鞏文怡

麻醉藥物其實(shí)在我國(guó)應(yīng)用得非常早，在東漢末年，就有華佗創(chuàng)制的用于外科手術(shù)的麻沸散。而在現(xiàn)代，只要患者需要進(jìn)行手術(shù)，無(wú)論手術(shù)的大小，基本上都會(huì)使用到麻醉。可以說(shuō)，麻醉的出現(xiàn)就是為了讓患者的痛苦降低，能夠安全舒適的度過(guò)手術(shù)階段，同時(shí)避免術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者造成的影響，提供安全保障，提高手術(shù)成功率。

可是很多人對(duì)麻醉沒(méi)有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為麻醉就是不好的，會(huì)影響身體健康，尤其是智力和記憶力，要不關(guān)公當(dāng)年刮骨療傷的時(shí)候?yàn)樯恫挥寐樗?？其?shí)這些擔(dān)心都是不必要的，今天就讓我?guī)Т蠹伊私庖幌率中g(shù)麻醉，希望能夠讓大家更客觀的看待手術(shù)麻醉工作。

麻醉通常分3類

由于一些疾病通過(guò)服藥的方式無(wú)法治愈，必須通過(guò)外科手術(shù)的方式，才能讓患者擺脫痛苦。然而手術(shù)往往伴隨著劇烈的疼痛，為了讓患者能夠更加舒適地完成治療，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)對(duì)身體造成的影響，“麻醉”應(yīng)運(yùn)而生。

臨床上，麻醉主要分為全身麻醉、區(qū)域麻醉以及局部麻醉。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)的具體情況，選擇最合適的麻醉方式。

全身麻醉 也就是人們常說(shuō)的全麻，在現(xiàn)代手術(shù)治療中是非常常見的，它是指通過(guò)肌肉注射、靜脈、吸入、直腸灌注等方式讓麻醉藥進(jìn)入人體，抑制人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能夠讓患者在一段時(shí)間內(nèi)，完全喪失感覺和意識(shí)，在無(wú)痛苦無(wú)知覺的情況下完成手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，還會(huì)有麻醉醫(yī)生對(duì)患者生命進(jìn)行“保駕護(hù)航”，全程關(guān)注各項(xiàng)生命體征的變化，并進(jìn)行處理，直至患者平穩(wěn)醒來(lái)。

區(qū)域麻醉 是指將局部麻醉藥物注射到相應(yīng)神經(jīng)干或分支周圍，實(shí)現(xiàn)對(duì)該神經(jīng)功能的阻滯，讓患者身體的某一部位暫時(shí)失去感覺。與全麻不同，區(qū)域麻醉的患者在整個(gè)麻醉過(guò)程中意識(shí)都是清醒的，因此可能會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮、不能配合手術(shù)的情況，但是這種方式對(duì)全身器官功能的依賴和干擾較小，手術(shù)過(guò)程中如果患者出現(xiàn)不適也可以和麻醉醫(yī)生以及手術(shù)醫(yī)生及時(shí)溝通。

局部麻醉 是將局部麻醉藥物作用于身體局部，比如將局部麻醉藥物涂抹于皮膚、黏膜或注射入皮膚，讓身體一小部分失去知覺，患者保持清醒。局部麻醉對(duì)患者的心臟和呼吸不會(huì)產(chǎn)生太大的影響，雖然在舒適方面比不上全麻，但是這種麻醉方式對(duì)一些合并癥比較多的患者是最安全的，一般在短小手術(shù)中應(yīng)用。

正規(guī)麻醉操作下不會(huì)造成大腦損傷

要知道，麻醉出現(xiàn)至今已有百余年，這期間，研究人員進(jìn)行了多種試驗(yàn)，并在多次優(yōu)勝劣汰中淘汰掉了不適宜使用的麻醉藥物與手段。我們現(xiàn)在使用、接觸到的麻醉藥物和麻醉方式都是效果顯著且具有良好安全性的，只要由專業(yè)人士合理、規(guī)范地使用，人們的健康安全就能得到保證。

目前，手術(shù)麻醉中使用的全麻藥物包括鎮(zhèn)靜類藥物、鎮(zhèn)痛類藥物以及肌肉松弛類藥物，能夠通過(guò)靜脈注射、呼吸道吸入的方式產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌肉松弛作用，從而滿足手術(shù)要求。臨床常用的全身麻醉藥物有丙泊酚、依托咪酯、瑞馬唑侖、咪達(dá)唑侖、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿曲庫(kù)銨、維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨、七氟醚等，聯(lián)合和短期應(yīng)用這些藥物并不會(huì)讓患者產(chǎn)生成癮性。

而且，上述麻醉藥物均具有超短效、可逆性的特點(diǎn)，可快速代謝、無(wú)殘留。也就是說(shuō)，全麻藥物進(jìn)入體內(nèi)后，隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，患者神志、全身痛覺消失，以使手術(shù)正常進(jìn)行。麻醉藥物被運(yùn)送到大腦的同時(shí)會(huì)經(jīng)過(guò)大量的器官和組織，例如肌肉組織和脂肪組織等，這些組織器官在手術(shù)結(jié)束停止給藥后可能仍然會(huì)存留一部分的全身麻醉藥物，緩慢釋放到血液中，隨著血液循環(huán)繼續(xù)作用于靶器官，所以哪怕手術(shù)結(jié)束之后不會(huì)再給入麻醉藥物了，但在麻醉藥物被完全代謝和清除出體外之前，患者仍然會(huì)有認(rèn)知障礙、手腳不受控制、發(fā)軟的情況。不過(guò)，患者的這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間很短，其體內(nèi)存留的麻醉藥物會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)在肝臟和腎臟的代謝作用之下被全部排出體外。

隨著藥物在體內(nèi)的代謝和清除，其作用也隨之消除，不會(huì)對(duì)我們產(chǎn)生持續(xù)性的影響。藥物具體排出體外的時(shí)間需要結(jié)合個(gè)人身體狀況和代謝速率，有的患者因?yàn)轶w質(zhì)特殊，或者本身就合并有較多基礎(chǔ)疾病，特別是代謝器官肝臟和腎臟的慢性疾病，這類患者因?yàn)樗幬锎x和清除比一般人要慢很多，這種情況在醫(yī)學(xué)上叫做“蘇醒延遲”。但整體來(lái)說(shuō)，整個(gè)麻醉過(guò)程是可控和暫時(shí)的，在正規(guī)麻醉操作下，麻醉不會(huì)造成大腦損傷。而區(qū)域麻醉和局部麻醉是對(duì)外周神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)沖動(dòng)進(jìn)行阻斷，更加不會(huì)影響人的智力和記憶力。隨著醫(yī)療整體水平的提高，麻醉監(jiān)測(cè)儀器和藥品的不斷進(jìn)步，“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”已經(jīng)成為各大醫(yī)院的流行語(yǔ)。

基本每臺(tái)手術(shù)都會(huì)有專業(yè)的麻醉醫(yī)生全程參與：麻醉前，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的手術(shù)方式、大小、時(shí)間、部位等，患者的病情、年齡、生理機(jī)能、經(jīng)濟(jì)條件等，選擇合適的麻醉方式、藥物、劑量等，充分評(píng)估術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題，做好有關(guān)的準(zhǔn)備工作和預(yù)防措施；麻醉期間，麻醉醫(yī)生會(huì)做好循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)、體溫等功能的連續(xù)監(jiān)測(cè)工作，并根據(jù)麻醉過(guò)程的變化，進(jìn)行有效的處理；在麻醉結(jié)束后，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的病情和手術(shù)，做好包括對(duì)患者的連續(xù)監(jiān)測(cè)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)處理意外等，幫助患者早日痊愈。

孕婦兒童也無(wú)需過(guò)度擔(dān)心

有些人即便認(rèn)可上面的介紹，對(duì)孕婦、兒童等特殊人群使用麻醉仍有些擔(dān)心。在此一并簡(jiǎn)要介紹：

1.孕婦使用麻藥

對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，很多情況下都需要鎮(zhèn)痛和麻醉，例如剖宮產(chǎn)和無(wú)痛分娩。在孕婦分娩過(guò)程中需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛和麻醉的時(shí)候，所用藥物都必須要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩查，只有不容易通過(guò)胎盤屏障的藥物才能夠應(yīng)用于孕婦身體。因此孕婦在分娩的過(guò)程中往往只能采用區(qū)域阻滯的藥物，很多全麻藥物都被排除在名單之外無(wú)法使用，除非孕婦本人存在著不能使用椎管內(nèi)麻醉的特殊原因（如精神存在問(wèn)題無(wú)法配合進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺等）。如果是剖宮產(chǎn)，在椎管內(nèi)麻醉禁忌的情況下，麻醉醫(yī)生會(huì)使用不易通過(guò)胎盤屏障，或者對(duì)新生兒安全的全麻藥物對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全身麻醉，待胎兒娩出之后，再對(duì)孕婦追加包括阿片類藥物在內(nèi)的其他全麻藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。

2.小孩全身麻醉

“麻醉是否會(huì)影響小兒智力發(fā)育”是麻醉醫(yī)師在工作過(guò)程中最經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題之一。在臨床工作當(dāng)中，經(jīng)常遇到一些父母，對(duì)孩子全麻手術(shù)表現(xiàn)出異常的擔(dān)心，害怕麻醉藥物會(huì)對(duì)孩子的大腦發(fā)育造成影響，進(jìn)而拒絕讓孩子接受手術(shù)治療，使孩子錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，始終被痛苦所困擾。由于見過(guò)太多家長(zhǎng)的詢問(wèn)，因此在這里也進(jìn)行答疑解惑，希望能夠回答家長(zhǎng)的問(wèn)題。

臨床中發(fā)現(xiàn)，小孩兒在進(jìn)行全身麻醉時(shí)，不確定是否會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生影響。曾經(jīng)也有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)對(duì)于兒童經(jīng)歷全麻和局麻進(jìn)行了對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)他們基本上在智商測(cè)試和神經(jīng)功能障礙測(cè)試方面沒(méi)有極大的不同。但這樣的情況并不能說(shuō)明是普遍性的情況，也不能肯定地說(shuō)如果孩子進(jìn)行全身麻醉不會(huì)對(duì)神經(jīng)發(fā)育造成影響傷害的。

孩子并不是縮小版的大人，孩子體內(nèi)有著非常多尚未完成發(fā)育的組織和器官，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)。手術(shù)麻醉確實(shí)存在對(duì)孩子組織器官造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)。但目前我國(guó)麻醉技術(shù)已經(jīng)非常成熟，在手術(shù)臺(tái)上給小孩子進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生也都是經(jīng)過(guò)多年專業(yè)訓(xùn)練的，作為家長(zhǎng)無(wú)需特別擔(dān)心，不能因噎廢食，由于害怕麻藥對(duì)孩子造成傷害而放棄手術(shù)，這會(huì)讓孩子受到更大的痛苦。

人類智力發(fā)展受多種因素影響，其中最重要的是遺傳因素。另外，智力的發(fā)展也受環(huán)境和教育因素的影響，發(fā)展過(guò)程也是漫長(zhǎng)的。一般來(lái)說(shuō)，一次全身麻醉會(huì)對(duì)人的智力產(chǎn)生影響是不科學(xué)的。麻醉對(duì)人體長(zhǎng)期影響可能性極低，在當(dāng)前已經(jīng)有大量數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)研究證明，現(xiàn)代麻藥不會(huì)讓人反應(yīng)遲鈍，也不會(huì)影響記憶力。在麻醉醫(yī)生充分檢查、準(zhǔn)備和合理使用麻醉藥物過(guò)程中，麻醉本身不會(huì)對(duì)身體造成傷害。外科手術(shù)麻醉的目的是為了降低手術(shù)帶給人們的痛苦，提高手術(shù)的成功率。手術(shù)麻醉并不會(huì)讓患者的智力和記憶力受到影響，希望大家能夠理性看待麻醉。