于雪瑩

（赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

現(xiàn)階段，由于人們承受的生活及工作壓力不斷加重，神經(jīng)癥的發(fā)病率也逐年增加[1]。目前，神經(jīng)癥已成為一種比較常見的精神障礙性疾病，該疾病是多種因素共同作用形成的，與心理應(yīng)激密切相關(guān)，其中失眠是神經(jīng)癥最常見的表現(xiàn)之一[2]。失眠以睡眠質(zhì)量不佳或者睡眠時間不足為主要表現(xiàn)，不能滿足患者正常社會功能的實(shí)施，常表現(xiàn)為入睡困難、易驚醒等。一般情況下，失眠患者常常會伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此除了采取積極的治療措施外，治療期間為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)措施也具有非常重要的價值[3]。本研究目的在于探討心理干預(yù)措施對神經(jīng)癥失眠患者的護(hù)理效果，選取2020年5月—2021年4月入院治療的神經(jīng)癥失眠患者1 469例進(jìn)行對照研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取赤峰市醫(yī)院2020年5月—2021年4月收治的1 469例神經(jīng)癥失眠患者，通過隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組734例，其中，男性360例，女性374例；年齡30～66歲，平均年齡（45.36±2.32）歲。觀察組735例，其中，男性366例，女性369例；年齡31～64歲，平均年齡（45.42±2.39）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者與家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者認(rèn)知功能正常，能夠正常溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者書面或口頭交流障礙，不能配合本研究；②在參與本研究前1個月內(nèi)接受過抗抑郁藥物或者抗精神病藥治療者；③由于酒精或者藥物等原因造成的失眠者；④神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變引發(fā)的睡眠障礙者；⑤合并臟器功能衰竭或者惡性器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

分別為對照組和觀察組患者提供常規(guī)護(hù)理模式及常規(guī)護(hù)理模式聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)：動態(tài)觀察患者病情及生命體征變化情況，以便及時調(diào)整干預(yù)方案。加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境空氣清新、干凈衛(wèi)生。待患者病情穩(wěn)定后為其提供健康教育、生活指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)，提高患者的身心舒適度，給予患者用藥指導(dǎo)，囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。心理護(hù)理：①收集患者資料，分析其心理問題。在進(jìn)行心理行為干預(yù)前，護(hù)士要全面了解患者的基本情況，包括體質(zhì)、性格特點(diǎn)、目前的失眠情況以及處于何種程度，是否存在特殊的睡眠習(xí)慣等。同時還要考慮到其他的不可控因素，患者置身于陌生環(huán)境中，由于對周圍環(huán)境存在抵觸或者抗拒情緒，可能會造成失眠加重。此外，還要了解患者對于疾病的看法和期待等，以便更好地進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，提高患者的配合程度。②確定患者的心理問題。使用問卷量表來幫助確認(rèn)患者的心理問題，如通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）調(diào)查和了解患者失眠情況，在評估過程中，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)記錄和分析，及時掌握患者心理問題以便實(shí)施針對性的認(rèn)知干預(yù)，糾正患者不良思維方式并通過針對性的措施使患者心理保持放松，減輕其心理壓力，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，同時給予患者心理暗示，讓患者對睡眠有良好的心態(tài)，對睡眠充滿美好期待，增強(qiáng)患者對提高睡眠質(zhì)量的信心。③積極溝通，深入了解患者。找到導(dǎo)致患者長期失眠的主要原因，進(jìn)行針對性干預(yù)，可以通過與患者溝通，讓患者認(rèn)識到失眠并不是由于挫折或生活不如意造成的，而是由于自己的消極狀態(tài)造成的，因此，如果想要改變失眠的狀態(tài)，就要從改變生活態(tài)度開始，用積極的心態(tài)來面對生活，對自己負(fù)責(zé)。同時，護(hù)理人員要定期與患者溝通，盡量深入了解患者目前的生活和心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者可能存在的一些不合理信念，通過采取一定的措施，如使用辯論的方式來幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的不合理信念，并作出改變，幫助患者確立一種全新的生活態(tài)度。此外，還可以通過成功案例的介紹，來提高患者信心和對護(hù)理工作的配合度。④認(rèn)知療法。失眠患者對失眠存在錯誤認(rèn)知是導(dǎo)致長期失眠的一個重要原因，而認(rèn)知療法是幫助患者建立合理的思維方式，改變自己對于失眠的錯誤認(rèn)知。⑤心理暗示法。幫助患者掌握心理暗示法，在臨睡前告訴自己可以按時睡覺，按時起床，調(diào)整心理狀態(tài)，以平和的心態(tài)來對待睡眠。⑥評估并鞏固實(shí)施效果。準(zhǔn)確記錄患者的睡眠情況，定時進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，了解護(hù)理措施的效果，如果發(fā)現(xiàn)患者睡眠無明顯改善，要尋找原因，進(jìn)行分析，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整護(hù)理措施。由于神經(jīng)癥失眠復(fù)發(fā)可能性較大，因此要進(jìn)行持續(xù)護(hù)理，教會患者一些護(hù)理方法，比如心態(tài)調(diào)節(jié)方法和解壓方法等，以鞏固護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①評價和對比兩組患者睡眠質(zhì)量改善情況，睡眠質(zhì)量改善效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者睡眠完全恢復(fù)正?；蛘咚邥r間 >6 h，失眠癥狀完全消失；有效：患者睡眠時間較護(hù)理前增加（增加時間 >3 h），睡眠深度增加，失眠癥狀基本消失；無效：睡眠時間或者失眠癥狀均無明顯變化或者睡眠障礙加重。睡眠質(zhì)量改善有效率 =（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②通過PSQI對護(hù)理前后患者睡眠質(zhì)量及失眠程度進(jìn)行評估，PSQI總評分為21分，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。通過焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對護(hù)理前后患者焦慮與抑郁情緒實(shí)施評估，SAS以50分為分界值，<50分表示正常，SDS以53分為分界值，<53分為正常。③通過生活質(zhì)量量表（SF-36）評估兩組患者生活質(zhì)量改善情況，共計(jì)8個評估維度，包括身體機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力狀況、社會功能、情感職能以及精神健康，評分0～100分，評分越高則生活質(zhì)量越高。④通過向患者分發(fā)滿意度調(diào)查問卷的形式實(shí)施滿意度評估，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理技能、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、關(guān)愛和支持、疑難解答，采用百分制評分法，評分越高則滿意度越高。分級如下：不滿意（<60分）、基本滿意（60～79分）、滿意（80～100分）?？倽M意率 =（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（-x± s）形式呈現(xiàn)并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式呈現(xiàn)并行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量改善效果比較

觀察組睡眠質(zhì)量改善有效率高于對照組84.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量改善效果比較 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理前兩組患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者PSQI評分與SAS、SDS評分均下降，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后觀察組患者PSQI評分與SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)PSQI SAS SDS t P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后t P t P觀察組 735 9.33±1.31 3.97±1.29 79.011 <0.001 68.33±4.21 48.26±5.29 80.460 <0.001 69.09±6.84 51.14±2.88 65.533 <0.001對照組 734 9.28±1.51 5.26±1.32 54.324 <0.001 68.37±4.51 54.61±3.22 67.303 <0.001 69.15±6.78 54.86±2.92 52.475 <0.001 t 0.678 18.942 0.176 27.793 0.169 24.582 P 0.498 <0.001 0.861 <0.001 0.866 <0.001

2.3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較

觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理后患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組護(hù)理后患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 身體機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 健康狀況 精力狀況 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 735 77.45±9.19 82.34±9.02 76.36±5.87 75.35±6.47 80.34±5.62 75.35±8.72 80.23±7.45 82.34±5.66對照組 734 70.26±9.23 76.54±8.91 70.38±5.82 69.28±6.40 67.58±5.60 67.50±8.73 72.36±7.44 77.39±5.60 t 14.961 12.398 19.606 18.076 40.604 17.242 20.258 16.849 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

神經(jīng)癥通常不會對患者身體產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性和永久性傷害，但是該病主要由于大腦功能暫時性失調(diào)引發(fā)，因此可加重患者的身心不適感，主要表現(xiàn)為焦慮、緊張、抑郁，同時也會導(dǎo)致患者失眠概率升高[5-6]。臨床通常多采用藥物治療，但是長時間用藥，可導(dǎo)致身體產(chǎn)生耐藥性，影響用藥效果及安全性[7-8]。

神經(jīng)癥具有病程長、控制難度大、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，因此患者需要長期用藥才能夠有效控制病情，但是長期用藥容易造成各種不良反應(yīng)發(fā)生率升高，有損患者生理健康與心理健康[9-10]。有研究表明，神經(jīng)癥失眠患者多是由于對生活的不合理信念造成的，與患者個性特征以及心理社會應(yīng)激等因素存在關(guān)聯(lián)，如果無法糾正患者的不合理信念，僅僅依靠藥物也只能起到“治標(biāo)不治本”的作用[11]。因此，有學(xué)者認(rèn)為，可以對神經(jīng)癥失眠患者給予心理干預(yù)措施[12]。

心理干預(yù)通過科學(xué)評估患者的心理狀況，制訂針對性的心理護(hù)理方案，能夠有效改善患者的心理狀況，提升患者身心健康并改善其睡眠障礙。重視負(fù)性情緒對患者機(jī)體的影響，并進(jìn)行針對性的護(hù)理，如采取心理暗示法等來放松心情，確保睡眠質(zhì)量。通過積極溝通、認(rèn)知療法提高患者對疾病和治療方案的認(rèn)知，從而能積極配合治療及護(hù)理，提高臨床療效。

本研究中，兩組患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)均獲得改善，可見兩種護(hù)理干預(yù)均能夠在一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量，但是觀察組護(hù)理質(zhì)量及改善水平明顯更高，主要體現(xiàn)在干預(yù)后觀察組PSQI評分、SAS評分、SDS評分均更低，SF-36評分及護(hù)理滿意度均更高，上述各項(xiàng)指標(biāo)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心理干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注患者的感受，通過與患者溝通及交流的方式了解其心理狀態(tài)和目前存在的問題，繼而可通過認(rèn)知療法等方式引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自己的不合理信念并指導(dǎo)患者糾正錯誤理念和認(rèn)知，改變患者的錯誤想法，幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，面對現(xiàn)實(shí)中存在的困境和挫折，接納現(xiàn)狀并積極通過自身的不懈努力改善和提升生活品質(zhì)，對于減輕患者的睡眠障礙有重要意義[13-14]。此外，心理干預(yù)還可有效緩解患者不良心理狀態(tài)，在與醫(yī)生溝通交流的過程中，真切地感到被尊重、被重視，感受到各方面的關(guān)懷，能夠?yàn)榛颊咦⑷雱恿?，有助于減輕其心理壓力并保持身心放松，對于提高其睡眠質(zhì)量有重要意義。心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量相互作用，相互影響，心理狀態(tài)得到改善后患者睡眠質(zhì)量繼而得到提升，而良好的睡眠能夠減輕疲勞，使身體獲得充足的休息，可促進(jìn)生命活力恢復(fù)，同時還能夠提高身心舒適度，對于改善心理健康也有重要的價值[15-16]。

綜上所述，在神經(jīng)癥失眠患者的護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者失眠狀態(tài)，緩解焦慮等不良情緒，推動其睡眠質(zhì)量不斷獲得提高，具有較為理想的護(hù)理效果，值得應(yīng)用。