楊善嵐，李洋洋，劉 斌，涂嘉欣，鄧?yán)蚍?，?磊，黃河浪

(江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，南昌 330006)

《孟子·梁惠王下》有言“老而無妻曰鰥，老而無夫曰寡，老而無子曰獨(dú)，幼而無父曰孤”。現(xiàn)代對(duì)鰥寡老人的定義為老而無妻或無夫者，現(xiàn)代研究中不排除老弱無子女的孤獨(dú)者。據(jù)報(bào)道，我國≥60歲人群中喪偶、離婚和未婚的比例分別為23.32%、0.98%和1.49%，鰥寡老人比例達(dá)25.79%[1]。國內(nèi)外研究表明，鰥寡者在其配偶去世的相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[2-3]，同時(shí)還伴有生理與心理(情感)、生活與工作等系列困境和危機(jī)，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量[4]。馬斯洛需求理論認(rèn)為，鰥寡老人的需求是決定其行為之基礎(chǔ)，再好的科技也無法代替其人文關(guān)懷[5]。隨著人口老齡化態(tài)勢(shì)的不斷加劇，未富先老、邊富邊老、壽命延長(zhǎng)等導(dǎo)致鰥寡、患病的現(xiàn)象更為普遍。各地經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、文化、意識(shí)的差距，導(dǎo)致鰥寡老人的養(yǎng)老意愿、需求和方式也和老年人整體出現(xiàn)分歧。因此，深入探索鰥寡老人的生命質(zhì)量和行之有效的養(yǎng)老模式至關(guān)重要。本項(xiàng)目組前期推行的“全人為首”的“五全六能”養(yǎng)老模式，將人文關(guān)懷融入養(yǎng)老服務(wù)中，為老年人群提供心理和精神層面的特色服務(wù)，其服務(wù)需求依次為生活照料、精神慰藉、醫(yī)療保健、經(jīng)濟(jì)支持、應(yīng)急救援、物業(yè)維修[6]。在該背景下筆者進(jìn)行了針對(duì)性研究，評(píng)估鰥寡老人生命質(zhì)量現(xiàn)狀和養(yǎng)老服務(wù)需求，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

綜合考慮江西省老年人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境水平，確定于2019年在具有代表性的南昌和九江兩市6社區(qū)開展了為期12個(gè)月的模式試點(diǎn)應(yīng)用。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲的鰥寡老人；(2)未患重大器質(zhì)性疾??；(3)溝通無障礙，愿意配合且能提供所需信息者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重疾病，無法完成全程項(xiàng)目調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1研究方式

采用WHOQOL-BREF量表評(píng)估生命質(zhì)量，該量表涉及生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)條目，各領(lǐng)域得分按正向計(jì)算。該量表具有較好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.94，內(nèi)容效度指數(shù)為0.97[7]。

互聯(lián)網(wǎng)+“五全六能”樓/院式養(yǎng)老模式已在社區(qū)運(yùn)行12個(gè)月，效果理想，運(yùn)行流程見圖1。采用TOPSIS綜合評(píng)價(jià)法對(duì)“五全六能”模式6大功能重要性排序，采用服務(wù)質(zhì)量模型(service quality，SERVQUAL)評(píng)價(jià)模式服務(wù)質(zhì)量；根據(jù)百分位數(shù)法將適應(yīng)度分為“適應(yīng)”(≥Q3)、“一般”(>Q1～

圖1 互聯(lián)網(wǎng)+“五全六能”社區(qū)樓/院式養(yǎng)老模式服務(wù)運(yùn)行圖

1.2.2質(zhì)量控制

調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，保證操作的規(guī)范性。每份問卷要求在20 min內(nèi)完成，調(diào)查員復(fù)核糾錯(cuò)后發(fā)放實(shí)物禮品獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 生命質(zhì)量基本情況

本次調(diào)查發(fā)放問卷343份，共回收有效問卷326份，有效率達(dá)95.04%。鰥寡老人生命質(zhì)量生理領(lǐng)域得分為(24.61±3.80)分，心理領(lǐng)域得分為(22.22±3.24)分，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分為(10.33±1.56)分，環(huán)境領(lǐng)域得分為(28.85±3.87)分。

2.2 六大養(yǎng)老功能需求形式、重要性及其綜合排序評(píng)價(jià)

養(yǎng)老者對(duì)模式運(yùn)行中“六能”的重要性排序也體現(xiàn)了對(duì)象不同，其排序位置不同，如將經(jīng)濟(jì)支持排序?yàn)榈?位者和第6位者占比相差15.03%；醫(yī)療保健是排序共識(shí)度最高的；TOPSIS法綜合排序提示：六大功能中前3位的是物業(yè)維修、應(yīng)急救援、經(jīng)濟(jì)支持，見表1。

表1 鰥寡老人對(duì)六大養(yǎng)老功能需求形式、重要性及其綜合排序評(píng)價(jià)[n(%)]

2.3 不同適應(yīng)狀態(tài)者服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

經(jīng)計(jì)算，SERVQUAL模型有形性得分為0.649，可靠性為0.392，反應(yīng)性為0.531，移情性為0.937，保證性為0.587，表明本養(yǎng)老模式服務(wù)質(zhì)量較高，能夠滿足對(duì)象的服務(wù)需求。比較本模式不同適應(yīng)度與5個(gè)維度得分后可得，除反應(yīng)性外，4個(gè)維度得分適應(yīng)組最高，其次為一般組，不適應(yīng)組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同適應(yīng)狀態(tài)的鰥寡老人對(duì)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)分)

2.4 單因素分析

對(duì)鰥寡老人基本特征進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示文化程度、自理能力、體育鍛煉、患病種數(shù)在4個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，吸煙情況只在生理領(lǐng)域的評(píng)分有差異(P<0.05)，見表3。

表3 生命質(zhì)量評(píng)分分)

續(xù)表3 生命質(zhì)量評(píng)分分)

2.5 多元線性回歸分析結(jié)果

以4個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分分別作為因變量，以文化程度、自理能力、體育鍛煉、患病種數(shù)情況作為自變量構(gòu)建出多元線性回歸模型，結(jié)果顯示文化程度、自理能力和體育鍛煉均與4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分呈獨(dú)立正向關(guān)聯(lián)(P<0.05)，患病種數(shù)只與生理和心理領(lǐng)域評(píng)分呈獨(dú)立負(fù)向關(guān)聯(lián)(P<0.05)，見表4。

表4 人口學(xué)因素及患病種類數(shù)與生命質(zhì)量評(píng)分的獨(dú)立關(guān)聯(lián)

3 討 論

3.1 鰥寡人群生命質(zhì)量現(xiàn)況

鰥寡老人4個(gè)領(lǐng)域得分均低于李雁楠[8]、石青萍[9]等的調(diào)查數(shù)據(jù)。就生理維度而言，這可能與其交叉患多種疾病相關(guān)，在上述六大慢性疾病中，同時(shí)患有高血壓者占31.62%，患糖尿病者有12.26%。本研究發(fā)現(xiàn)鰥寡老人大多疾病纏身、無人照顧，參與調(diào)研時(shí)往往只身前來，生活自理能力和社交能力差，情緒壓抑，與其他研究一致[10-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，生命質(zhì)量4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分越高。國內(nèi)外諸多研究證實(shí)，不同文化程度者健康觀與疾病觀差異較大，教育程度低的老年人面對(duì)疾病和虛弱的發(fā)生更易產(chǎn)生負(fù)面情緒，難以積極準(zhǔn)確地應(yīng)對(duì)健康狀況，導(dǎo)致生命質(zhì)量偏低[13-14]。

患病種數(shù)與生理、心理領(lǐng)域評(píng)分呈負(fù)向關(guān)聯(lián)。這與楊蕾等[15]、戴蓉慧等[16]研究結(jié)論相似，隨著患慢性病種類數(shù)量逐漸增多，老年人生理機(jī)能不斷弱化與衰退，加速衰老，出現(xiàn)虛弱、殘疾、甚至死亡。生理、心理與患病情況三者往往閉環(huán)聯(lián)系，患病會(huì)引起心理狀態(tài)的惡化，影響正常生物行為令生理狀態(tài)進(jìn)一步紊亂，導(dǎo)致疾病的加劇，這一現(xiàn)象在老年群體中表現(xiàn)更為突出。值得提出的是，與男性相比，女性對(duì)負(fù)面情緒刺激的敏感性更高，情緒調(diào)節(jié)能力更低，因此，更需重點(diǎn)關(guān)注女性鰥寡人群的心理狀態(tài)[17]。

3.2 模式的功能排序和服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

鰥寡老人對(duì)“五全六能”養(yǎng)老模式服務(wù)的重要性排序依次為物業(yè)維修、應(yīng)急救援、經(jīng)濟(jì)支持、醫(yī)療保健、生活照料、精神慰藉，該結(jié)果不同于本課題組另一研究結(jié)果，該研究發(fā)現(xiàn)老年群體將生活照料與精神慰藉排首要順序，物業(yè)維修與應(yīng)急救援排次要位置[6]。筆者認(rèn)為該結(jié)果有鮮明的人群特點(diǎn)，一是物業(yè)維修和應(yīng)急救援在鰥寡人群中排位靠前，這可能與非鰥寡人群多與配偶、子女居住有關(guān)，鰥寡人群因習(xí)慣獨(dú)自居住，更看中養(yǎng)老模式解決生活突發(fā)情況的能力，這也肯定了本模式服務(wù)范圍合理、有足夠的應(yīng)急管理能力。二是從后4位排序結(jié)果可以看出，該結(jié)果更貼合我國養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)實(shí)，目前我國養(yǎng)老服務(wù)主要內(nèi)涵是“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安”，相對(duì)而言，“老有所養(yǎng)、老有所依”在政策及措施中得到了更多重視，如五險(xiǎn)一金、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等制度的大力實(shí)施；而“老有所樂、老有所安”雖在政策和管理理念上得到了強(qiáng)化，但就目前的實(shí)效體現(xiàn)上仍顯薄弱，養(yǎng)老對(duì)象的“共性與個(gè)性”“物質(zhì)與精神”需求尚存較大差距。

本模式在試點(diǎn)社區(qū)均運(yùn)行了12個(gè)月，試點(diǎn)社區(qū)覆蓋面廣，具有相對(duì)空間代表性，所得的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)真實(shí)可靠。鰥寡人群對(duì)“五全六能”樓/院式養(yǎng)老模式適應(yīng)性高，SERVQUAL模型的服務(wù)質(zhì)量5個(gè)維度評(píng)價(jià)結(jié)果提示，移情性最高，有形性其次，后續(xù)為保證性、反應(yīng)性、可靠性，這與另一研究結(jié)果一致[6]，表明本模式對(duì)包括鰥寡在內(nèi)的所有老年群體均適用，運(yùn)行效果理想。

綜上所述，“五全六能”樓/院式養(yǎng)老模式滿足鰥寡老人實(shí)際需求，它以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托，融通生命科學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，是根據(jù)城市社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)況構(gòu)建的行之有效的新型養(yǎng)老模式，并做到了運(yùn)行與評(píng)價(jià)結(jié)合、供給項(xiàng)目落實(shí)到個(gè)人，適合大范圍復(fù)制、推廣應(yīng)用。本研究也存在一定局限性，鰥寡老人生命質(zhì)量受多因素影響，因素之間可能存在多種共線關(guān)系，因此，還應(yīng)擴(kuò)大樣本量，結(jié)合生理、心理、社會(huì)、環(huán)境多維度要素做出更精準(zhǔn)評(píng)估。