3 術(shù)后7 d、術(shù)后2個(gè)月采用VSS對(duì)瘢痕程度進(jìn)行評(píng)定，包括色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分），總分15分，得分越高，即瘢痕越嚴(yán)重[6]。

1.5.4 術(shù)后2個(gè)月對(duì)所有患者隨訪，評(píng)價(jià)OSAS及PSAS評(píng)分，每項(xiàng)分值為1～10分，其中1分代表正常，10分最差，得分越低，即患者瘢痕恢復(fù)越好[7]。

1.5.5 記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)，包括切口滲液、線結(jié)反應(yīng)、皮膚紅腫及切口瘢痕增生情況[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較：兩組切口長(zhǎng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組縫合時(shí)長(zhǎng)、愈合時(shí)間、瘢痕寬度、住院時(shí)間短于對(duì)照組，瘢痕最薄厚度少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口愈合及住院時(shí)間 （例，±s）

表1 兩組切口愈合及住院時(shí)間 （例，±s）

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2.2 兩組VAS和VSS評(píng)分比較：術(shù)后7 d兩組VAS、VSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2個(gè)月VAS、VSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS和VSS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組VAS和VSS評(píng)分比較 （±s，分）

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2.3 兩組OSAS和PSAS評(píng)分比較：兩組OSAS評(píng)分中疼痛程度、軟硬度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組OSAS評(píng)分中瘙癢程度、色澤差異、厚薄程度、平整程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組PSAS評(píng)分中色素沉著、柔韌度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組PSAS評(píng)分中表面平整度、表面積評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3～4。

表3 術(shù)后2個(gè)月OSAS評(píng)分比較 （±s，分）

表3 術(shù)后2個(gè)月OSAS評(píng)分比較 （±s，分）

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2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較：研究組切口滲液、線結(jié)反應(yīng)、皮膚紅腫及切口瘢痕增生發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表4 術(shù)后2個(gè)月PSAS評(píng)分 （±s，分）

表4 術(shù)后2個(gè)月PSAS評(píng)分 （±s，分）

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表5 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較 [例(%)]

2.5 研究組典型病例：某女，34歲，于2021年1月在筆者醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后針對(duì)產(chǎn)婦情況采取美容縫合術(shù)，術(shù)后情況見圖1～3。

圖1 術(shù)畢，觀察到腹壁有一切口，同時(shí)存在少量滲血

圖2 術(shù)后3 d，腹壁切口逐漸愈合，無滲血

圖3 術(shù)后半年，腹壁切口完全愈合，未遺留下明顯瘢痕

3 討論

伴隨產(chǎn)后瘢痕研究日漸深入，臨床發(fā)現(xiàn)良好縫合技術(shù)能夠預(yù)防瘢痕發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)同樣具有重大意義[9]。常規(guī)縫合技術(shù)，是在皮膚下縫合，脂肪層影響較大，后期會(huì)發(fā)生脂肪層液化，且縫合時(shí)間長(zhǎng)，后期需要來院拆線，增加了瘢痕愈合時(shí)間，甚至?xí)霈F(xiàn)瘢痕增生，對(duì)產(chǎn)婦造成不利影響。有研究顯示[10]，美容縫合技術(shù)可減少術(shù)后瘢痕出現(xiàn)，在臨床獲得了廣泛應(yīng)用。

本次結(jié)果顯示，研究組縫合時(shí)長(zhǎng)、愈合時(shí)間、瘢痕寬度、住院時(shí)間短于對(duì)照組，瘢痕最薄厚度少于對(duì)照組，術(shù)后2個(gè)月VAS、VSS評(píng)分低于對(duì)照組。結(jié)果證實(shí)美容縫合術(shù)后，疼痛情況好轉(zhuǎn)，愈合時(shí)間較短，瘢痕寬度厚度及切口愈合良好[11]。本文針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取美容縫合，通過在真皮層與脂肪層縫合，能夠與皮內(nèi)連接縫合，消除細(xì)小空腔，分散縫合張力，減少皮層帶來的縫合張力，因此，術(shù)后瘢痕寬度與厚度恢復(fù)良好，且該縫合可避免皮膚縫線外露，縫合更快，能促進(jìn)了術(shù)后傷口愈合[12]。而真皮層縫合，是否選擇可吸收線均無影響，但傳統(tǒng)縫線缺乏美學(xué)意識(shí)，可吸收線皮內(nèi)縫合，近期效果良好，避免了拆線痛苦，術(shù)后VAS評(píng)分明顯降低。研究組OSAS評(píng)分中瘙癢程度、色澤差異、厚薄程度、平整程度和PSAS評(píng)分中表面平整度、表面積均低于對(duì)照組，瘢痕恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)縫合。任何縫合方式均會(huì)出現(xiàn)切口不適，即使使用縫合反應(yīng)最小的縫合線，也會(huì)導(dǎo)致縫合位置組織壞死。美容縫合選擇在皮膚與皮下脂肪層進(jìn)針，避免了縫線穿透皮膚，術(shù)后瘢痕能明顯縮小，使得瘢痕顏色與厚度較為良好。研究組切口滲液、線結(jié)反應(yīng)、皮膚紅腫及切口瘢痕增生發(fā)生率低于對(duì)照組。由于切口血液循環(huán)加快了切口愈合，對(duì)瘢痕增生存在積極作用，而常規(guī)縫合會(huì)增加切口感染幾率，細(xì)菌通過縫線進(jìn)入皮下組織，使得皮下組織出現(xiàn)血腫，增加感染幾率。

本次結(jié)果中美容縫合技術(shù)下不良反應(yīng)較少，切口瘢痕增生發(fā)生率較低，主要是由于其使用3-0可吸收線，有效抑制細(xì)菌，縫合線不會(huì)穿透皮膚，對(duì)血液循環(huán)影響較少，愈合質(zhì)量較高。相反常規(guī)縫合技術(shù)，會(huì)對(duì)皮膚造成壓迫，組織空腔被瘀血充滿，會(huì)增加瘢痕出現(xiàn)，局部皮膚感染增加了瘢痕并發(fā)癥發(fā)生，影響切口愈合。3-0吸收線是由乙醇酸和乳酸組成的高分子化合物，能夠被蛋白水解酶分解吸收，并具有較好的生物相容性，能夠使得切口柔軟平滑，達(dá)到良好的美容效果。鮑紅玉等[13]指出，皮下美容縫合技術(shù)用于剖宮產(chǎn)可有效提高切口愈合質(zhì)量，改善瘢痕形成和術(shù)后疼痛。筆者在治療過程中體會(huì)如下：美容縫合能消滅傳統(tǒng)皮內(nèi)縫合導(dǎo)致真皮和脂肪間橫行間隙，不用開展皮內(nèi)縫合會(huì)自然收攏黏合，無異物線，能減少線對(duì)于皮內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞帶來的刺激而導(dǎo)致疼痛，并能減少線刺激及相關(guān)細(xì)胞增生，防止瘢痕生成；無論采取何種縫合方式，針對(duì)肥胖產(chǎn)婦，或者體型過于偏瘦的產(chǎn)婦，考慮皮下脂肪情況與肌層，需要進(jìn)一步選擇合理的縫合技術(shù)，在安全的基礎(chǔ)上，考慮美觀問題。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)切口選擇美容縫合術(shù)，能夠改善術(shù)后疼痛情況，預(yù)防瘢痕增生，整體瘢痕恢復(fù)良好，術(shù)后不良反應(yīng)較少，值得應(yīng)用。