呂春燕，鞏 迪，周 蘭

（成都大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610106）

局部解剖學(xué)（簡(jiǎn)稱局解）是研究人體各局部?jī)?nèi)各器官（結(jié)構(gòu)）間關(guān)系的科學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的目的和任務(wù)在于明確人體各局部?jī)?nèi)器官的數(shù)目，器官間的關(guān)系及器官的內(nèi)部關(guān)系，從而為學(xué)習(xí)臨床課程，進(jìn)而成為一名合格的臨床醫(yī)師打下良好的基礎(chǔ)。因此，局解是一門基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的橋梁課程，學(xué)好局解，對(duì)醫(yī)學(xué)生以后的臨床工作尤其是外科專業(yè)工作極為重要[1]。

國(guó)內(nèi)現(xiàn)行的局部解剖學(xué)教學(xué)模式多數(shù)以人體局部結(jié)構(gòu)為知識(shí)點(diǎn)，通過(guò)解剖和觀察人體標(biāo)本，將局部結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)并用于學(xué)生認(rèn)識(shí)和驗(yàn)證人體結(jié)構(gòu)，觀察相互間的毗鄰關(guān)系。這樣的教學(xué)模式對(duì)于解剖知識(shí)的呈現(xiàn)和掌握有幫助，但解剖名詞眾多，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，死記硬背使學(xué)生感覺枯燥，學(xué)習(xí)目的和指向性不強(qiáng)都使學(xué)生產(chǎn)生懈怠之心，這些均不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性；另外，對(duì)于提高學(xué)生的外科操作技能作用有限，更不用說(shuō)培養(yǎng)學(xué)生針對(duì)臨床問(wèn)題的分析能力和創(chuàng)新性解決問(wèn)題的能力[2-5]。

為提高學(xué)生對(duì)解剖學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，樹立學(xué)生臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)思維，本研究對(duì)我校2020年五年制年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)局部解剖學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行分析，重點(diǎn)關(guān)注該改革對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)和老師工作的影響，初步總結(jié)報(bào)道如下。

1 我校局部解剖學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

局部解剖學(xué)教學(xué)共64學(xué)時(shí)，涉及頭頸部、胸部、腹部、盆會(huì)陰部、脊柱區(qū)和上肢、下肢等內(nèi)容。分為理論課和實(shí)驗(yàn)課，每次課4課時(shí)，理論與實(shí)驗(yàn)課課時(shí)比例為1：2.2。理論課教學(xué)主要是講解該局部的解剖學(xué)層次結(jié)構(gòu)、主要解剖標(biāo)記、重要的血管、神經(jīng)和肌肉。實(shí)踐課主要先明確解剖操作步驟，隨后學(xué)生以8～10人共用1具標(biāo)本，分兩側(cè)，進(jìn)行逐層解剖，觀察每層中的組成、結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系。

2 外科醫(yī)生參與局部解剖學(xué)教學(xué)改革初探

在現(xiàn)有局解教學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合前人研究基礎(chǔ)[6-10]和我校實(shí)際，增加兩部分內(nèi)容的臨床應(yīng)用解剖，即在“腹部”局解中增加了“腹股溝區(qū)的層次解剖”；在“脊柱和背部”局解中增加了“脊柱和肩胛三角肌區(qū)的層次解剖”。具體教學(xué)流程是：在現(xiàn)有教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，由臨床外科專家先對(duì)該局部解剖進(jìn)行臨床應(yīng)用知識(shí)介紹，然后在1具標(biāo)本的一側(cè)結(jié)構(gòu)上進(jìn)行手術(shù)的層次解剖示范，全體學(xué)生仔細(xì)觀察手術(shù)步驟。找出相應(yīng)結(jié)構(gòu)后，由臨床專家對(duì)局部結(jié)構(gòu)進(jìn)行抽問(wèn)，學(xué)生進(jìn)行解答。最后，學(xué)生們?cè)谠摌?biāo)本的另一側(cè)進(jìn)行模擬手術(shù)操作，臨床專家、帶教解剖老師巡回指導(dǎo)。

考慮到教學(xué)時(shí)間的限制，為保證教學(xué)的順利進(jìn)行，要求學(xué)生們?cè)谡n前必須復(fù)習(xí)相關(guān)結(jié)構(gòu)理論及預(yù)習(xí)解剖操作視頻，減少課堂理論課及解剖知識(shí)復(fù)習(xí)時(shí)間。

3 教學(xué)效果的初步評(píng)價(jià)

3.1 以問(wèn)卷星調(diào)查教學(xué)效果

教學(xué)效果采用問(wèn)卷星制作問(wèn)卷，無(wú)記名回答的方式進(jìn)行評(píng)估。問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)生性別，對(duì)外科教師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、課堂互動(dòng)、實(shí)踐示教的評(píng)價(jià)及教學(xué)評(píng)估得分，對(duì)外科與局部解剖學(xué)融合課程必要性、重要性的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷回收結(jié)果顯示，學(xué)生們對(duì)外科教師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、課堂互動(dòng)和實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)滿意度均達(dá)到99%，沒(méi)有不滿意和很不滿意。教學(xué)評(píng)估得分“大于90分”占95%，對(duì)外科與局部解剖學(xué)融合課程必要性、重要性的評(píng)價(jià)認(rèn)為非常有必要和有必要的人數(shù)達(dá)到98%。學(xué)生們普遍反映，基于手術(shù)的解剖操作能夠起到拓寬知識(shí)面，增加對(duì)局部解剖學(xué)的理解，并且更加充分而感性的認(rèn)識(shí)到局解對(duì)外科專業(yè)的重要性，從而感覺解剖學(xué)習(xí)不再枯燥，并有了學(xué)習(xí)動(dòng)力和積極性。

3.2 與2018級(jí)、2019級(jí)該部分對(duì)比，進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

96%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式優(yōu)于常規(guī)教學(xué)模式。與2018級(jí)和2019級(jí)這兩個(gè)部分測(cè)試結(jié)果對(duì)比顯示，采用融合的教學(xué)模式，得分為85.23±5.32分和83.01±6.86分（總分100分），得分優(yōu)良率分別為65.8%和58.7%，無(wú)不及格學(xué)生；而采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的得分為 69.32±5.77分和70±8.99分（總分100分），優(yōu)良率僅為20.4%和25.3%，不及格的學(xué)生為 2.7%和 3.6%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。尤其在應(yīng)用性題目的得分上，正確率70%以上超過(guò)85%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式的74%。如表2。

表1 局部解剖學(xué)-外科融合課程教學(xué)效果評(píng)估表

表2 局部解剖學(xué)-外科融合課程教學(xué)效果評(píng)估表

4 基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的局部解剖學(xué)課程教學(xué)模式的探討

4.1 基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的局部解剖學(xué)教學(xué)的優(yōu)、劣勢(shì)

（1）對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生：是課程改革的受益者，通過(guò)外科醫(yī)生與解剖學(xué)教師的合作，將具體的臨床問(wèn)題和冰冷的解剖學(xué)知識(shí)結(jié)合，使需要死記硬背的知識(shí)變得鮮活而生動(dòng)，可明顯提高其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和目的性，拓寬視野，增大知識(shí)面，讓學(xué)生盡早認(rèn)識(shí)臨床，提升臨床實(shí)踐能力。另外外科醫(yī)生能傳授外科手術(shù)常用器械的正確使用方法及培養(yǎng)學(xué)生解剖層次清晰，愛護(hù)組織等外科醫(yī)師基本素質(zhì)，使學(xué)生從一開始就建立很好的臨床操作理念。但該課程需學(xué)生利用課前及課后的業(yè)余時(shí)間預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，需花費(fèi)更多時(shí)間，因此，課程制定者也要適當(dāng)組織融合課程量（比如2次），既達(dá)到融合教學(xué)的目的，又不至于占用學(xué)生過(guò)多的其他課程學(xué)習(xí)時(shí)間，從而提高學(xué)生的總體素質(zhì)。

（2）對(duì)于外科醫(yī)生：部分外科醫(yī)生長(zhǎng)期從事一些病種的外科操作，對(duì)于解剖的全局意識(shí)減少，對(duì)于相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)講解較簡(jiǎn)單、分散，故導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)與臨床知識(shí)掌握分散，不能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，動(dòng)手能力差。且隨著微創(chuàng)及腔鏡技術(shù)的開展和普及，外科醫(yī)生在術(shù)中能見到的解剖結(jié)構(gòu)有限，重回解剖實(shí)驗(yàn)室，直觀面對(duì)各種解剖結(jié)構(gòu)，鞏固和重塑全局意識(shí)，利于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的防范。外科醫(yī)師通常只對(duì)本專業(yè)學(xué)科的解剖內(nèi)容熟悉，就局部解剖學(xué)知識(shí)的橫向聯(lián)系遠(yuǎn)不及專業(yè)解剖老師。在給學(xué)生建立整體的解剖概念方面，也不如解剖學(xué)專業(yè)老師，因此，如果事先不做充分準(zhǔn)備，外科醫(yī)師甚至不能很準(zhǔn)確地回答學(xué)生的一些問(wèn)題，這樣勢(shì)必會(huì)影響教學(xué)效果。這就要求授課教師備課時(shí)要對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，并較好地掌握解剖學(xué)其他部分的知識(shí)，但這就需要花一些時(shí)間備課、講課，占用休息時(shí)間，使繁忙的臨床工作更加勞累。

（3）對(duì)于解剖學(xué)教師：部分解剖學(xué)教師脫離臨床多年，與臨床聯(lián)系較少，儲(chǔ)備的臨床知識(shí)明顯跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖的興趣，也不能滿足新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教育對(duì)舊有教學(xué)模式提出的挑戰(zhàn)，并且局部解剖操作方式與臨床手術(shù)的路徑不同，學(xué)生們難以學(xué)以致用，到臨床學(xué)習(xí)階段后對(duì)臨床應(yīng)用解剖毫無(wú)頭緒，又要重新學(xué)起。邀請(qǐng)外科醫(yī)生參與解剖學(xué)教學(xué)，不僅可改進(jìn)解剖學(xué)教師的臨床知識(shí)，也有利于提高課堂氛圍和調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。但在目前輕教育、重科研的教學(xué)氛圍下，教師從事教改積極性差，需要解剖學(xué)教師花更多的時(shí)間進(jìn)行教學(xué)，受到部分解剖學(xué)教師的抵制。教育管理部門應(yīng)重視此現(xiàn)象，給教師提供一定的激勵(lì)和鼓勵(lì)。

4.2 基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的局部解剖學(xué)教學(xué)的改進(jìn)措施

（1）教育管理部門方面：學(xué)校要和醫(yī)院教育管理部門通力合作，保障解剖學(xué)教師和外科教師的教學(xué)時(shí)間安排，本科教材與應(yīng)用教材的融合，福利待遇的傾斜及部分外科醫(yī)生的教學(xué)技巧、技能培訓(xùn)等。

（2）解剖學(xué)教師方面：以開放的心態(tài)迎接外科教師的到來(lái)，在教學(xué)時(shí)間、教學(xué)教案、備課，解剖教研等方面給予外科教師更多的支持；保持終身學(xué)習(xí)的態(tài)度，積極吸收目前臨床方面的進(jìn)展。

（3）外科老師方面：在教授解剖應(yīng)用知識(shí)時(shí)，注意與解剖基礎(chǔ)知識(shí)的結(jié)合，以局部的疾病為基礎(chǔ)，以治療該局部疾病的解剖知識(shí)為教學(xué)重點(diǎn)，理論和實(shí)踐相結(jié)合，深入淺出，引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)解剖知識(shí)在臨床應(yīng)用。不以臨床工作時(shí)間忙為借口，盡量抽出時(shí)間，學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)幾乎為零的大一、大二學(xué)生的教學(xué)與交流技巧。

（4）課程建設(shè)方面：外科醫(yī)生授課過(guò)程中，習(xí)慣強(qiáng)調(diào)手術(shù)的操作步驟，常常對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的梳理相對(duì)較少，基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)的強(qiáng)調(diào)不夠，部分學(xué)生認(rèn)為融合課程雖然更生動(dòng)，導(dǎo)向性更強(qiáng)，但與教材脫節(jié)。雖然課前已針對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了溝通，但外科醫(yī)生對(duì)教學(xué)重點(diǎn)和大綱的講授和示教仍差強(qiáng)人意。造成這樣的效果主要是因?yàn)闆](méi)有統(tǒng)一的教學(xué)大綱和教材，因此，將這一新的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容加入課程教材，甚至編寫一本新的適合的教材成為必要[11-12]。

綜上所述，基礎(chǔ)與臨床融合是局部解剖學(xué)教學(xué)未來(lái)的方向，教育管理部門和醫(yī)院醫(yī)生管理組織應(yīng)高度重視[13-14]，注意通力合作，制定一定的措施，從政策、教材及時(shí)間等方面鼓勵(lì)和激勵(lì)解剖學(xué)教師與外科醫(yī)生的教學(xué)融合。外科醫(yī)生和解剖學(xué)教師也應(yīng)增強(qiáng)臨床和教學(xué)的責(zé)任感，推進(jìn)局部解剖學(xué)與外科手術(shù)解剖知識(shí)的融合，改善教學(xué)質(zhì)量。