王 寧 姜鳳良 姜朋濤 郭 娜 胡志芳 徐 曦

（西安醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部免疫學(xué)教研室，西安 710021）

高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著培養(yǎng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生人才的重任。在信息化高速發(fā)展的現(xiàn)代社會，需要的不僅是理論扎實、技術(shù)過硬的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，更是有情懷、有溫度、勇于擔(dān)當(dāng)、富有探索精神的白衣天使。如何培養(yǎng)滿足社會發(fā)展和人民需求的衛(wèi)生醫(yī)療人才一直是醫(yī)學(xué)高等院校教育改革的中心問題［1］。近年來，黨中央出臺一系列關(guān)于加強和改進當(dāng)代大學(xué)生思想政治教育工作的文件和相關(guān)舉措，核心為堅持“育人為本、德育為先”，確定將“立德樹人”作為教育的根本任務(wù)［2］。醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)技術(shù)合格和品行端正醫(yī)療人才的搖籃，更應(yīng)重視對醫(yī)學(xué)生進行職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和思想政治素質(zhì)的培養(yǎng)。為此，各醫(yī)學(xué)院校相繼開展了將學(xué)科教學(xué)與思政教育融合并舉的教育探索之路［3］。

自2016年起，我校開始規(guī)范化組織并深入挖掘各學(xué)科理論知識中蘊含的德育元素，并多次舉辦課程思政專題培訓(xùn)和教學(xué)競賽活動，將此項教學(xué)改革廣泛推行并穩(wěn)步推進，在全校范圍內(nèi)將學(xué)科教育和思政教育有機融合，使德育教育滲透并貫穿于教與學(xué)的全過程，以期達到“潤物無聲，德才并舉”的效果。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是發(fā)展最快速的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科之一，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程之一［4］。本教研室在臨床專業(yè)本科班免疫學(xué)課堂率先試行了課程思政教學(xué)改革，將社會主義核心價值觀和思政元素融入本學(xué)科教學(xué)實踐中，旨在傳授醫(yī)學(xué)知識的同時加強對學(xué)生價值觀的引導(dǎo)，使醫(yī)學(xué)課堂成為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思政教育的前沿陣地，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生愛國情懷和職業(yè)素養(yǎng)，成長為有溫度的健康守護者。

1 課程思政教學(xué)設(shè)計

在免疫學(xué)教學(xué)過程中，以學(xué)科專業(yè)知識為主線，課程思政元素立足于在本學(xué)科領(lǐng)域做出突出貢獻的科學(xué)家事跡、社會熱點問題、學(xué)科研究進展與突破、大醫(yī)精神、醫(yī)學(xué)難題、社會聚焦事件等素材，使“樂于奉獻，救死扶傷”深植于心，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的家國情懷、文化認(rèn)同和民族自信，使醫(yī)學(xué)課堂成為立德樹人的重要場所。

教研室將本學(xué)科思政元素按照章節(jié)分布進行整理匯編［5］，部分內(nèi)容如表1 所示。在理論課授課過程中結(jié)合專業(yè)教學(xué)目標(biāo)，找準(zhǔn)理論知識與思政元素的“連接點”，巧妙引入并適當(dāng)講解；或?qū)⑺颊刈鳛閿U展內(nèi)容，以微課、影像資料、圖片、文獻等形式上傳于本校在線課程學(xué)習(xí)通平臺，供學(xué)生課后觀看學(xué)習(xí)，確保在不影響正常教學(xué)計劃的情況下，潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，樹立科學(xué)的世界觀、人生觀和價值觀。思政元素融入專業(yè)課程的方式較為靈活多樣，可結(jié)合思政元素特點與專業(yè)知識內(nèi)在契合情況，采用經(jīng)典案例穿插方式、科學(xué)創(chuàng)新案例引入方式、情景還原再現(xiàn)式、PBL課堂自助查閱方式、先進人物事件隱性滲透式、討論辨析式、專題嵌入式等方式進行融入。

表1 免疫學(xué)學(xué)科思政元素摘選Tab.1 Selection of ideological and political elements in Immunology course

2 課程思政教學(xué)實施

教學(xué)實施環(huán)節(jié)主要包括對學(xué)生的學(xué)情分析、授課教師的準(zhǔn)備、教師制定課程思政教學(xué)目標(biāo)和課堂融入實踐等過程。

2.1 學(xué)情分析 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是臨床專業(yè)本科段大學(xué)二年級第一學(xué)期開設(shè)的必修課程，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，對人體結(jié)構(gòu)和機能活動已初步掌握，但尚未進入醫(yī)院見習(xí)或觀摩臨床病例，職業(yè)認(rèn)同感尚未完全建立，對于醫(yī)務(wù)工作者所應(yīng)具備的職業(yè)技能、心理素質(zhì)和道德修養(yǎng)尚缺乏具體認(rèn)知；加之此階段學(xué)生處于青春后期年齡，正是個人世界觀、人生觀和價值觀塑形的最佳時期，需要教師在心理道德建設(shè)方面給予健康向上的正確引導(dǎo)。在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)過程中，臨床專業(yè)理論課時僅為48 學(xué)時，如何在知識點多、內(nèi)容抽象、課堂時間少的條件下實現(xiàn)課程思政的科學(xué)融入，也是免疫學(xué)課堂思政教學(xué)要解決的重要問題之一［6］。

2.2 教師準(zhǔn)備 教師作為傳道授業(yè)解惑的主體，承擔(dān)著課程思政教學(xué)中“教書”和“育人”兩大職責(zé)，需在醫(yī)學(xué)課堂上做好“以德樹人”“育才育德”［7］。在免疫學(xué)授課過程中開展課程思政教學(xué)，需要本專業(yè)教師具備扎實的專業(yè)功底、良好的道德素養(yǎng)和人文情懷，善于從專業(yè)知識中提煉所蘊含的育人因素，并能將思政教育與免疫學(xué)理論知識相融合，將思政元素以潤物無聲的方式巧妙滲透到教學(xué)全過程［8］。在教學(xué)過程中教師需充分備課，精心設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，反復(fù)推敲思政元素引入方式，確保切入不生硬且深淺適宜，可達到預(yù)期的教學(xué)效果又不過多占用課堂時間。課后通過師生互動平臺等多元化途徑分享教學(xué)資源并對學(xué)生感興趣的案例展開討論，達到預(yù)期教學(xué)目的。

2.3 預(yù)期目標(biāo)及課堂融入實踐

2.3.1 培養(yǎng)愛國精神，增強民族自信 當(dāng)代青年是祖國的未來，承載著振興民族的希望，將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為愛國愛家、服務(wù)社會、報效祖國的醫(yī)療人才是醫(yī)學(xué)教育工作者的殷切希望。習(xí)近平總書記在慶祝中國共產(chǎn)黨成立100周年大會上的講話中講到：“中華民族是偉大的民族，有著5 000 多年源遠流長的文明歷史，為人類文明進步作出了不可磨滅的貢獻”。在免疫學(xué)發(fā)展歷程介紹中，教師帶領(lǐng)學(xué)生通過經(jīng)典案例穿插方式從學(xué)科知識相關(guān)契合點切入，如讓學(xué)生了解從經(jīng)驗免疫學(xué)時期開始，我國古代醫(yī)學(xué)家已經(jīng)進行了預(yù)防傳染病的大膽探索，東晉醫(yī)學(xué)家葛洪在《肘后備急方》中記載了醫(yī)治“巔瘋狗病”的方法，即“乃殺所咬之犬，取腦敷上，后不復(fù)”；在天花的預(yù)防方法探索中，我國古代醫(yī)學(xué)家們走在世界的前列，最早開創(chuàng)了“人痘接種法”，在《種痘新書》中描述：“自唐開元年間，江南趙氏始傳鼻苗種痘之法”，是預(yù)防天花的最早記載，也是免疫學(xué)預(yù)防的雛形，其后此種方法傳播至俄國、土耳其、歐洲和非洲等國家，使學(xué)生認(rèn)識到祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)，增強學(xué)生的民族自豪感并樹立自信心，提升學(xué)生對中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的認(rèn)同，案例穿插的目的在于讓學(xué)生通過故事領(lǐng)悟道理、思考價值。

傳播社會主義核心價值觀也是課程思政的重要教學(xué)目標(biāo)［9］。通過近代醫(yī)學(xué)家個人事跡介紹，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)愛國主義情懷，樹立報效社會、服務(wù)祖國的責(zé)任感和使命感。在免疫學(xué)預(yù)防章節(jié)可通過情景還原再現(xiàn)式教學(xué)方法介紹我國近百年抗疫歷史，回顧伍連德、蘇德隆、李桓英、湯飛凡等多位現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)家，他們熱愛祖國、心系人民健康，在抗擊鼠疫、血吸蟲病、麻風(fēng)病中所做出的卓越貢獻；采用科學(xué)創(chuàng)新案例引入方式回顧1955 年“糖丸爺爺”顧方舟在脊髓灰質(zhì)炎流行期間回國，克服重重困難研發(fā)出新中國首批脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗，又創(chuàng)造性地將疫苗融入糖丸中，使我國兒童免于致殘的卓越貢獻。通過上述科學(xué)家事跡回顧，目的是讓學(xué)生將科學(xué)創(chuàng)新和民族自信建立聯(lián)系，培養(yǎng)其報效祖國信念，將愛國主義和家國情懷深植于心。

2.3.2 滲透醫(yī)者情懷，做有溫度的醫(yī)生 在“生物-心理-社會”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)院校對衛(wèi)生醫(yī)療人才培養(yǎng)的定位不僅停留在治療患者身體疾患，更是“有時治愈，常常幫助，總是安慰”，醫(yī)生給予的心理支持與安慰可以成為患者戰(zhàn)勝疾病、減輕痛苦的強大力量。如在細(xì)胞因子章節(jié)細(xì)胞因子風(fēng)暴知識點授課過程中，可通過在課堂上引入抗疫事跡，課后組織抗疫專題活動，在教學(xué)平臺設(shè)立討論區(qū)等專題嵌入式方式將新冠疫情暴發(fā)之初醫(yī)護人員白衣執(zhí)甲，逆行出征的感人事跡融入課堂教學(xué)，廣大的醫(yī)護人員不畏艱險、挺身而出，以強烈的使命感和責(zé)任感，堅持奮戰(zhàn)在抗擊疫情的最前沿，做人民的生命健康守護者，用實際行動踐行了救死扶傷的崇高使命擔(dān)當(dāng)，樹立了醫(yī)學(xué)生的好榜樣。

在講述新生兒溶血癥內(nèi)容時，可通過當(dāng)代婦產(chǎn)學(xué)奠基人林巧稚的先進事跡典型案例，以案例穿插方式切入［10］。如她創(chuàng)造性地應(yīng)用臍靜脈換血的方法治療新生兒溶血癥，填補了我國婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)空白，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)刻苦鉆研的專業(yè)精神；因為“一生嫁給婦產(chǎn)科，大醫(yī)者大仁心”被百姓們尊稱為“萬嬰之母”，以此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的奉獻精神。在講授免疫缺陷性疾病章節(jié)，通過對艾滋病介紹隱性地滲透入關(guān)愛病人、避免歧視、科學(xué)探索等思政元素，如引入“紅絲帶”的象征、國家對艾滋病患者實施“四免一關(guān)懷”的關(guān)愛行動、艾滋病預(yù)防與治療所遇到的瓶頸問題，引導(dǎo)學(xué)生勇攀醫(yī)學(xué)科學(xué)的高峰，能夠通過對患者的關(guān)愛使醫(yī)學(xué)的技術(shù)價值得以實現(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生樹立職業(yè)理想、關(guān)愛患者，啟發(fā)學(xué)生對醫(yī)生的職業(yè)價值的深入思考。

2.3.3 激發(fā)創(chuàng)新思維，培養(yǎng)科研探索能力 科研的道路從來不是平坦的，只有勇于攀登才能到達光輝的頂點。在教學(xué)過程中，可基于案例教學(xué)（case based learning，CBL）的討論辨析方式帶領(lǐng)學(xué)生認(rèn)識免疫學(xué)家求真務(wù)實、嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的科研精神。如在單克隆抗體章節(jié)的講述中，引入GEOREGES KOHLER與CESAR MILSTEIN 教授通過不斷摸索和嘗試，通過“雜交瘤技術(shù)”在體外成功制備出單克隆抗體的案例，他們創(chuàng)造性地將B 細(xì)胞和骨髓瘤細(xì)胞進行融合形成雜交瘤細(xì)胞，解決了B 細(xì)胞在體外容易凋亡無法大量制備產(chǎn)生抗體的難題，此項技術(shù)不僅獲得了1984年諾貝爾生理學(xué)獎或醫(yī)學(xué)獎，使得體外大量制備單克隆抗體成為可能，也為單抗藥物的制備創(chuàng)造了有利條件。通過本案例的學(xué)習(xí)，帶領(lǐng)學(xué)生認(rèn)識科研人員敢于探索和勇攀高峰的科研精神，使學(xué)生認(rèn)識到科研是一條艱苦且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡缆?，需要投入大量時間和精力去刻苦鉆研，必須甘于寂寞、積極探索、努力開拓、敢于克服困難、具有創(chuàng)新思維，認(rèn)識到能為推動醫(yī)學(xué)進步做出貢獻是至高無上的榮耀。

CAR-T 技術(shù)的研發(fā)曲折復(fù)雜，其能探索性地應(yīng)用于腫瘤治療并取得矚目的臨床治療效果，離不開免疫學(xué)家的科學(xué)探索。在進行腫瘤的免疫治療內(nèi)容講解中，通過案例引入式引入CAR-T 細(xì)胞治療研發(fā)三十余年，歷經(jīng)五代研發(fā)和改造的創(chuàng)新歷程，并介紹白血病女孩EMILY 參加CAR-T 臨床試驗戰(zhàn)勝腫瘤重獲健康的故事，旨在使學(xué)生認(rèn)識到科學(xué)研究可為腫瘤治愈帶來巨大希望，帶領(lǐng)學(xué)生體會醫(yī)療科研工作者們堅韌和不懈探索的精神，使學(xué)生認(rèn)識到科研是一條艱苦且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡缆?，需要投入大量時間和精力，必須甘于寂寞、積極探索、努力開拓，敢于克服困難并具有創(chuàng)新思維，認(rèn)識到能為推動醫(yī)學(xué)進步做出貢獻是至高無上的榮耀。

2.3.4 規(guī)范職業(yè)行為，提升專業(yè)技能，培養(yǎng)職業(yè)精神 職業(yè)行為建立在對職業(yè)信念、行為準(zhǔn)則的正確職業(yè)價值觀之上，合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以“救死扶傷、治病救人”為己任，謹(jǐn)記“大醫(yī)精誠”的高尚理念，規(guī)范職業(yè)操作，避免醫(yī)療差錯和事故發(fā)生，具有幫助病人解除病痛的職業(yè)責(zé)任感和使命感。在講述同種異型抗原理論內(nèi)容時，應(yīng)用CBL 討論辨析方式進行課堂思政教學(xué)，使學(xué)生熟悉ABO 血型抗原和輸血原則，了解輸血前嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的準(zhǔn)備工作，輸血過程中科學(xué)監(jiān)護的專業(yè)素養(yǎng)和出現(xiàn)輸血反應(yīng)后臨危不亂、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶幚矸绞?。帶領(lǐng)學(xué)生分析臨床輸血技術(shù)規(guī)范的必要性，使學(xué)生認(rèn)識到規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療操作是避免輸血反應(yīng)等醫(yī)療事故發(fā)生的重要前提，也認(rèn)識到自身肩負(fù)著為人民健康保駕護航的重托，避免不當(dāng)職業(yè)行為的出現(xiàn)。

在講解Ⅰ型超敏反應(yīng)中全身過敏性反應(yīng)時，帶領(lǐng)學(xué)生了解藥物和血清過敏性休克的危急，認(rèn)識皮試操作和科學(xué)判斷皮試結(jié)果的重要性，使學(xué)生牢記嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范進行臨床操作，明確扎實的專業(yè)知識和規(guī)范的臨床操作是遠離醫(yī)療事故的有效途徑。職業(yè)精神建立在職業(yè)人群共同擁有的職業(yè)信念、價值觀念、行為準(zhǔn)則及對本職業(yè)的歸屬感、責(zé)任感和信譽感的基礎(chǔ)之上，一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有追求醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、敬業(yè)精神和高尚的道德情操，以及社會責(zé)任感、社會使命感等職業(yè)精神。T 細(xì)胞具有高度異質(zhì)性，按照不同的分類方法可分為若干亞群，不同的T淋巴細(xì)胞亞群在體內(nèi)行使不同職責(zé)，雖分工明確但又彼此互相協(xié)作、互相依存，就如同社會中每一種職業(yè)的人群。通過T淋巴細(xì)胞亞群之間的關(guān)聯(lián)，使學(xué)生認(rèn)識到社會職業(yè)雖有分工不同，但無貴賤之分，每個人在自己的崗位上都應(yīng)兢兢業(yè)業(yè)并相互合作，利用隱性滲透的方式引導(dǎo)學(xué)生建立愛崗敬業(yè)、互相協(xié)作的職業(yè)精神，培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感和職業(yè)歸屬感，以提高對未來崗位的勝任力。

2.3.5 關(guān)注民生熱點，培養(yǎng)責(zé)任擔(dān)當(dāng) 醫(yī)學(xué)生是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備軍，教師需在傳授專業(yè)知識的同時做到正確價值觀的引領(lǐng)，以提高醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任意識，以便能在未來的從醫(yī)道路上踐行“健康所系，生命相托”的醫(yī)學(xué)生誓言，做到尊重生命、敬畏生命。在“免疫學(xué)預(yù)防”章節(jié)疫苗制備的基本要求內(nèi)容講述中，可通過聯(lián)系社會熱點問題，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)職業(yè)責(zé)任心，如通過以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based Learning，PBL）或典型案例引入方式切入相關(guān)教學(xué)知識點，例如通過對長春長生疫苗事件案例的回顧，使學(xué)生認(rèn)識到加強誠信道德建設(shè)、敬畏生命；在講新型疫苗內(nèi)容中介紹新型冠狀病毒疫苗的制備，將學(xué)科理論與科學(xué)創(chuàng)新結(jié)合，習(xí)近平總書記在慶祝中國共產(chǎn)黨成立100周年大會上的講話中講到：“推進科技自立自強，保證人民當(dāng)家作主”。我國新冠疫苗自主研發(fā)一直走在世界前列，滅活疫苗、腺病毒載體疫苗和重組蛋白疫苗相繼上市，為全國人民的身體健康保駕護航，在學(xué)習(xí)疫苗理論知識的同時注重引導(dǎo)學(xué)生建立民族自信心，培養(yǎng)學(xué)生報效祖國，樹立為祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和科學(xué)科研事業(yè)獻出一份力的遠大理想。

此外，還有許多思政元素可以深入挖掘并應(yīng)用于課程設(shè)計，如以免疫應(yīng)答過程中體內(nèi)多種免疫細(xì)胞和分子間交互作用為切入點，增強學(xué)生團隊協(xié)作精神；以“細(xì)胞因子風(fēng)暴”為切入點，認(rèn)識免疫應(yīng)答是一把“雙刃劍”，培養(yǎng)學(xué)生辯證思維的能力；以HLA 多基因型和多態(tài)性為切入點，帶領(lǐng)學(xué)生了解“中華骨髓庫”以感受人間大愛，以培養(yǎng)學(xué)生熱愛生命，甘于奉獻的精神等。

3 教學(xué)效果

教研組通過在教學(xué)平臺發(fā)放調(diào)查問卷、與學(xué)生交流訪談等形式，對上學(xué)期接受課程思政教學(xué)的 179 位臨床本科生進行了教學(xué)效果測評，結(jié)果見 表2。其中96%的學(xué)生認(rèn)可課程思政教學(xué)效果，認(rèn)為通過典型人物、社會熱點、科學(xué)事件等思政元素的引入，有助于幫助其樹立正確的職業(yè)理想和形成健康的人生觀、價值觀、道德觀。98%的學(xué)生認(rèn)為課程思政教學(xué)可提高自身對免疫學(xué)和醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動其學(xué)習(xí)熱情的同時也擴充了知識面和醫(yī)學(xué)視野。86%的學(xué)生認(rèn)為思政元素豐富，與學(xué)科知識聯(lián)系緊密。23%的學(xué)生認(rèn)為課程思政占用了部分課堂時間，案例引入略顯生硬或不當(dāng)，應(yīng)進一步提高教學(xué)方法，采取更為靈活的形式進行。通過教學(xué)效果分析，教研組明確了此次教學(xué)改革基本上達到了預(yù)定思政目標(biāo)，也堅定了教師應(yīng)在傳授專業(yè)知識的同時加強對學(xué)生的理想信念教育，認(rèn)識到在深入挖掘?qū)W科思政元素、優(yōu)化融入方式方法、提升教學(xué)效果等方面還需不斷探索嘗試。

表2 免疫學(xué)課程思政教學(xué)評價情況 ［例（%）］Tab.2 Evaluation of ideological and political teaching in Immunology courses ［n（%）］

4 小結(jié)與展望

課堂是教師進行價值引領(lǐng)和知識傳遞的主陣地，將社會主義核心價值觀和中華優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化融入教學(xué)，深入挖掘思政元素，從學(xué)科維度，向職業(yè)道德教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)等多維度延伸，探求“德育”和“學(xué)科教學(xué)”相結(jié)合是教研組進行免疫學(xué)思政教學(xué)探索的主要出發(fā)點。在以后的深入實踐中，教研組將繼續(xù)深入挖掘?qū)W科思政元素，做到合理化融入和過渡，不過多占用課堂教學(xué)時間而是嘗試拋出線索，通過課后線上小組討論、PBL教學(xué)自主查閱等多種形式，潛移默化地提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)和醫(yī)者修養(yǎng)，不斷夯實專業(yè)基礎(chǔ)、強化職業(yè)素養(yǎng)，為培養(yǎng)新時代健康促進者進行了積極探索。