卜桐

（新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 新疆烏魯木齊 830011）

近年來，胃扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢(shì)。臨床針對(duì)急性胃扭轉(zhuǎn)的診斷較為及時(shí)，能夠得到及時(shí)診療。而慢性胃扭轉(zhuǎn)患者則由于臨床癥狀表現(xiàn)不顯著，且臨床主訴與胃潰瘍較為類似，故臨床常出現(xiàn)誤診及漏診現(xiàn)象。由于發(fā)現(xiàn)時(shí)間不及時(shí)，治療不及時(shí)，治療后患者較易出現(xiàn)疾病反復(fù)發(fā)作，胃部反復(fù)疼痛的現(xiàn)象，患者的主訴及腹部初診較難對(duì)患者的原發(fā)病因予以定性，而借助X 線診斷則能提高疾病診斷的準(zhǔn)確性[1]。為探討X 射線在診斷慢性胃扭轉(zhuǎn)患者治療中的臨床應(yīng)用及不同類型胃扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)成像特點(diǎn)，特選取本院治療的慢性胃扭轉(zhuǎn)患者30 例開展臨床研究，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

選取2020 年7 月～2021 年7 月于本院接受X線檢查，且經(jīng)胃腸鋇餐造影檢查確診的慢性胃扭轉(zhuǎn)患者共計(jì)30 例患者的臨床影像學(xué)資料做回顧性分析。30 例患者男性18 例，女性12 例；年齡18～72歲，平均（39.35±3.16）歲。對(duì)患者入院檢查前的主訴資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在本次研究中的30 例患者中，2 例混合型胃扭轉(zhuǎn)患者未出現(xiàn)腹痛癥狀。14 例患者在進(jìn)餐時(shí)及進(jìn)餐后出現(xiàn)上腹部憋脹及惡心，3例患者出現(xiàn)劇烈嘔吐，4 例患者出現(xiàn)噯氣、打嗝，18例患者出現(xiàn)不同程度的上腹部痛，14 例患者出現(xiàn)間歇且持續(xù)性的消化不良。

1.2 方法

所有患者均接受X 線檢查方式，給予患者胸腹部行透視探查。具體操作方式如下：（1）檢查前需行鋇劑造影，檢查前服用濃度為0.3～0.5 克/毫升的硫酸鋇混懸液及產(chǎn)氣粉做預(yù)備；（2）檢查時(shí)需從多角度獲取患者的檢查數(shù)據(jù)。為保證實(shí)驗(yàn)的嚴(yán)謹(jǐn)性，需要分別從正側(cè)位、俯仰臥位及站立位多個(gè)不同角度獲取影像學(xué)成片；（3）檢查后的影像采集及處理。收集不同角度下的透視圖像，綜合研判患者的胃扭轉(zhuǎn)程度、類型及扭轉(zhuǎn)方向后，予以手法復(fù)位治療。在復(fù)位治療成功后，需要再次行X 線探查，以明確患者是否存在原發(fā)性胃部病變，從而為臨床醫(yī)師下一步診療提供明確方案。

2 結(jié)果

2.1X 線表現(xiàn)

30 例患者中，共含完全性扭轉(zhuǎn)患者28 例，其中混合型2 例，網(wǎng)膜軸型4 例，器官軸型22 例。

2.2 復(fù)位治療效果

2 例混合型患者均未復(fù)位成功，復(fù)位成功率為0.00%；4 例網(wǎng)膜軸型患者中，共復(fù)位成功2 例，復(fù)位成功率達(dá)50.00%；22 例器官軸型患者中，共復(fù)位成功20 例，復(fù)位成功率達(dá)90.91%。

3 討論

3.1X 線診斷慢性胃扭轉(zhuǎn)的必要性分析及鑒別診斷要點(diǎn)分析

急性胃扭轉(zhuǎn)由于發(fā)病癥狀具有特異性，且影像學(xué)成像特點(diǎn)較為清晰，因此臨床確診急性胃扭轉(zhuǎn)較為容易，且診斷準(zhǔn)確，漏診率低。但慢性胃扭轉(zhuǎn)由于臨床癥狀不顯著，且已經(jīng)表現(xiàn)出的臨床癥狀易與其他疾病癥狀相混淆[2]。因此易導(dǎo)致漏診與誤診現(xiàn)象發(fā)生[3]。

首先，從解剖學(xué)角度來看，與胃部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。在正常解剖學(xué)狀態(tài)下，固定胃部的機(jī)體組織器官較為多樣，包括胃膈韌帶、胃結(jié)腸、脾胃、幽門及食管下端結(jié)構(gòu)固定。而當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生異常時(shí)，例如韌帶松弛、膈肌下垂、膈肌病變及胃底胃大彎及胃小彎活動(dòng)程度較大，均為誘發(fā)該病產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素。臨床目前尚未明確有關(guān)該病的確診標(biāo)準(zhǔn)，但通過影像因素分析，能夠發(fā)現(xiàn)胃扭轉(zhuǎn)與患者自身罹患的胃部原發(fā)疾病有關(guān)，例如胃腸腫瘤、十二指腸潰瘍、嚴(yán)重胃下垂、急慢性胃炎等。若要對(duì)本病予以針對(duì)性治療，則需要首先在臨床確診后，根據(jù)胃部扭轉(zhuǎn)位置的不同，尋找原發(fā)病因，予以早期手法復(fù)位治療。

多數(shù)程度較輕的慢性胃扭轉(zhuǎn)患者無需治療，僅需靜養(yǎng)胃即可自動(dòng)復(fù)位。針對(duì)需要治療干預(yù)的患者，僅有少數(shù)患者需要手術(shù)治療，大部分患者可借助胃鏡復(fù)位或在透視支持下復(fù)位。具體復(fù)位要點(diǎn)：胃鏡復(fù)位，在電子胃鏡的支持下，借助充氣法將胃鏡前端緩慢地向前推進(jìn)，根據(jù)旋轉(zhuǎn)位置、回拉手法及推拉力度的不同，從而發(fā)揮出不同的復(fù)位效果。

X 線在慢性胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位診斷中的鑒別要點(diǎn)分析：若影像學(xué)成像見：（1）“瀑布型胃”。該形態(tài)的胃生理學(xué)結(jié)構(gòu)異常，并無病理表現(xiàn)。成像特點(diǎn)為胃部賁門不下移，胃底高于胃竇，胃部下緣較為光滑，且并未出現(xiàn)胃小彎與胃大彎換位的形態(tài)特點(diǎn)。在臨床鑒別中應(yīng)防止混淆。（2）胃潰瘍。慢性胃扭轉(zhuǎn)患者的臨床癥狀與胃潰瘍患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀較為相似。病理狀態(tài)下，患者均主訴存在噯氣、飽脹及上腹部不適。在鋇劑檢查時(shí)，可表現(xiàn)為黏膜聚集特點(diǎn)。但兩者在黏膜聚集形態(tài)上具有細(xì)微的差別，胃扭轉(zhuǎn)患者扭轉(zhuǎn)處的胃黏膜狀態(tài)可表現(xiàn)為黏膜的旋轉(zhuǎn)與折疊。從整體形態(tài)上看，該類患者的胃可呈現(xiàn)“大蝦狀”，可作為鑒別兩者的影像學(xué)形態(tài)依據(jù)之一[4]。而胃潰瘍患者的胃黏膜狀態(tài)則表現(xiàn)為黏膜放射性的特點(diǎn)，且在潰瘍的中心點(diǎn)處，則表現(xiàn)為鋇劑高度蓄積的狀態(tài)，但患者的胃部空間結(jié)構(gòu)及形態(tài)是正常的。

3.2 慢性胃扭轉(zhuǎn)的X 線表現(xiàn)

3.2.1 完全性胃扭轉(zhuǎn)。

混合型胃扭轉(zhuǎn)的X 線表現(xiàn)：胃部整體形狀卷曲，外觀類似于囊狀。胃部各結(jié)構(gòu)解剖學(xué)位置：胃底位置較低，胃竇及胃體部位幾乎與胃底處于同一水平線。整體上表現(xiàn)為胃小彎向下，胃大彎向上翻轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。相鄰解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與胃的相互關(guān)系：（1）十二指腸球向下倒置狀。胃腔內(nèi)可見較多的氣體，扭轉(zhuǎn)的胃體部可見液體影，液體影橫穿胃竇、胃體及胃底三部位；（2）翻轉(zhuǎn)的胃體部與腹段食管延長段相互重疊，在兩結(jié)構(gòu)的交叉部分呈現(xiàn)出交叉狀[5]。

網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)的X 線表現(xiàn)：胃體及胃竇部分向左側(cè)抬高，抬高位置幾乎與胃底部平行，而賁門位置則有所下降。本次研究病例中有1 例患者出現(xiàn)左隔膨升表現(xiàn)，胃部抬高情況較為顯著，幾乎與脊柱縱軸呈現(xiàn)平行狀態(tài)。胃部各結(jié)構(gòu)解剖學(xué)位置：胃大彎翻向于左隔下，胃小彎則位于外下側(cè)。相鄰解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與胃的相互關(guān)系：（1）胃黏膜呈十字交叉狀，在不同的體位下照射，胃內(nèi)的可見的平面影有所差異，于影像學(xué)成片中可見兩個(gè)平面影；（2）在胃軸翻轉(zhuǎn)的作用下，此時(shí)的十二指腸表現(xiàn)為倒置狀態(tài)。在成像攝片的輕度斜位角度看，可見扭曲部位的胃竇與胃體部環(huán)繞為環(huán)狀。環(huán)的內(nèi)緣可見胃小彎，環(huán)的外緣可見胃大彎。

器官軸型胃扭轉(zhuǎn)的X 線表現(xiàn)：胃可表現(xiàn)為“大蝦狀”。胃部各結(jié)構(gòu)解剖學(xué)位置：胃小彎朝向于左下，胃大彎則向右上翻轉(zhuǎn)。在成像攝片的正位像角度看，胃的凹面向下，胃的凸面向上。相鄰解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與胃的相互關(guān)系：在器官軸的翻轉(zhuǎn)作用下，可見十二指腸呈倒置狀，倒置程度較高，解剖學(xué)位置從高到低概括為胃竇部＞幽門管＞十二指腸。在患者處于立位時(shí)，X線可分別在胃竇部及胃底部均所見雙液平影[6]。

3.2.2 部分性胃扭轉(zhuǎn)。

本研究納入病例中，有1 例患者出現(xiàn)胃底部扭轉(zhuǎn)。影像學(xué)成片結(jié)果顯示，胃部整體形狀，胃底部翻轉(zhuǎn)程度最為顯著，呈現(xiàn)出較為顯著向右翻轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。胃部各結(jié)構(gòu)解剖學(xué)位置：胃體部近端小彎向下翻轉(zhuǎn)，近端大彎向右上翻轉(zhuǎn)。影像學(xué)檢查成片顯示，翻轉(zhuǎn)最嚴(yán)重部位的胃體胃黏膜部位呈現(xiàn)出絞沙狀特點(diǎn)。相鄰解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與胃的相互關(guān)系：胃竇部位及十二指腸解剖學(xué)位置正常。從影像學(xué)攝片胃影的獲取參數(shù)上來看，腹部翻轉(zhuǎn)胃體部與腹段食管呈現(xiàn)出較差表現(xiàn)。翻轉(zhuǎn)的胃底部成像時(shí)幾乎不見液影，僅在胃底頂部見一較小的胃泡影。而成像中成像最為顯著成像影則位于胃底扭轉(zhuǎn)出近端臨近的胃大彎處，此處的切跡影較為明顯，可作為判定部分性胃扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)標(biāo)志[7]。

在確診慢性胃扭轉(zhuǎn)的同時(shí)，若能對(duì)誘發(fā)胃扭轉(zhuǎn)的病因予以明確，則能夠?yàn)獒t(yī)師治療提供充足的影像學(xué)資料，為后續(xù)治療實(shí)施提供充足依據(jù)。本研究中在利用鋇餐進(jìn)行X 線檢查的過程中，充分應(yīng)到了多軸位檢查方式，能夠探查到不同角度下，胃黏膜的不同狀態(tài)，從而為醫(yī)師明確原發(fā)病類型提供第一手資料。再檢查中多采用半充盈像、黏膜像進(jìn)行多體軸觀察。必要時(shí)可做全消化道鋇劑造影，利于查出原發(fā)病。有關(guān)學(xué)者[8]研究顯示，相較于利用鋇劑造影，應(yīng)用低張雙對(duì)比劑造影在成像質(zhì)量上可能更佳。利于對(duì)胃部更細(xì)小的病灶及胃部扭轉(zhuǎn)情況予以明確，可根據(jù)患者胃部條件不同，選取更為適配的對(duì)比劑應(yīng)用。鋇劑檢查為慢性胃扭轉(zhuǎn)確診的常用手段，也可將其用于診斷復(fù)位是否成功的依據(jù)。本研究患者在經(jīng)過對(duì)癥治療后，利用體位改變（前驅(qū)彎腰），借助鋇重力的方式，加之以利用手法推擠及深呼吸的方式，能夠有效提升胃復(fù)位的質(zhì)量。隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)理念的不斷推進(jìn)，影像科醫(yī)師不應(yīng)僅僅將自身的工作職能局限在疾病的診斷方面，而應(yīng)在未能對(duì)病變類型及病變特征的前提下，進(jìn)行手法復(fù)位，促進(jìn)胃部扭轉(zhuǎn)恢復(fù)，減低扭轉(zhuǎn)所帶來的機(jī)體疼痛[9]。

4 小結(jié)

綜上所述，X 線診斷能夠有效辨別患者胃扭轉(zhuǎn)的類型、程度及方向，為后續(xù)治療提供清晰影像參考資料，臨床應(yīng)用價(jià)值高。