■許琳（北京市西城區(qū)椿樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

俗話說“千金難買老來瘦”，但對于老年人來說，太瘦不一定是好事，要警惕老年肌少癥的發(fā)生。老年肌少癥該如何識別與預防呢？

什么是老年肌少癥

老年肌少癥，又稱老年肌肉減少癥，是一種與年齡增長相關(guān)的全身骨骼肌肌肉量減少，肌肉力量、功能下降和（或）軀體功能減退的老年綜合征。老年肌少癥會引起老年人行動能力減弱，進而導致行動遲緩、平衡感差、容易摔倒，跌倒之后又容易骨折，并可能帶來長期臥床、感染、失能等一系列不良后果。老年肌少癥在中老年中非常常見，且患病率隨年齡增大逐漸增加，嚴重影響中老年人的生活質(zhì)量。

老年肌少癥的病因

1.原發(fā)性肌少癥

除年齡外，無其他明顯的病因。人的肌肉在二三十歲時是最強壯的，從40 歲開始，肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的機能隨著人體的衰老會逐漸下降。有研究數(shù)據(jù)顯示：老年肌少癥在小于70 歲的人群中，發(fā)生率不到20%；70—80 歲的人群中，發(fā)生率能達到30%；大于80 歲的人群中，發(fā)生率能達到50%。

2.繼發(fā)性肌少癥

包括身體活動相關(guān)性（長期臥床、久坐等生活方式導致肌力減弱，引起肌肉廢用）和疾病相關(guān)性（心、肺、腎等器官功能衰竭，炎癥性疾病，惡性腫瘤或內(nèi)分泌疾病等引起骨骼肌質(zhì)量和功能下降）兩種形式。

3.營養(yǎng)相關(guān)性肌少癥

主要是由于老年人胃腸道功能衰退，消化吸收不良或服用某些藥物造成厭食，從而導致能量、蛋白質(zhì)、維生素攝入不足引起的。

老年肌少癥的臨床表現(xiàn)

1.體力活動下降

老年肌少癥患者骨骼肌質(zhì)量和力量減少，不能耐受及保持正常的運動，行走時速度緩慢，4 米行走速度常低于0.8 米/秒，遠低于正常人行走速度。握力下降，輕者不能提起重物，重者不能擰干毛巾。

2.容易摔倒和骨折

肌少癥和骨質(zhì)疏松密切相關(guān)、相互影響，老年肌少癥患者肌肉萎縮、功能退化，將導致并加速骨質(zhì)疏松的發(fā)展。老年肌少癥合并骨質(zhì)疏松患者容易引起摔倒和骨折。

3.體重減輕

肌肉在人體所占的比重高達40%，老年肌少癥患者肌肉減少，首先表現(xiàn)出來的就是體重減輕。如果不是刻意減重，老年人體重下降大于5%，就需要警惕肌少癥的發(fā)生。

4.情緒障礙

老年人肌肉功能退化后，體力活動下降，會影響他們的心理狀態(tài)，導致他們出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒波動。

5.全身癥狀

老年肌少癥患者除了表現(xiàn)出與肌肉數(shù)量減少和肌肉力量下降有關(guān)的癥狀外，還可出現(xiàn)低蛋白血癥、抵抗力下降以及壓創(chuàng)、心血管意外事件，最終導致老年人生活質(zhì)量下降及致殘率、死亡率的升高。

老年肌少癥的診斷及早期識別

老年肌少癥的診斷標準是肌肉質(zhì)量減少、肌肉肌力降低、肌肉功能下降等?？梢酝ㄟ^雙能X 線吸收測定法（DXA）、CT、磁共振成像等檢查來測量不同部位的肌肉質(zhì)量；而肌肉力量測量可以通過手握力檢測。另外，肌肉功能的測量主要是通過步速來評估。比如：4 米步行試驗。在家還可以通過測小腿圍這種簡易方法來檢測，用軟尺測量雙側(cè)小腿的最大周徑，如果男性小腿圍小于34 厘米，女性小于33 厘米，可以初步判斷存在肌少癥。如果出現(xiàn)肌肉質(zhì)量減少、肌肉肌力降低、肌肉功能下降等現(xiàn)象，即可診斷為老年肌少癥。

老年人也可以做一個簡易測試：

◆提4.5 千克的重物有困難，爬10 級臺階有困難，從床上或椅子上起身有困難。

◆男性握力小于27 千克，女性握力小于16 千克。

◆4 米步行速度小于或等于0.8 米/秒。

如果出現(xiàn)了以上3 點癥狀，要當心患上老年肌少癥，應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)，進一步檢查明確診斷。

老年肌少癥的預防與治療

老年人肌肉的老化難以避免，但我們可以盡量延緩衰退的速度，避免罹患老年肌少癥。

1.積極治療慢性疾病

老年慢性疾病常出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、代謝增強、蛋白丟失而導致營養(yǎng)不良、肌肉減少，積極治療慢性疾病可減輕炎癥反應(yīng)，減少肌肉萎縮。

2.增加蛋白質(zhì)攝入

老年人常因各種原因?qū)е碌鞍讛z入不足及丟失過多，蛋白質(zhì)是合成肌肉的重要原料，占肌肉重量的20%。因此建議老年人每天應(yīng)攝入1.0 克/千克至

1.5 克/千克的蛋白質(zhì)，以易吸收的動物蛋白為主。

3.加強運動,儲備肌肉與體能

《肌少癥共識》指出，運動是獲得和保持肌肉數(shù)量和肌肉力量最為有效的手段之一。隨著年齡增長及罹患各種慢性疾病，老年人身體各項機能下降，如缺乏有效的鍛煉，易導致肌肉量減少及萎縮。建議老年人每周堅持運動3—5 次，每次30 分鐘左右。因老年人多病并存，需在基礎(chǔ)疾病控制平穩(wěn)的基礎(chǔ)上由專業(yè)人員指導制定個體化運動方案，遵循安全、有效的原則，避免發(fā)生跌倒等。老年人平時可以做一些力所能及的抗阻力運動，例如運用彈力繩和彈力球增加肌肉的訓練，用負重運動鍛煉肌肉等。

4.多曬太陽，補充維生素D

研究證實，維生素D 缺乏會影響肌肉收縮功能和代謝，是老年肌少癥的危險因素。增加維生素D可增強髖部肌肉力量，老年人可通過日曬、食物攝取或在醫(yī)生指導下服用維生素等方式補充維生素D。

5.藥物治療

目前，老年人肌少癥無特效藥物。生長激素理論上可以增加肌肉含量，包括胰島素的調(diào)節(jié)因子。如果肌少癥不是嚴重到了威脅生命，一般不用這類藥物。

總之，老年肌少癥的治療可以概括如下：營養(yǎng)干預是基礎(chǔ)，積極運動是關(guān)鍵。

導致老年人肌少癥的兩大誤區(qū)

飲食誤區(qū) 不少老年人受傳統(tǒng)觀念影響，一味追求“老來瘦”，飲食偏素并刻意減少食量和能量的攝入，從而導致優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不足，發(fā)生營養(yǎng)不良，這是老年肌少癥的主要原因之一。

鍛煉誤區(qū) 很多老年人養(yǎng)生追求宜靜不宜動。這種認識是錯誤的，如果人的骨骼肌肉長期缺少一定強度的運動，就會出現(xiàn)失用性萎縮。即使老年人，也應(yīng)該動靜結(jié)合，保持適當?shù)腻憻?，最好是有氧運動與抗阻運動相結(jié)合，既可以防止肌肉萎縮，又可以維持平衡，防止跌倒。

全科醫(yī)生筑起社區(qū)防線

對于老年肌少癥，早發(fā)現(xiàn)、早預防、早診斷、早治療才能避免加重，避免跌倒而產(chǎn)生的嚴重不良后果。全科醫(yī)生是社區(qū)常見病的首診醫(yī)生，接診最多的就是老年人群體，在老年肌少癥的早期識別和管理中承擔著重要角色，是該病篩查防治的一線衛(wèi)士。對可能患有老年肌少癥的人，社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)進行積極的生活方式干預和相關(guān)健康教育，也可轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進行早期診斷和治療。