駱運(yùn)才

暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院·佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院·佛山市順德區(qū)馮堯敬紀(jì)念醫(yī)院設(shè)備科（廣東佛山 528300）

自動(dòng)清洗消毒機(jī)的廣泛應(yīng)用, 不僅提高了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作效率, 同時(shí)也確保了清洗質(zhì)量[1]。我院于2018年引進(jìn)了3臺(tái)美國(guó) STERIS 公司生產(chǎn)的RELIANCE 系列單腔清洗機(jī)，該儀器具有自動(dòng)化程度高、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，且配置各種清洗架，可用于各種可重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗消毒[2]。本文主要闡述其工作原理及日常維修工作中遇到的故障實(shí)例，以供參考。

1 清洗機(jī)的工作原理

清洗機(jī)利用高壓水流噴射清洗和熱力消毒的原理對(duì)可重復(fù)使用的物品進(jìn)行清洗消毒[1]。清洗消毒的過(guò)程包括預(yù)清洗、酶處理、熱水清洗、漂洗、熱漂洗（濕熱消毒）及干燥等。典型的器械消毒清洗程序步驟如下。（1）PRE-WASH（預(yù)清洗）：使用冷水，目的是濕潤(rùn)器械和降低器械的生物負(fù)荷。（2）ENZYME（酶處理）：采用脈沖方式，目的是分解蛋白質(zhì)類物質(zhì)。（3）WASH（熱水清洗）：加堿性清洗劑，目的是進(jìn)一步清洗脂類和無(wú)機(jī)物等污垢。（4）RINSE（漂洗）：目的是清洗去除清洗液和酶液的殘留物。（5） THERMAL RINSE（熱漂洗）：也稱濕熱消毒，同時(shí)加水溶性潤(rùn)滑乳劑，潤(rùn)滑器械。（6）DRY（干燥）：烘干器械。

2 故障一

2.1 故障現(xiàn)象

清洗機(jī)在執(zhí)行干燥DRY（干燥）程序時(shí)報(bào)警提示：干燥溫度太高（ALARM：DRYING TEMP.TOO HIGH）。

2.2 故障分析

根據(jù)清洗機(jī)的工作原理和消毒清洗過(guò)程，故障出現(xiàn)在干燥階段。通過(guò)對(duì)該清洗機(jī)干燥加熱部分的原理分析，出現(xiàn)溫度過(guò)高的原因可能包括以下3種情況：干燥鼓風(fēng)機(jī)不能正常工作；溫度傳感器供電異?；蛘哌B接電纜部分接觸不良；溫度傳感器失效或溫度檢測(cè)存在偏差。

2.3 故障維修

第1 步，檢查干燥鼓風(fēng)機(jī)是否正常工作：將控制板上的S1 開關(guān)撥到ON 檔，重新開機(jī)進(jìn)入服務(wù)模式，進(jìn)入服務(wù)模式后，首先按PRINT/PRINT VALUES 鍵顯示服務(wù)模式、工廠設(shè)置值、洗滌劑設(shè)定值和RTD讀數(shù)等（方便維修完畢后重新恢復(fù)到當(dāng)前參數(shù)值）；然后，執(zhí)行TESTS>OUTPUTS>CTRL OUT>Dryer Fan Contactor，進(jìn)行輸出測(cè)試，按CHANGEVALUES鍵打開鼓風(fēng)干燥機(jī)，可以明顯聽到鼓風(fēng)干燥機(jī)鼓風(fēng)的聲音，說(shuō)明鼓風(fēng)干燥機(jī)工作正常，所以不是該原因?qū)е碌墓收稀?/p>

第2步，檢查溫度傳感器是否供電異?；蜻B接電纜部分接觸不良：斷開溫度傳感器的連接插座[溫度傳感器有3根連接線，分別為電源負(fù)極線（黑色）、電源正極線（紅色）和溫度采集輸出信號(hào)線（白色）]，用萬(wàn)用表直流電壓擋檢測(cè)電源正負(fù)極線之間的電壓為5 V，查閱廠家提供的維修手冊(cè)可知，供電正常；仔細(xì)觀察插座和連接器之間未發(fā)現(xiàn)臟污，而且接觸良好，所以也不是該原因?qū)е碌墓收稀?/p>

第3步，檢查溫度傳感器是否失效或溫度檢測(cè)存在偏差：開機(jī)進(jìn)入服務(wù)模式后，執(zhí)行CALIBRATE>Drying Air Temperature>CYCLE START>DRYING，按CHANGE VALUES 鍵，10 s 后屏幕顯示，溫度傳感器測(cè)量的當(dāng)前溫度為60 ℃，將溫度傳感器從鼓風(fēng)干燥箱內(nèi)取出裸露在空氣中，重新執(zhí)行上述操作后，測(cè)量的溫度降至30.5 ℃，由此可以判斷溫度傳感器未失效。經(jīng)分析，問(wèn)題可能是溫度傳感器檢測(cè)存在偏差導(dǎo)致的，重新校正溫度傳感器：準(zhǔn)備好1 個(gè)水杯和1 個(gè)最大測(cè)量值為100 ℃的水銀溫度計(jì)，將水銀溫度計(jì)和溫度傳感器一起放入水杯，再將剛沸騰的水倒?jié)M水杯，接著執(zhí)行CALIBRATE>Drying Air Temperature>CYCLE START >DRYING，按CHANGE VALUES 鍵，10 s 后屏幕顯示測(cè)量值為90.3 ℃，此時(shí)讀取水銀溫度計(jì)的數(shù)值為85 ℃，溫度傳感器測(cè)量出來(lái)的溫度偏高，將溫度傳感器測(cè)量值改為85 ℃，然后按CHANGEVALUES 鍵保存當(dāng)前設(shè)定值，保存后提示RTD IS CALIBRATED，校正完成。此時(shí)，退出服務(wù)模式，在自動(dòng)模式下進(jìn)行完整的消毒清洗過(guò)程，設(shè)備正常運(yùn)行，故障得以解決。

3 故障二

3.1 故障現(xiàn)象

清洗機(jī)在執(zhí)行PRE-WASH（預(yù)清洗）程序時(shí)報(bào)警提示：進(jìn)水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（ALARM：SUMP TOO LONG IN FILL）。

3.2 故障分析

根據(jù)該清洗機(jī)的進(jìn)水控制及水位檢測(cè)工作原理分析，出現(xiàn)此類故障的原因包括以下3種情況：供水壓力低或進(jìn)水閥未打開；水位傳感器卡住或失效；排水閥故障。

3.3 故障維修

第1步，查看供水管道水壓，檢查進(jìn)水閥是否完全打開：檢查進(jìn)水管道壓力表，顯示壓力符合設(shè)備要求，確認(rèn)進(jìn)水閥也已完全打開。

第2步：檢查水位傳感器是否卡住或失效：檢查水槽水位傳感器的浮子上下活動(dòng)良好且無(wú)異物卡??；進(jìn)入服務(wù)模式后，執(zhí)行TESTS>INPUTS>I/O IN>CYCLE START，進(jìn)行輸入測(cè)試，分別上下?lián)軇?dòng)高低水位傳感器的浮子，設(shè)備能正常檢測(cè)到低水位和高水位的變化，說(shuō)明高低水位傳感器正常。

第3步，檢查排水閥是否故障：進(jìn)入服務(wù)模式后，執(zhí)行TESTS>OUTPUTS>I/O OUT>Sump Drain Valve，進(jìn)行排水閥測(cè)試發(fā)現(xiàn)，排水閥關(guān)閉和打開都有相應(yīng)的動(dòng)作，但是關(guān)閉動(dòng)作的聲音有異常，由此可初步判定此排水閥有問(wèn)題，將排水閥拆下，拆開閥體發(fā)現(xiàn)，排水閥膜片有破損，判斷是該原因?qū)е屡潘y關(guān)閉不緊，進(jìn)而造成進(jìn)水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)報(bào)警，更換閥芯和膜片后，設(shè)備工作正常，故障解除。

4 故障三

4.1 故障現(xiàn)象

清洗機(jī)在執(zhí)行WASH（熱水清洗）程序時(shí)，報(bào)警提示：未到達(dá)預(yù)先設(shè)定的溫度（SUMP FAILED TO REACH SET TEMP）。

4.2 故障分析

清洗機(jī)加熱的工作原理為利用蒸汽為水槽中的水加熱。出現(xiàn)此故障的原因包括以下3種情況：蒸汽壓力低或進(jìn)蒸汽閥未打開；溫度傳感器故障；濾網(wǎng)堵塞，疏水閥失效。

4.3 故障維修

第1步，確認(rèn)蒸汽進(jìn)汽壓力，檢查進(jìn)蒸汽閥是否正常工作：查看蒸汽進(jìn)汽壓力，符合設(shè)備要求。進(jìn)入服務(wù)模式，執(zhí)行TESTS>OUTPUTS>CTRL OUT>Sump Steam Valve，進(jìn)行蒸汽閥開關(guān)測(cè)試，測(cè)試蒸汽閥關(guān)閉和打開，都有相應(yīng)的動(dòng)作，可以確定蒸汽閥功能正常。

第2步，檢查溫度傳感器并校正：進(jìn)入服務(wù)模式，執(zhí)行CALIBRATE>SUMP>CYCLE START，將溫度傳感器和水銀溫度計(jì)一起放入裝有60 ℃左右的水中，按CHANGE VALUES 鍵，10 s 后屏幕顯示測(cè)量溫度為55 ℃，此時(shí)讀取水銀溫度計(jì)的數(shù)值為55.5 ℃，溫度測(cè)量偏差較小且在誤差范圍內(nèi)，按CHANGE VALUES 鍵保存當(dāng)前設(shè)定值，保存后提示RTD IS CALIBRATED，校準(zhǔn)完成。

第3步，檢查過(guò)濾網(wǎng)是否堵塞，疏水閥是否失效：取下疏水閥前端的過(guò)濾網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，過(guò)濾網(wǎng)上有較多銹跡和殘?jiān)⒂休p微破損，由于濾網(wǎng)破損，疏水閥也有可能因殘?jiān)鼘?dǎo)致失效；更換過(guò)濾網(wǎng)后拆開疏水閥發(fā)現(xiàn)，閥體上有銹跡和殘?jiān)?，采用超聲清洗機(jī)將疏水閥清洗干凈，重新安裝并更換過(guò)濾網(wǎng)后上機(jī)測(cè)試設(shè)備正常，故障得以解決。

5 故障四

5.1 故障現(xiàn)象

清洗機(jī)在執(zhí)行PRE-WASH（預(yù)清洗）程序時(shí)，報(bào)警提示：裝載門未關(guān)閉（ALARM: LOAD DOOR DID NOT CLOSE）。

5.2 故障分析

對(duì)該清洗機(jī)氣動(dòng)門的原理進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，可能是設(shè)備主機(jī)未檢測(cè)到裝載門關(guān)閉信號(hào)，導(dǎo)致此故障的原因：裝載門車門的軌道有異物阻擋車門關(guān)閉；裝載門關(guān)閉時(shí)的接近開關(guān)故障。

5.3 故障維修

第1步：檢查裝載門車門的軌道是否有異物：按下DOOR CLOSE 鍵，使裝載門保持常開狀態(tài)，檢查未發(fā)現(xiàn)車門軌道內(nèi)異物。

第2步，檢查裝載門的接近開關(guān)是否正常：進(jìn)入服務(wù)模式后，執(zhí)行TESTS>INPUTS>I/O IN>Load Door Closed（ILS1）>CYCLE START，進(jìn)行輸入測(cè)試發(fā)現(xiàn)，裝載門關(guān)閉時(shí)，設(shè)備有時(shí)可以檢測(cè)到門關(guān)閉信號(hào)，有時(shí)檢測(cè)不到關(guān)閉信號(hào)，可以判定接近開關(guān)有問(wèn)題，拆下接近開關(guān)，將萬(wàn)用表調(diào)至蜂鳴器擋，用黑白表筆分別測(cè)量接近開關(guān)兩端，當(dāng)未按下接近開關(guān)時(shí)蜂鳴器不響，當(dāng)按下接近開關(guān)時(shí)蜂鳴器有時(shí)響有時(shí)不響，說(shuō)明接近開關(guān)接觸不良，更換接觸開關(guān)后，上機(jī)運(yùn)行清洗程序，測(cè)試未報(bào)警，故障得到解決。

6 小結(jié)

隨著醫(yī)院手術(shù)量的增加，需要清洗的手術(shù)器械越來(lái)越多，清洗機(jī)的使用頻率越來(lái)越高，但由于清洗機(jī)涉及水、電、氣及機(jī)械結(jié)構(gòu)，一般故障率較高[2]。其中一部分故障是操作人員使用不當(dāng)造成的，還有一部分是設(shè)備本身故障造成的。為降低故障發(fā)生率，需要加強(qiáng)對(duì)操作人員開展日常使用注意事項(xiàng)和維護(hù)保養(yǎng)的培訓(xùn)。操作人員每天需要清潔腔內(nèi)篩網(wǎng)及噴淋懸臂，檢測(cè)噴淋懸臂轉(zhuǎn)動(dòng)是否靈活、噴射是否通暢等。工程師要定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)并建立巡檢制度，以有效降低設(shè)備故障率，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命。