謝靖蕓，朱英華

(重慶市急救醫(yī)療中心/重慶市第四人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/院前急救部 400014)

現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展，日益加快的生活節(jié)奏使大眾人群壓力增大，加之環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，患病人數(shù)大幅增長(zhǎng)，120呼救數(shù)量逐年增加。當(dāng)一種或多種因素危及患者生命，使其器官功能短暫或長(zhǎng)期發(fā)生病理生理障礙，需要呼吸、循環(huán)等生命支持手段時(shí)，稱其為危重癥患者。為保證危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療安全，智能移動(dòng)重癥單元救護(hù)車(intelligent mobile intensive care unit ambulance，MICU)應(yīng)運(yùn)而生[1]。與此同時(shí)，院前與院內(nèi)急救數(shù)據(jù)與救治措施無縫銜接對(duì)提高急危重癥患者救治質(zhì)量具有重要的意義。隨著科技不斷發(fā)展、信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)化，重慶市14家醫(yī)聯(lián)體單位的院前急救人員在院前救治過程中開始廣泛使用飛救E信遠(yuǎn)程急救軟件[2]，其為一款由飛救醫(yī)療科技(北京)有限公司開發(fā)、搭載“扁鵲飛救急救與緊急醫(yī)學(xué)救援信息管理系統(tǒng)”的智能軟件，作為一種醫(yī)療信息化工具，能夠?qū)崟r(shí)連接出診救護(hù)車和院內(nèi)專家，在對(duì)患者的緊急救治中做到了定位準(zhǔn)確、救治迅速、治療方案精準(zhǔn)。 本研究就飛救E信在MICU的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月1日至2020年12月30日出診并接回的100例重癥院前患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)由本院院前急救部使用MICU出診,并進(jìn)入本院急診科搶救室；(2)急危重患者符合Ⅰ～Ⅱ級(jí)嚴(yán)重度分級(jí)，該標(biāo)準(zhǔn)參考《急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》2018年版[3]，見表1；(3)有完整的院前急救病歷記錄[4]，院前醫(yī)生有初步診斷； (4)患者到院后由急診或?qū)？漆t(yī)生做出明確診斷；(5)救護(hù)車出診范圍為以醫(yī)院為中心半徑5公里。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者未到達(dá)醫(yī)院已死亡；(2)患者未診斷明確已死亡，且家屬拒絕尸檢；(3)患者到院前無初步診斷；(4)突發(fā)公共事件的患者群體；(5)精神異常，或拒絕配合治療。100例患者按照急救方法不同分為兩組，即采用飛救E信遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)將患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行院前與院內(nèi)急救交接的50例患者作為觀察組，實(shí)施常規(guī)急救模式進(jìn)行院前與院內(nèi)急救交接的50例患者作為對(duì)照組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表2。本研究已通過醫(yī)院倫理審查，嚴(yán)格遵循相應(yīng)法規(guī)和倫理準(zhǔn)則。

表1 急診病情嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組一般資料比較[n=50，n(%)]

1.2 方法

1.2.1急救方式

對(duì)照組采用常規(guī)急救方式。120指揮中心分配急救任務(wù)后，院前急救醫(yī)生攜帶急救設(shè)備乘坐MICU于3 min內(nèi)出發(fā)，到達(dá)患者所在地后第一時(shí)間詢問病史、進(jìn)行體格檢查，行體溫、心率、呼吸、血壓監(jiān)測(cè)，初步判斷患者病情，而后送入MICU，進(jìn)行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情需要予以吸氧、快速血糖監(jiān)測(cè)、靜脈通道建立、靜脈給藥等治療手段[5]；如患者病情危重則用移動(dòng)電話通知急診科做好搶救準(zhǔn)備，并聯(lián)系專科醫(yī)生急會(huì)診；快速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，送入急診科就診并做好交接[6]。

觀察組采用飛救E信進(jìn)行急救。接到120指揮中心分配的急救任務(wù)后，院前急救醫(yī)生乘坐搭載飛救E信的MICU迅速趕赴患者所在地，同時(shí)通過飛救E信遠(yuǎn)程連接120指揮中心，根據(jù)患者主訴聯(lián)系對(duì)應(yīng)科室專家，給予急救指導(dǎo)；見到患者后首先詢問病史、進(jìn)行體格檢查，監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓，將患者的各項(xiàng)生命體征通過飛救E信實(shí)時(shí)傳回專家電腦前，在院專家根據(jù)回傳數(shù)據(jù)對(duì)患者此次病情做出初步診斷，與現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)生迅速溝通并做出可行的指導(dǎo)；患者進(jìn)入救護(hù)車后，飛救E信系統(tǒng)通過無線同步傳輸自動(dòng)將患者各項(xiàng)指標(biāo)信息、音視頻數(shù)據(jù)和路況資料、實(shí)時(shí)全球定位系統(tǒng)(global positioning system，GPS)定位傳回指揮中心，由指揮中心選擇最佳路線并計(jì)算到達(dá)時(shí)間。進(jìn)一步進(jìn)行心電、血氧飽和度、隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情進(jìn)行吸氧、建立靜脈通道、靜脈輸液等治療手段；根據(jù)醫(yī)院專家給出的意見行床旁心電圖并實(shí)時(shí)上傳數(shù)據(jù)，抽取患者動(dòng)靜脈血以備入院后檢測(cè)；另采集患者姓名年齡等身份信息傳回醫(yī)院急診科給予掛號(hào)，由急診科根據(jù)專家建議開具檢查醫(yī)囑；在到院途中對(duì)患者及家屬進(jìn)行安撫，消除其緊張不安的情緒，提高配合度，減少醫(yī)患矛盾。120救護(hù)車進(jìn)入醫(yī)院后，院前信息已提前同步到預(yù)檢分診系統(tǒng)完成分診和掛號(hào)操作，危急重癥患者直接送入輔檢科室、對(duì)應(yīng)臨床科室或手術(shù)室，由相應(yīng)科室專家進(jìn)行后續(xù)救治，做好交接工作[7]。MICU上使用的相關(guān)儀器設(shè)備見表3。

表3 MCIU搭載設(shè)備

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)院內(nèi)急救反應(yīng)時(shí)間?；颊叩竭_(dá)急診科為開始，至各急救措施(吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路)就位，精確到分鐘。院內(nèi)急救反應(yīng)時(shí)間(min)=該患者急救措施就位時(shí)間節(jié)點(diǎn)-到達(dá)急診科時(shí)間節(jié)點(diǎn)。(2)確診時(shí)間。①院前確診時(shí)間：院前急救醫(yī)生見到患者為開始，至做出初步診斷并上傳告知系統(tǒng)，精確到分鐘。院前確診時(shí)間(min)=院前醫(yī)生初步診斷時(shí)間節(jié)點(diǎn)-院前醫(yī)生見到患者的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。②院內(nèi)確診時(shí)間：患者到達(dá)急診科時(shí)間為開始，至由急診科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生做出確診診斷。院內(nèi)確診時(shí)間(min)=該患者明確診斷的時(shí)間節(jié)點(diǎn)-進(jìn)入急診科時(shí)間節(jié)點(diǎn)。(3)院前院內(nèi)診斷一致率。將患者在院前與院內(nèi)交接時(shí)的診斷與院內(nèi)醫(yī)生確診后的第一診斷進(jìn)行對(duì)比，院前院內(nèi)診斷一致率(%)=第一診斷相同的患者數(shù)量/本組所有患者數(shù)量×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組院內(nèi)急救反應(yīng)時(shí)間比較

觀察組院內(nèi)急救反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組急危重患者院內(nèi)急救反應(yīng)時(shí)間比較

2.2 確診時(shí)間比較

觀察組院前確診時(shí)間、院內(nèi)確診時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組確診時(shí)間比較

2.3 院前院內(nèi)診斷一致率比較

觀察組院前院內(nèi)診斷一致率高于對(duì)照組[71.15%(37/50)vs. 52.00%(26/50)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.960，P=0.047)。

3 討 論

科技不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷提高，危重癥患者的救治水平與重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)也在持續(xù)發(fā)展[8]。危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救治水平如何得到保障，如何提升醫(yī)療安全已經(jīng)成為危重病及急救醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[9]。危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)組制定和發(fā)布了《危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)(2022版)》[10]，詳細(xì)規(guī)范了危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)問題，包括轉(zhuǎn)運(yùn)的決策與知情同意、轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的監(jiān)測(cè)與治療、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的要求、傳染患者轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊方案、轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn)等[11]。因此，MICU逐步得到應(yīng)用，其配備的整套設(shè)備具備多種功能，如遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)檢測(cè)、遠(yuǎn)程快速診斷和現(xiàn)場(chǎng)重癥救治，具有完備的信息化和智能化功能，可與120指揮系統(tǒng)、各級(jí)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)通信。本院已設(shè)立3臺(tái)MICU，為試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置和規(guī)范使用提供技術(shù)支持和安全保障。

為了提高危重癥患者的救治成功率，使院前與院內(nèi)急救密切配合、無縫銜接，本院在本市率先引入了“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)，結(jié)合本市實(shí)際院前醫(yī)療情況使用出飛救E信遠(yuǎn)程急救軟件，提出了院前與院內(nèi)急救流程一體化協(xié)同救治新模式[12]。本院應(yīng)用“扁鵲飛救急救與緊急醫(yī)學(xué)救援信息管理系統(tǒng)”建立了覆蓋本市14家醫(yī)聯(lián)體單位的一體化數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了自患者發(fā)病呼救，到院前急救派車急救轉(zhuǎn)運(yùn)，直至院內(nèi)急診接診搶救的全流程關(guān)注。飛救E信構(gòu)建起協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)急救與緊急醫(yī)學(xué)救援資源整合與高效使用，打通院前急救、院內(nèi)急診、?？凭戎蔚娜珮I(yè)務(wù)鏈條，流程無縫銜接、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，提高效率。該平臺(tái)支持急救常見高發(fā)的心腦血管病、創(chuàng)傷、老年髖骨骨折的標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷，提供了便捷友好的操作界面和強(qiáng)大的管理功能，實(shí)時(shí)獲取急救過程所需的院前和院內(nèi)人員、物資、流程、系統(tǒng)、設(shè)備的所有相關(guān)數(shù)據(jù)；該系統(tǒng)還融合了獨(dú)創(chuàng)的時(shí)空定位與病歷專利技術(shù)，使患者就醫(yī)過程絕大多數(shù)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)能自動(dòng)獲取和全程時(shí)間軸展示，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)質(zhì)控和重癥預(yù)警，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量管理水平，為主管部門依托信息化全局管理進(jìn)行決策提供有力支持。該信息平臺(tái)運(yùn)用4G/5G網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)車內(nèi)心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)、心電圖、急救醫(yī)生第一視角視訊、遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療指導(dǎo)、MICU位置信息同步傳輸至院內(nèi)指揮中心[13]，院內(nèi)指揮中心通過信息平臺(tái)將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)給院內(nèi)相關(guān)科室專家，進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)及綠色通道建立，達(dá)到縮短反應(yīng)時(shí)間、確診時(shí)間、提高診斷準(zhǔn)確率的目的[14]。能有效實(shí)現(xiàn)院外急救過程中院內(nèi)專家實(shí)時(shí)指導(dǎo)救治，同時(shí)還能夠減少入院后不必要的診療時(shí)間[15]。通過遠(yuǎn)程連接，實(shí)時(shí)了解患者病情進(jìn)展，做到提前掛號(hào)、提前準(zhǔn)備，縮短了途中會(huì)診、掛號(hào)、開藥的時(shí)間，為患者爭(zhēng)取了黃金治療時(shí)間[16]。

本院依托區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，在現(xiàn)有的急診救治網(wǎng)絡(luò)體系上，以遠(yuǎn)程傳輸、信息化和智能化技術(shù)實(shí)現(xiàn)“救治現(xiàn)場(chǎng)-指揮中心-各級(jí)醫(yī)院”之間的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)急診救治過程的信息和資源共享[17]，通過“區(qū)域全程聯(lián)動(dòng)”機(jī)制進(jìn)行快速有效配置和服務(wù)，形成急危重癥移動(dòng)救治的全程聯(lián)動(dòng)服務(wù)體系。新系統(tǒng)融合智能心電、智能輔助決策等胸痛救治人工智能技術(shù)、大數(shù)據(jù)和5G移動(dòng)通信技術(shù)，可為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(尤其是能力與資源相對(duì)匱乏的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和院前救護(hù)車)在急救的各環(huán)節(jié)提供基于心電等數(shù)據(jù)的智能輔助診斷，提供實(shí)時(shí)質(zhì)控、智能預(yù)警、輔助分析、移動(dòng)會(huì)診、協(xié)同救治等服務(wù)，全面提升急救體系的能力與運(yùn)行效率[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)飛救E信軟件在MICU的應(yīng)用能夠獲得較好的效果，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在諸多不足：(1)在交通繁忙的時(shí)段及區(qū)域內(nèi)會(huì)出現(xiàn)信號(hào)不佳、傳輸時(shí)間較長(zhǎng)的情況；(2)通過城市內(nèi)電子設(shè)備較多的區(qū)域時(shí)易受到干擾阻礙傳輸；(3)在位置相對(duì)偏僻的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)傳輸可能會(huì)有延遲，延誤患者救治；(4)MICU配置成本較高，推廣至各基層醫(yī)院仍需較長(zhǎng)時(shí)間；(5)基層醫(yī)院在使用飛救E信時(shí)可能遇到技術(shù)上的阻礙，需有軟件專業(yè)技術(shù)人員的實(shí)時(shí)技術(shù)支持。但隨著無線傳輸技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備普及后成本降低，相信以上問題都能逐步得到解決。

綜上所述，飛救E信可在最短時(shí)間內(nèi)將患者各項(xiàng)指標(biāo)傳輸至院內(nèi)，使相應(yīng)級(jí)別的院內(nèi)急救調(diào)配預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)，在急救銜接過程中采用信息化技術(shù)，搭配MICU使用縮短院前急危重患者的院內(nèi)急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)確診時(shí)間，提高診斷準(zhǔn)確率，保障院前與院內(nèi)急救交接期間的患者安全，實(shí)現(xiàn)院前與院內(nèi)無縫急救銜接，值得推廣。