龐涇　袁愛(ài)紅

【摘 要】目的：觀察身痛逐瘀湯加減配合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：將60例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組予以身痛逐瘀湯加減內(nèi)服配合針刺治療，對(duì)照組予以艾瑞昔布片口服治療。2組均以2周為1個(gè)療程。觀察2組臨床療效，治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分），以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組治愈1例，有效27例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組治愈0例，有效25例，無(wú)效5例，總有效率為83.33%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05）；且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：身痛逐瘀湯加減配合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥；身痛逐瘀湯；針刺；艾瑞昔布片；臨床療效

Clinical Observation on 30 Cases of Lumbar Disc Herniation Treated with Modified Shentong Zhuyu Tang（身痛逐瘀湯）and Acupuncture

PANG Jing，YUAN Ai-hong

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of modified Shentong Zhuyu Tang（身痛逐瘀湯）

combined with acupuncture on lumbar disc herniation.Methods：Sixty patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，with 30 cases in each group.The treatment group was treated with modified Shentong Zhuyu Tang combined with acupuncture，while the control group was treated with Imrecoxib Tablets orally.Both groups were treated for two weeks，a course of treatment.The clinical efficacy，VAS score，JOA score and adverse reactions of both groups were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，1 case was cured，27 cases were effective，and 2 cases were ineffective.The total effective rate was 93.33%.In the control group，no cases were cured，25 cases were effective，and 5 cases were ineffective.The total effective rate was 83.33%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the VAS score and JOA score of both groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.The adverse reaction rate in the treatment group was lower than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion：The modified Shentong Zhuyu Tang combined with acupuncture has a significant clinical effect on lumbar disc herniation with a low incidence of adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

【Keywords】 lumbar disc herniation;Shentong Zhuyu Tang（身痛逐瘀湯）;acupuncture;Iricoxib Tablets;clinical efficacy腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）

是脊神經(jīng)或神經(jīng)根被突出變性損傷的腰椎間盤(pán)刺激壓迫而出現(xiàn)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為腰腿痛、下肢麻木無(wú)力等［1］。本病成年男性多發(fā)，好發(fā)于L4～5，L5～S1［2］。目前，LDH仍以非手術(shù)治療為主，包括口服非甾體抗炎藥、中藥及中醫(yī)針刺等，多數(shù)患者經(jīng)保守治療獲益［3］。但非甾體抗炎藥引發(fā)的不良反應(yīng)較多，如胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等，安全性問(wèn)題引起廣泛關(guān)注［4］。中醫(yī)針刺治療可緩解LDH患者疼痛并改善功能，療效與非甾體抗炎藥相當(dāng)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，中醫(yī)針刺綠色、安全；但研究顯示，單一治療不如聯(lián)合治療效果好［5-6］。

因此，本研究運(yùn)用身痛逐瘀湯加減配合針刺治療LDH患者30例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年9月至2022年1月在淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院中醫(yī)科、骨科就診的門(mén)診及住院LDH患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男16例，女14例；年齡33～70歲，平均（46.47±9.60）歲；病程2～24個(gè)月，平均（12.33±5.79）個(gè)月。對(duì)照組男18歲，女12歲；年齡31～70歲，平均（46.70±9.92）歲；病程1～24個(gè)月，平均（12.17±5.65）個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南》制定的LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：①腰痛合并下肢放射痛，或有腰僵，下肢麻木、疼痛，大小便無(wú)力；②有腰部運(yùn)動(dòng)障礙，伴有被動(dòng)體位；③直腿抬高試驗(yàn)（+）或（±）；④病程 > 1個(gè)月，有明顯下肢肌肉萎縮；⑤X線檢查示椎間隙變窄，或CT、MRI示椎間盤(pán)突出。滿足① + ③ + ⑤條可確診LDH。證候診斷：血瘀證為腰肌緊張，腰椎活動(dòng)受限，患處刺痛，疼痛固定，痛處拒按，夜間較重，舌質(zhì)黯可見(jiàn)瘀斑，脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～70歲；③病程1～24個(gè)月；④依從性好并配合治療，知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的基礎(chǔ)?。ㄈ缧哪X血管、血液、消化系統(tǒng)）者；②有腰椎滑脫、椎管狹窄、椎體結(jié)核、腫瘤、骨折等疾病者；③達(dá)到手術(shù)指征者；④妊娠期或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 給予身痛逐瘀湯口服配合針刺治療。身痛逐瘀湯組方：秦艽、桃仁、紅花、羌活、沒(méi)藥、當(dāng)歸、五靈脂、香附、牛膝各10 g，川芎、地龍、甘草各6 g。14劑，水煎300 mL，早、晚分服。兼有風(fēng)濕者，加獨(dú)活、蒼術(shù)；腎虛伴腰膝酸軟者，加杜仲、熟地黃、續(xù)斷；腰痛伴胸脅脹痛者，加柴胡、郁金；有跌仆、扭傷病史者，加乳香、青皮；瘀血明顯夜不能寐者，加蜈蚣、全蝎。針刺治療取穴膈俞、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、委中、血海、陽(yáng)陵泉、申脈、阿是穴。操作者雙手以體積分?jǐn)?shù)為75%的乙醇棉球擦拭消毒，上述穴位除環(huán)跳穴外均使用直徑3 mm、長(zhǎng)25～40 mm一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，產(chǎn)品編號(hào)蘇械注準(zhǔn)20162270970）針刺，膈俞穴采用單手進(jìn)針?lè)ㄏ蛳?0°斜刺25～40 mm，其余采用單手進(jìn)針?lè)ㄖ贝?5～40 mm。環(huán)跳穴選用直徑3 mm、長(zhǎng)75 mm一次性針灸針（針具提供廠商同上），采用夾持進(jìn)針?lè)ㄖ贝?0～75 mm。上述穴位以患者得氣酸、麻、脹感為度，留針30 min，期間行針1次，采用平補(bǔ)平瀉法。每日1次，每周治療6 d，休息1 d，共治療2周。

2.1.2 對(duì)照組 給予口服艾瑞昔布片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)200102JS，規(guī)格0.1 g），每次0.1 g，每日2次，共治療2周。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察并記錄治療后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、腰椎日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分）。參照VAS評(píng)分［8］方法：在一條長(zhǎng)10 cm的游標(biāo)卡尺上，從左到右均分標(biāo)注10個(gè)刻度，左右兩端記“0”分和“10”分，中間從左到右依次遞增1分，分?jǐn)?shù)低表示疼痛輕。腰椎JOA評(píng)分［9］：由4部分評(píng)分構(gòu)成，滿分29分，評(píng)分越低代表功能障礙越重。記錄2組患者不良反應(yīng)情況。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］中LDH療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床無(wú)腰腿痛癥狀，患肢直腿抬高試驗(yàn)（-）。有效：臨床腰腿痛癥狀減輕，腰椎活動(dòng)改善，患肢直腿抬高50°～70°。無(wú)效：癥狀與體征未改善，患肢直腿抬高 < 50°。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為83.33%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分比較 治療后，2組VAS評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分較治療前均改善（P < 0.05）；治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，腰椎JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組出現(xiàn)惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。

4 討 論

LDH屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”范疇，病因有外感與內(nèi)傷，外感為風(fēng)寒濕熱邪氣痹阻經(jīng)脈；內(nèi)傷有先天不足、肝腎虧虛致腰府經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，跌仆及勞力扭挫傷導(dǎo)致氣滯血瘀經(jīng)絡(luò)不通致痛［11］。隨著人們生活水平提升，居住及環(huán)境改善，臨床上主要因外感邪氣所致LDH并不多，而多以腰部持續(xù)用力，或久坐體位不正等引發(fā)LDH為主，該類(lèi)型主要?dú)w屬于瘀血證型，故以瘀血證LDH為觀察對(duì)象，治療以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主，兼顧夾雜之證，以恢復(fù)腰部氣血運(yùn)行，暢通經(jīng)絡(luò)，逐瘀止痛。身痛逐瘀湯是清代著名醫(yī)家王清任總結(jié)前人醫(yī)案及自身臨證實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制出的活血化瘀名方，為瘀血痹證的經(jīng)典方劑，臨床用于肩臂痛、腰腿痛及周身疼痛經(jīng)久不愈。方中秦艽與羌活祛風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛。藥理研究證實(shí)，秦艽含有的龍膽苦苷等成分及羌活含有的揮發(fā)油成分有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用［12-13］。

桃仁、紅花、當(dāng)歸、牛膝、五靈脂、沒(méi)藥、地龍活血通絡(luò)，川芎與香附行氣止痛。研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥物有確切的鎮(zhèn)痛作用［14］。甘草調(diào)和諸藥。臨床藥理研究發(fā)現(xiàn)，身痛逐瘀湯具有顯著的抗炎止痛、保護(hù)神經(jīng)、調(diào)節(jié)骨代謝及抗凝血作用［15］。佟德民等［16］發(fā)現(xiàn)，身痛逐瘀湯可明顯降低中重度退變的椎間盤(pán)髓核內(nèi)炎性因子表達(dá)，具有明顯抗炎止痛作用。針刺治療可以舒經(jīng)通絡(luò)止痛。按照經(jīng)絡(luò)循行特點(diǎn)，腰痛病臨床以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)型及足少陽(yáng)膽經(jīng)型為主，取穴以經(jīng)脈所過(guò)，主治所及為重點(diǎn)，足太陽(yáng)經(jīng)及足少陽(yáng)經(jīng)的走向與LDH所致腰部及下肢麻木疼痛的坐骨神經(jīng)解剖學(xué)走向體表投影吻合。方中局部取穴腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元俞及小腸俞。腎俞為腎的背俞穴，與腎臟相應(yīng)，腎主骨，生髓，取腎俞穴可強(qiáng)腰健骨，解剖學(xué)顯示腎俞穴位置有第2、第3腰神經(jīng)穿行，大腸俞其下分布有腰4、腰5神經(jīng)，關(guān)元俞其下有腰5、骶1神經(jīng)，小腸俞分布有第1骶神經(jīng)后外側(cè)支。上述4組俞穴均歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》指出：“膀胱足太陽(yáng)之脈……挾脊抵腰中……屬膀胱?！敝髦窝床?。取穴的位置與LDH現(xiàn)代解剖病變位置相一致。腰陽(yáng)關(guān)為督脈俞穴，位于第4腰椎棘突下，其下分布第4腰神經(jīng)，腰椎以L4～5椎體活動(dòng)度最大，LDH在該節(jié)段也最為多發(fā)，腰陽(yáng)關(guān)正位于該處，為治療LDH的重要取穴。上述5組穴位，主要為疏通腰部局部經(jīng)絡(luò)氣血，通經(jīng)止痛。遠(yuǎn)端取穴環(huán)跳、委中與申脈。環(huán)跳為足少陽(yáng)與足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，其位置分布有坐骨神經(jīng)等，環(huán)跳為治療腰腿痛及下肢麻木的主要穴位。委中為膀胱下合穴，又名血郄，該位置有股后皮神經(jīng)和脛神經(jīng)穿行，是治療腰痛及下肢痿痹的重要穴位。申脈位于膀胱經(jīng)上，是八脈交會(huì)穴，其下分布有腓腸神經(jīng)分支，主治腰腿痛及足關(guān)節(jié)屈伸不利。特殊取穴的陽(yáng)陵泉為筋會(huì)要穴，分布有腓總神經(jīng)，主治下肢筋脈病變。以上4個(gè)穴位主要為疏通下肢經(jīng)絡(luò)氣血。阿是穴為對(duì)癥取穴。血海及膈俞為血瘀證辨證取穴，具有活血行氣的作用。何力等［17］發(fā)現(xiàn)，針刺對(duì)LDH有較好的鎮(zhèn)痛作用，可減輕神經(jīng)損傷，緩解炎癥反應(yīng)。針刺治療可以顯著緩解肌肉痙攣，改善腰椎脊柱功能［18］。本研究結(jié)果顯示，身痛逐瘀湯加減配合針刺治療LDH療效明顯優(yōu)于口服艾瑞昔布片，可顯著減輕LDH患者疼痛及肢體麻木，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，總體療效明顯，值得臨床推廣。

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收稿日期：2022-09-10；修回日期：2022-11-04