■王珺平（廣西醫(yī)學科學院·廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院臨床腫瘤中心）

從20 世紀80 年代開始，惡性腫瘤已逐步成為人類死亡原因首位的疾病。目前，我國重點預防的癌癥為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌，以上腫瘤約占惡性腫瘤死亡的80%。

什么是腫瘤三級預防

世界衛(wèi)生組織（WHO）將腫瘤預防分為三級。

一級預防是腫瘤的病因學預防，針對致癌因素所采取的措施，包括合理膳食、節(jié)制飲酒、消除職業(yè)性危害、健康教育、健康促進等。

二級預防是發(fā)病學預防，針對重點人群進行篩查和常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期腫瘤，達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療目的。

三級預防是針對已患腫瘤的群體，采取防止復發(fā)、減少并發(fā)癥、防止致殘、提高生存率和康復率、減輕痛苦、提高生活質量、促進康復等措施。

如何篩查感染因素

腫瘤發(fā)生的原因尚不十分清楚，目前比較一致的認識是：首先，80%以上的腫瘤發(fā)生與環(huán)境因素相關，如吸煙、不良飲食習慣、環(huán)境污染、藥物、輻射和感染等。其次，全世界約17%的新發(fā)病例是由感染性疾病引起的，最常見誘發(fā)腫瘤的感染因素包括人乳頭瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、幽門螺桿菌（Hp），這些生物學因素可能是人類最容易達到預防目的的靶點。以下我們聊聊感染因素引起的惡性腫瘤的預防。

1.子宮頸癌與HPV 感染

子宮頸癌是我國女性第二大惡性腫瘤，大量研究強有力的證實：HPV 感染與子宮頸癌之間的因果關系，歸因危險百分比達95 以上。目前已有100 多種HPV 被確定，其中至少40 種類型能夠感染生殖道黏膜。在感染生殖道黏膜的HPV 類型中，被確認至少有15 種致癌型HPV。在我國的鱗狀細胞癌病例中，HPV16 和HPV18 占84.5%，其他檢出率較高的類型還有HPV31、HPV52、HPV58、HPV59 等。

一級預防應用HPV 疫苗，能從源頭上遏制子宮頸癌發(fā)生，同時HPV 疫苗還可能降低與HPV 相關的肛門癌、陰道癌、外陰癌、陰莖癌等腫瘤的發(fā)病率和死亡率。HPV 疫苗分預防性疫苗和治療性疫苗兩類，目前研究成功的是預防性疫苗。

二級預防篩查方法：包括陰道及宮頸脫落細胞涂片、薄層液基細胞學、醋酸染色后肉眼觀察、碘染色后肉眼觀察、HPV 第二代雜交捕獲技術（hc2）。我國專家推薦3 種初篩方案：最佳篩查方案是高危型hc2 檢測+薄層液基細胞學；一般篩查方案是傳統(tǒng)巴氏涂片+hc2 檢測，適用于我國中等發(fā)達地區(qū)；欠發(fā)達地區(qū)選用肉眼觀察法。

2.肝癌與HBV、HCV 感染

HBV 和HCV 是致癌性病毒，在亞洲和非洲，大多數(shù)肝癌主要歸因于HBV，西歐、北美、日本、巴基斯坦、蒙古和埃及，大多數(shù)肝癌病例與HCV 相關。

一級預防內容為疫苗連續(xù)接種3 劑，對于預防HBV 病毒和相關肝癌有很高的免疫原性和有效性。HBV 疫苗可有效預防慢性乙型肝炎攜帶和肝癌。

二級預防常用篩查方法包括血清甲胎蛋白（AFP）檢測、超聲檢查，針對慢性HBV 感染人群，我國采用以上兩種方法聯(lián)合使用。我國現(xiàn)行篩查方案：對當?shù)?5—64 歲男性居民和45—64 歲女性居民，檢測血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），初篩陽性者聯(lián)合使用血清AFP 和超聲進一步檢查。

3.胃癌與Hp 感染

1982 年，Marshall 和Warren 首先從慢性胃炎病人黏膜中分離出Hp，兩人因此獲得諾貝爾獎?？茖W家一致認為，Hp 感染能引起人類的胃、十二指腸潰瘍，功能性消化不良，MALT 淋巴瘤。大多數(shù)科學家認同Hp 感染可引起胃癌和癌前病變，Hp 是胃癌發(fā)生的啟動因子之一。

一級預防相關知識：科學家比較一致的認識是全人類或大面積人群清除Hp 可能是不必要的，但為治療胃潰瘍、預防胃癌、預防淋巴瘤等有選擇清除是有必要的。Hp 感染與腸型和彌漫型胃癌有關，與胃賁門癌無關。其實胃癌發(fā)病與多種因素有關，其中飲食是主要因素，包括攝入高鹽飲食、霉變食物、高硝酸鹽食物，吸煙，缺乏新鮮蔬菜和水果等。Hp 作為生物學因素，在胃癌的發(fā)展過程中，其感染作用在胃癌發(fā)生的早期。

二級預防篩查方法包括X 線上消化道造影、氣鋇雙重對比造影、血清學檢查、胃鏡+活檢確診。我國胃癌早診早治項目的推薦方案是血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ/Ⅱ-胃鏡方案。方案要求：

（1）對于40—69 歲胃癌高危人群，通過測定血清PG 含量進行初篩；

（2）對于血清學初篩陽性者（PGⅠ≤70ug/L，PGⅠ/Ⅱ比值≤7）進行胃鏡檢查。

控煙、生活因素與腫瘤預防的關系

吸煙與肺癌、喉癌、口腔癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、腎癌等腫瘤發(fā)生密切相關，吸煙還會引起冠心病、腦血栓、腦卒中等心腦血管疾病和支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。有學者指出：吸煙是導致肺癌的主要原因，只要停止吸煙，90%的肺癌將得以一級預防。

食品中具有抗氧化功能的物質包括維生素C、維生素E、維生素A、β-胡蘿卜素、番茄紅素、微量元素硒等，富含以上營養(yǎng)素的新鮮蔬菜、水果和豆類等食品均具有不同程度的腫瘤一級預防作用。

不良的飲食習慣和生活方式、體重超重、缺乏體育鍛煉與某些腫瘤高發(fā)有關。世界癌癥基金會建議，每天至少保持30 分鐘的中等程度身體運動，每周2次以上大于1 小時的有氧出汗運動，盡量避免在電腦、電視前久坐不動。

乳腺癌、鼻咽癌的二級預防

乳腺癌篩選技術包括乳房自我檢查、臨床乳房檢查、乳腺X 線鉬靶攝影、MRI 和乳腺超聲檢查。乳腺X 線鉬靶攝影篩查對降低乳腺癌病死率的作用已得到廣泛認可，乳腺超聲檢查用于乳腺X 線鉬靶攝影發(fā)現(xiàn)乳腺組織致密的女性或乳腺癌高危人群。中國抗癌協(xié)會推薦，對于一般女性，40 歲以下者，每1—3 年進行1 次臨床乳房檢查；40—60 歲者，每年進行1 次乳腺X 線鉬靶攝影和臨床乳房檢查；60—69 歲者，每1—2 年進行1 次乳腺X 線鉬靶攝影和臨床檢查；鼓勵女性每月進行1 次乳房自我檢查；推薦乳腺X 線和超聲聯(lián)合檢查。WHO 確認，乳腺癌是繼子宮頸癌之后，可通過篩查降低死亡率的腫瘤。

鼻咽癌目前沒有切實可行的一級預防措施，篩查、早診早治的二級預防是防止鼻咽癌的最主要措施。篩查方法主要有頸部淋巴結觸診、血清EB 病毒抗體檢測、唾液EB 病毒IgA 抗體檢測、間接鼻咽鏡檢查、血漿或血清EB 病毒DNA 檢查、鼻咽纖維鏡、鼻咽活體組織檢查等。在廣東和廣西的高發(fā)區(qū)，頸部淋巴結增大者約51%為鼻咽癌，頸部淋巴結觸診簡便有效，應對每位篩查對象行此項檢查；血清EB 病毒抗體檢測是最廣泛應用的篩查方法；唾液EB 病毒IgA 抗體檢測成本低，推薦為經濟欠發(fā)達地區(qū)人群的初篩方法；間接鼻咽鏡檢查無創(chuàng)、費用低，對健康體檢人群首選此項檢查；血清EB 病毒DNA 檢查、鼻咽纖維鏡費用較高，用于初篩后的進一步檢查。鼻咽活體組織檢查是最終確診依據(jù)。

總之，開展腫瘤預防篩查，不僅具有深遠的社會意義，還有現(xiàn)實的經濟意義。腫瘤預防是人類控制癌癥的重要策略。