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腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR 變化監(jiān)測在并發(fā)肺部感染防治中的應用分析

2023-03-17 04:53江慧娟徐培杰謝中秀浙江省醫(yī)療健康集團衢化醫(yī)院浙江衢化醫(yī)院衢州324002
中國免疫學雜志 2023年2期
關鍵詞:后遺癥療程肺部

江慧娟 徐培杰 謝中秀 (浙江省醫(yī)療健康集團衢化醫(yī)院,浙江衢化醫(yī)院,衢州 324002)

腦梗死是中老年人群常見病,經(jīng)搶救治療度過危險期后可進入恢復期,但可造成嚴重神經(jīng)功能損害而導致患者遺留言語不利、口眼歪斜、半身不遂等后遺癥,患者生活自理能力較差[1-2]。腦梗死后遺癥患者由于老齡、吞咽困難誤吸、意識障礙、長期臥床、機體免疫力降低等原因可出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥,患者肺部功能降低,加重治療困難程度和病情,且可增加相關醫(yī)療負擔和經(jīng)濟負擔[3]。因此,預防腦梗死后遺癥患者肺部感染十分重要。肺部感染發(fā)生與炎癥密切相關,中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)、紅細胞分布寬度(RDW)和血小板淋巴細胞比值(PLR)等炎癥指標均已被證實與肺部感染相關[4-5]。目前關于腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR 變化監(jiān)測在并發(fā)肺部感染防治中的研究較少。本研究分析腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR水平變化與病情、肺部感染發(fā)生情況及嚴重程度等的關系,為腦梗死后遺癥患者肺部感染早期評估和有效防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性選取2018 年1 月至2021 年8 月收治的腦梗死后遺癥患者95例為研究對象,納入標準:符合各類腦血管疾病診斷要點(1995)中腦梗死后遺癥診斷標準[6],經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查確診,具有神經(jīng)功能缺損癥狀,臨床資料完善;排除標準:合并心肌梗死病史、各類手術史、其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者,既往存在運動功能異常、智力障礙或神志異?;颊?,合并嚴重肝腎功能障礙、嚴重心力衰竭或呼吸衰竭、多臟器功能降低患者等。男63 例,女32 例,年齡53~75 歲,平均年齡(64.87±7.66)歲,身體質(zhì)量指數(shù)16.44~28.75 kg/m2,平均身體質(zhì)量指數(shù)(20.24±2.95) kg/m2,后遺癥臥床時間2~14個月,平均臥床時間(7.66±3.45)個月。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均進行抗血小板、調(diào)脂、血壓血糖控制、改善腦循環(huán)、抗感染、康復訓練等常規(guī)治療,14 d為1個療程,療程間隔3 d,治療2個療程[7]。

1.2.2 觀察指標和檢測方法 收集兩組患者治療前、治療1 個療程和治療2 個療程的NLR、RDW 和PLR 水平,治療前、治療1 個療程和治療2 個療程均進行臨床肺部感染評分(CPIS)和急性生理和慢性健康評分(APACHEⅡ)評價[8-9]。統(tǒng)計患者住院期間肺部感染發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用百分比(%)或比值表示。計量資料均符合正態(tài)分布,以±s表示,兩組間比較采用t檢驗,多組間比較采用方差分析并通過SNK-Q檢驗進行進一步兩兩比較。Pearson 法分析患者NLR、RDW 和PLR 水平與CPIS 評分、APACHEⅡ評分的關系。Logistic 單因素和多因素法分析患者NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 評分和APACHEⅡ評分對肺部感染發(fā)生的影響。ROC 分析患者治療前NLR、RDW 和PLR 單獨和聯(lián)合預測其腦梗死后遺癥患者并發(fā)肺部感染的效能。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學 意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS評分和APACHEⅡ評分比較 患者治療前、治療 1 個療程和治療2 個療程NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 評分和APACHEⅡ評分均依次降低(P<0.05,表1)。

表1 患者治療前后NLR、RDW和PLR水平、CPIS評分和APACHEⅡ評分比較(±s,n=95)Tab.1 Comparison of NLR, RDW and PLR levels, CPIS score and APACHE Ⅱ score before and after treatment (±s,n=95)

表1 患者治療前后NLR、RDW和PLR水平、CPIS評分和APACHEⅡ評分比較(±s,n=95)Tab.1 Comparison of NLR, RDW and PLR levels, CPIS score and APACHE Ⅱ score before and after treatment (±s,n=95)

Note:1)P<0.05 vs before treatment; 2)P<0.05 vs after treated with 1 course.

2.2 患 者NLR、RDW 和PLR 水 平 與CPIS 評 分、APACHEⅡ評分的關系分析 Pearson 相關分析結(jié)果顯示,患者NLR、RDW 和PLR 水平與CPIS 評分、APACHEⅡ評分均呈正相關(NLR:r=0.778,0.831;RDW:r=0.854,0.797;PLR:r=0.821,0.895,P<0.001)。

2.3 腦梗死后遺癥患者肺部感染并發(fā)情況分析 95例腦梗死后遺癥患者中,16例發(fā)生了肺部感染,腦梗死后遺癥患者肺部感染發(fā)生率為16.84%(16/95)。

2.4 不同肺部感染發(fā)生情況患者NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 評分和APACHEⅡ評分比較 與無肺部感染患者比較,并發(fā)肺部感染患者的NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 評分和APACHEⅡ評分均較高(P<0.05,表2)。

表2 不同肺部感染發(fā)生情況患者NLR、RDW和PLR水平、CPIS評分和APACHEⅡ評分比較(±s)Tab.2 Comparison of NLR, RDW and PLR levels, CPIs score and APACHE Ⅱ score in patients with different incidence of pulmonary infection (±s)

表2 不同肺部感染發(fā)生情況患者NLR、RDW和PLR水平、CPIS評分和APACHEⅡ評分比較(±s)Tab.2 Comparison of NLR, RDW and PLR levels, CPIs score and APACHE Ⅱ score in patients with different incidence of pulmonary infection (±s)

Note:1)P<0.05 vs without pulmonary infection.

2.5 腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 評分和APACHEⅡ評分對肺部感染發(fā)生影響的Logistic 多因素分析 Logistic 多因素分析結(jié)果顯示,腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR水平、CPIS評分和APACHEⅡ評分對肺部感染發(fā)生均具有明顯影響(P<0.05,表3)。

表3 腦梗死后遺癥患者NLR、RDW和PLR水平、CPIS評分 和APACHEⅡ評分對肺部感染發(fā)生影響的Logistic 多因素分析Tab.3 Logistic multivariate analysis of effects of NLR, RDW and PLR levels, CPIS score and APACHE Ⅱ score on pulmonary infection in patients with sequelae of cerebral infarction

2.6 患者治療前NLR、RDW 和PLR 預測其腦梗死后遺癥并發(fā)肺部感染效能的ROC 分析 ROC 分析結(jié)果顯示,腦梗死后遺癥患者治療前NLR、RDW 和PLR水平單獨和聯(lián)合預測并發(fā)肺部感染的效能均較好,其中以其治療前NLR、RDW 和PLR 水平聯(lián)合預測并發(fā)肺部感染的效能最佳(圖1)。

圖1 患者治療前NLR、RDW 和PLR 預測腦梗死后遺癥 并發(fā)肺部感染的ROC曲線Fig.1 ROC curve of before treatment NLR, RDW and PLR to predict sequelae of cerebral infarction complicated with pulmonary infection

3 討論

近年隨著人口老齡化發(fā)展和老年人群增加,腦梗死等老年相關疾病防治問題逐漸凸顯。腦梗死患者血流動力學改變、缺血再灌注損傷、血腦屏障通透性增加等均可影響神經(jīng)功能和病情,患者治療后存在殘疾、言語不利、半身不遂等多種后遺癥,嚴重影響患者健康狀況及生存質(zhì)量[10-11]。肺部感染亦是老年人群常見病,一般由細菌感染引發(fā),早期癥狀不典型且不易發(fā)現(xiàn),由于老年人群基礎疾病較多,免疫功能相對較低,易發(fā)生肺部感染且易進一步發(fā)展為重癥肺炎而導致死亡[12-14]。已有研究表明腦血管疾病患者肺部感染風險增加,腦梗死患者無論是急性期或是恢復期肺部感染風險均較高,其后遺癥患者由于長期臥床、營養(yǎng)免疫力低下、咳嗽排痰及氣道自凈化能力降低、誤吸等原因,常發(fā)生肺部感染,進一步加重病情并影響患者生存質(zhì)量和預后[15-16]。本研究中,腦梗死后遺癥患者肺部感染發(fā)生率為16.84%,略低于周淑玲等[17]研究中的26.26%,但總體差異不大,患者肺部感染均主要發(fā)生于腦梗死后1~2年,患者咳嗽咳痰癥狀較明顯,部分患者存在發(fā)熱等,可明顯影響患者健康狀況。因此,對腦梗死后遺癥患者肺部感染的防治是其治療的重要環(huán)節(jié)之一。

通過相關指標檢測對腦梗死后遺癥患者肺部感染發(fā)生風險和病情早期評估有助于指導其肺部感染早期防治。RDW 為全自動血細胞分析儀常規(guī)檢測項目之一,與人體應激狀態(tài)密切相關,在炎癥反應相關疾病中其水平可明顯升高,而肺部感染與全身性炎癥反應有關,RDW 水平也出現(xiàn)一定程度升高,甚至可能根據(jù)其RDW 水平對肺部感染患者預后進行早期評估[18]。因此,RDW 可能用于腦梗死后遺癥患者肺部感染發(fā)生風險早期評估。炎癥反應過程中,白細胞可快速從邊緣池動員至血液循環(huán),引發(fā)循環(huán)中的中性粒細胞增加及淋巴細胞減少,NLR 水平升高,NLR 在炎癥等多種疾病中扮演重要角色,PLR可反映血小板活化程度和血栓風險,亦被描述為新的炎癥標志物而用于炎癥程度預測[19-20]。因此,NLR 和PLR 亦可能與腦梗死后遺癥患者肺部感染相關,可能用于其腦梗死后遺癥患者肺部感染發(fā)生風險早期評估。但目前關于NLR、RDW 和PLR水平與腦梗死后遺癥患者肺部感染風險關系的研究較少。本研究中腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR 水平較高,且與CPIS 和APACHEⅡ評分同步變化,并經(jīng)Pearson 相關分析結(jié)果證實與CPIS 評分、APACHEⅡ評分均呈正相關,證實腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR水平與患者病情和肺部感染相關。本研究中并發(fā)肺部感染的腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR 水平更高,進一步Logistic 單因素和多因素分析證實了腦梗死后遺癥患者NLR、RDW和PLR 水平為肺部感染發(fā)生的危險因素,ROC 分析結(jié)果則證實了腦梗死后遺癥患者治療前NLR、RDW和PLR 水平聯(lián)合可有效預測并發(fā)肺部感染風險,尤其是對NLR>5.55、RDW>17.89%或PLR>168.78的腦梗死后遺癥患者,需警惕其肺部感染發(fā)生,及時做好防治措施,減少肺部感染及相關不良影響、經(jīng)濟負擔和醫(yī)療負擔,改善患者預后及生存質(zhì)量。

綜上,腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR 較高且與病情和肺部感染相關,三者聯(lián)合檢測可能用于肺部感染早期評估從而指導肺部感染有效防治。

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