王龍龍，高玉芳*，申旭倩，紀(jì)姿彤，楊 瑞

1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 266100；2.青島大學(xué)

隨著人口老齡化，慢性傷口、造口、失禁性皮炎等問(wèn)題的增多，傷口造口失禁專(zhuān)科護(hù)士(wound,ostomy and continence nurse,WOCN)在促進(jìn)傷口愈合、減少住院費(fèi)用、縮短住院周期等方面起到卓越效果[1-2]。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021年—2025年)》提出，以滿足重大疾病、重點(diǎn)人群的臨床護(hù)理需求為導(dǎo)向，以學(xué)科建設(shè)帶動(dòng)專(zhuān)科護(hù)理人才培養(yǎng)和護(hù)理服務(wù)能力提升[3]。目前,我國(guó)承接WOCN培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)眾多，但國(guó)家并沒(méi)有對(duì)其實(shí)行統(tǒng)一全面的質(zhì)量管理及長(zhǎng)期追蹤評(píng)價(jià)機(jī)制[4-5]。近年來(lái)，大量學(xué)者針對(duì)國(guó)內(nèi)外WOCN的培養(yǎng)模式及認(rèn)證做出了研究，但對(duì)臨床實(shí)踐基地的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)相關(guān)研究甚少，且中華護(hù)理學(xué)會(huì)及各省市護(hù)理學(xué)會(huì)制定的《傷口造口失禁專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)臨床教學(xué)基地評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》側(cè)重點(diǎn)在于基地是否可以成為臨床實(shí)踐基地的總結(jié)性或診斷性評(píng)價(jià)。CIPP模型[6]也稱(chēng)作決策導(dǎo)向評(píng)價(jià)模型，是1967年美國(guó)斯塔弗爾比姆(Stuffiebeam)倡導(dǎo)的一種全過(guò)程性課程評(píng)價(jià)模式，其包括背景評(píng)價(jià)(context evaluation,C)、輸入評(píng)價(jià)(input evaluation,I)、過(guò)程評(píng)價(jià)(process evaluation,P)和結(jié)果評(píng)價(jià)(product evaluation,P)4種評(píng)價(jià)要素。該評(píng)價(jià)模型在兼顧評(píng)價(jià)的總結(jié)性和診斷性功能上又突出了評(píng)價(jià)的形成性、發(fā)展性功能,注重以教學(xué)決策為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)問(wèn)題的解決和培養(yǎng)教育工作的改進(jìn)。運(yùn)用該模型有助于通過(guò)有效信息的反饋，查找出基地中存在的問(wèn)題，及時(shí)修正，并為下一輪評(píng)價(jià)工作提供參考依據(jù)，使基地質(zhì)量改進(jìn)工作形成循環(huán)，持續(xù)有效地進(jìn)行下去。這也符合我國(guó)政策對(duì)臨床教學(xué)基地不斷改進(jìn)、不斷完善的要求。因此，本研究以CIPP模型為理論基礎(chǔ)，通過(guò)總結(jié)國(guó)內(nèi)外WOCN臨床實(shí)踐基地的現(xiàn)狀和待解決的問(wèn)題，從背景評(píng)價(jià)、輸入評(píng)價(jià)、過(guò)程評(píng)價(jià)、結(jié)果評(píng)價(jià)4個(gè)維度，對(duì)WOCN臨床實(shí)踐基地的硬件設(shè)備、培訓(xùn)師資、培養(yǎng)模式、管理體系、考評(píng)機(jī)制等多個(gè)方面進(jìn)行細(xì)致規(guī)范的研究，制定適用于我國(guó)的WOCN臨床實(shí)踐基地的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為我國(guó)WOCN臨床實(shí)踐基地的同質(zhì)化發(fā)展提供質(zhì)控工具，為切實(shí)改進(jìn)臨床實(shí)踐基地提供有益幫助。

1 方法

1.1 文獻(xiàn)回顧

課題組通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，了解了國(guó)內(nèi)外WOCN臨床實(shí)踐基地認(rèn)證發(fā)展情況及待解決問(wèn)題，并參考《中華護(hù)理學(xué)會(huì)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)臨床教學(xué)基地評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(初審)》《中華護(hù)理學(xué)會(huì)專(zhuān)科護(hù)士臨床教學(xué)基地督導(dǎo)評(píng)價(jià)表》《Wound,ostomy,and continence nursing:scope and standards of woc practice,2nd edition:an executive summary》[7]即《傷口、造口和失禁護(hù)理實(shí)踐范圍與標(biāo)準(zhǔn)：第2版》等資料。依據(jù)CIPP評(píng)價(jià)模型設(shè)計(jì)訪談提綱：①背景評(píng)價(jià)，WOCN培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)包括哪些內(nèi)容？②輸入評(píng)價(jià)，您認(rèn)為WOCN臨床實(shí)踐基地應(yīng)配備哪些軟硬件教學(xué)設(shè)備？您認(rèn)為WOCN帶教師資有哪些具體要求? 您認(rèn)為針對(duì)目前WOCN臨床實(shí)踐基地有哪些待改善的問(wèn)題?③過(guò)程評(píng)價(jià)，您認(rèn)為WOCN應(yīng)進(jìn)行哪些臨床實(shí)踐內(nèi)容及具體實(shí)施頻次？您認(rèn)為WOCN培訓(xùn)考核方式可以有哪些？為保障WOCN培養(yǎng)質(zhì)量，可以通過(guò)哪些指標(biāo)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量控制？④結(jié)果評(píng)價(jià)，您認(rèn)為可以通過(guò)哪些方面評(píng)價(jià)WOCN培養(yǎng)質(zhì)量？⑤補(bǔ)充提問(wèn)，您認(rèn)為評(píng)價(jià)WOCN臨床實(shí)踐基地還可以通過(guò)哪些指標(biāo)？

1.2 半結(jié)構(gòu)式訪談

本研究于2021年9月—2021年11月對(duì)8名專(zhuān)家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，其中1名護(hù)理分管院長(zhǎng)，1名護(hù)理部主任，1名國(guó)際傷口治療師，3名造口治療師，1名泌尿外科醫(yī)生、1名胃腸外科醫(yī)生。年齡41～64(52.25±6.96)歲；相關(guān)領(lǐng)域工作年限12～35(20.88±8.97)年；學(xué)歷：博士2名，碩士3名，本科3名。訪談結(jié)束后，采用Colaizzi分析法[8]對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，形成初步指標(biāo)體系問(wèn)卷。通過(guò)對(duì)6名專(zhuān)家預(yù)函詢(xún)，最終形成第1輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，包括6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、19項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、65項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。

1.3 專(zhuān)家函詢(xún)

1.3.1 遴選專(zhuān)家

納入標(biāo)準(zhǔn)：①三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理部主任或副主任；②從事臨床護(hù)理工作15年以上且取得WOCN資格證書(shū)3年及以上；③從事傷口、造口、失禁(wound,ostomy and continence,WOC)專(zhuān)科相關(guān)醫(yī)療工作10年及以上；④護(hù)理碩士/博士研究生導(dǎo)師且有2年及以上研究生培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)；⑤本科及以上學(xué)歷；⑥副高級(jí)及以上職稱(chēng)；⑦對(duì)本研究有足夠的了解和積極性，可以完成訪談和(或)2輪專(zhuān)家函詢(xún)[9]。①～④至少符合1條。選取全國(guó)14個(gè)省、自治區(qū)和直轄市的19所三級(jí)甲等醫(yī)院的24名專(zhuān)家參與函詢(xún)，最終19名專(zhuān)家連續(xù)參與完成2輪咨詢(xún)。專(zhuān)家年齡41～61(53.00±5.43)歲；相關(guān)領(lǐng)域工作年限11～32(19.5±5.94)年；學(xué)歷：博士3名，碩士10名，本科6名；研究生導(dǎo)師11名；傷口、造口治療師11名。

1.3.2 實(shí)施專(zhuān)家函詢(xún)

本研究采用德?tīng)柗品?，以電子郵件、郵寄、現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷的形式，于2021年11月—2022年1月向全國(guó)WOC專(zhuān)科醫(yī)療、護(hù)理、護(hù)理研究生教育和護(hù)理管理領(lǐng)域的專(zhuān)家發(fā)放2輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷。專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷包括2個(gè)部分:①WOCN臨床實(shí)踐基地評(píng)價(jià)指標(biāo)專(zhuān)家咨詢(xún)表；②專(zhuān)家基本情況及咨詢(xún)可靠性調(diào)查表。函詢(xún)問(wèn)卷中各指標(biāo)的重要性采用Likert 5級(jí)評(píng)分法[10]：很不重要、一般、不重要、重要、非常重要分別賦值1分、2分、3分、4分、5分。并設(shè)有專(zhuān)家意見(jiàn)欄，專(zhuān)家可以對(duì)不合理的指標(biāo)提出增刪及修改意見(jiàn)。第1輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)束后，為方便專(zhuān)家全面了解整個(gè)研究的情況和節(jié)省專(zhuān)家的時(shí)間，第2輪函詢(xún)問(wèn)卷中標(biāo)注了第1輪部分專(zhuān)家的修改意見(jiàn)?；厥盏?輪問(wèn)卷并整理分析，專(zhuān)家意見(jiàn)基本達(dá)成一致，函詢(xún)結(jié)束。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家積極系數(shù)

專(zhuān)家積極系數(shù)一般反映專(zhuān)家參與的積極程度，以問(wèn)卷回收率表示。美國(guó)社會(huì)學(xué)家Earl認(rèn)為回收率>70%則表明專(zhuān)家積極程度較高[14]。本研究第1輪發(fā)放問(wèn)卷30份，收回有效問(wèn)卷24份，問(wèn)卷回收率為80%；第2輪發(fā)放問(wèn)卷24份，收回有效問(wèn)卷19份，問(wèn)卷回收率79%，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究積極性較高。

2.2 專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)

本研究2輪函詢(xún)專(zhuān)家的Cs分別為0.918,0.925，Cr分別為0.937，0.942。若Cr≥0.7，表明專(zhuān)家權(quán)威性和可靠性較高。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和Kendall′s W表示，其中變異系數(shù)反映所有專(zhuān)家對(duì)某一指標(biāo)重要性意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度,其值越低,說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)越趨于一致；2輪函詢(xún)各指標(biāo)的變異系數(shù)均<0.25，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致。Kendall′s W值反映所有專(zhuān)家對(duì)一組或全部指標(biāo)重要性意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度,取值范圍為0～1，Kendall′s W值越高表示專(zhuān)家之間的協(xié)調(diào)程度越高[9]。本研究2輪專(zhuān)家函詢(xún)各指標(biāo)的Kendall′s W值分別為0.149(P<0.001)，0.189(P<0.001)，說(shuō)明專(zhuān)家的協(xié)調(diào)程度較好。

2.4 指標(biāo)篩選及權(quán)重的確定

第1輪函詢(xún)指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)為重要性評(píng)分>3分，第2輪重要性評(píng)分>3.5分且變異系數(shù)<0.25[15]。對(duì)于專(zhuān)家提出質(zhì)疑、增加或刪除的條目,再次查閱文獻(xiàn)并經(jīng)小組討論。最終增加1項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，拆分2項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，增加2項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，刪除2項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。計(jì)算出一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)權(quán)重。最終構(gòu)建WOCN臨床實(shí)踐基地評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括4個(gè)維度、6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、20個(gè)二級(jí)指標(biāo)、67個(gè)三級(jí)指標(biāo)，見(jiàn)表1。

表1 WOCN臨床實(shí)踐基地評(píng)價(jià)指標(biāo)體系函詢(xún)結(jié)果

(續(xù)表)

3 討論

3.1 WOCN臨床實(shí)踐基地評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可靠性

本研究有19名專(zhuān)家完成了2輪函詢(xún)，分別來(lái)自全國(guó)14個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，覆蓋了華北、華西、華中、華南、華東等不同區(qū)域，具有廣泛性和代表性。所有專(zhuān)家來(lái)自WOC專(zhuān)科醫(yī)療、護(hù)理、護(hù)理研究生教育和護(hù)理管理4個(gè)領(lǐng)域，均為副高級(jí)及以上職稱(chēng)，其中11名專(zhuān)家在各高校擔(dān)任研究生導(dǎo)師，11名專(zhuān)家為傷口/造口治療師，有5名專(zhuān)家同時(shí)兼具二職。2輪專(zhuān)家對(duì)該領(lǐng)域知識(shí)Cs分別為0.918，0.925；Cr分別為0.937，0.942，表明本研究專(zhuān)家對(duì)WOC專(zhuān)科領(lǐng)域相關(guān)工作均熟悉，權(quán)威性較好。2輪函詢(xún)問(wèn)卷回收率分別為80%、79%，表明專(zhuān)家對(duì)本研究的積極性和認(rèn)可度較高。2輪專(zhuān)家函詢(xún)Kendall′s W值分別為0.149，0.189，對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.001，說(shuō)明專(zhuān)家評(píng)估預(yù)測(cè)協(xié)調(diào)性好。2輪函詢(xún)結(jié)果顯示，所有指標(biāo)重要性評(píng)分均>4分，變異系數(shù)<0.25，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)于指標(biāo)構(gòu)建意見(jiàn)較為一致，體現(xiàn)了指標(biāo)構(gòu)建的可靠性。

3.2 CIPP模型運(yùn)用于構(gòu)建WOCN臨床實(shí)踐基地的優(yōu)勢(shì)

有研究表明，為提高教育項(xiàng)目的質(zhì)量，推薦使用CIPP評(píng)價(jià)模式來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)教育項(xiàng)目從開(kāi)發(fā)到實(shí)施的所有階段[16]。該評(píng)價(jià)模式注重以教育決策為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)問(wèn)題的解決和教育的改進(jìn)。本研究運(yùn)用CIPP模型中的4種評(píng)價(jià)模式對(duì)WOCN臨床教學(xué)基地進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。通過(guò)背景評(píng)價(jià)，審視基地培養(yǎng)目標(biāo)及基地發(fā)展規(guī)劃的合理性，通過(guò)輸入評(píng)價(jià)檢測(cè)培養(yǎng)WOCN所需的軟硬件設(shè)備及人力資源配備；通過(guò)過(guò)程評(píng)價(jià)對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施及教學(xué)管理進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)反饋、及時(shí)調(diào)整；通過(guò)結(jié)果評(píng)價(jià)，不僅得出教學(xué)成果和培養(yǎng)效果的評(píng)價(jià)報(bào)告，還反饋性地對(duì)培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施進(jìn)行了階段性總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決[17-18]。CIPP模型不同于傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方式注重評(píng)價(jià)活動(dòng)的結(jié)果，而是將診斷性、形成性、終結(jié)性評(píng)價(jià)三者有機(jī)結(jié)合，將整個(gè)評(píng)價(jià)活動(dòng)貫穿于教育培養(yǎng)的全過(guò)程，可以長(zhǎng)期有效地進(jìn)行WOCN臨床實(shí)踐基地的質(zhì)量監(jiān)控。

3.3 WOCN臨床實(shí)踐基地評(píng)價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)容分析

3.3.1 背景評(píng)價(jià)

該維度主要對(duì)基地培養(yǎng)定位及規(guī)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)，基地培養(yǎng)定位及規(guī)劃明確了基地培養(yǎng)人才的標(biāo)準(zhǔn)及基地發(fā)展目標(biāo)，為基地今后的發(fā)展指明了方向。該維度又分為3個(gè)二級(jí)指標(biāo)，按權(quán)重由大到小排序分別為：WOC專(zhuān)科定位、WOCN培養(yǎng)目標(biāo)定位、基地發(fā)展規(guī)劃。WOC專(zhuān)科定位是WOCN臨床實(shí)踐基地開(kāi)展培養(yǎng)工作的基礎(chǔ)，學(xué)科的進(jìn)步?jīng)Q定了培養(yǎng)學(xué)員的高度。作為培養(yǎng)WOCN臨床實(shí)踐基地，其WOC學(xué)科應(yīng)為國(guó)家級(jí)或省、市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科或優(yōu)勢(shì)學(xué)科，WOC學(xué)科在業(yè)界應(yīng)具有一定影響力，醫(yī)院應(yīng)支持基地及WOC學(xué)科的發(fā)展。本研究“WOCN培養(yǎng)目標(biāo)定位”權(quán)重位居第2，WOCN培養(yǎng)目標(biāo)定位決定了基地要培養(yǎng)出怎樣的WOCN。目前，國(guó)外WOCN角色定位有臨床專(zhuān)家、咨詢(xún)者、管理者及創(chuàng)新者等角色，有明確的WOCN專(zhuān)科護(hù)理范圍、實(shí)踐內(nèi)容、認(rèn)證資質(zhì)等要求，而我國(guó)針對(duì)WOCN培養(yǎng)模式、角色定位目前還處在探索階段[5]。美國(guó)是WOC學(xué)科發(fā)展最早的國(guó)家，從1952年起，美國(guó)、英國(guó)、加拿大等國(guó)家開(kāi)始將專(zhuān)科認(rèn)證培訓(xùn)課程納入研究生學(xué)位教育的一部分，并通過(guò)護(hù)理研究生教育項(xiàng)目培養(yǎng)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(advance practice nurse,APN)[19-20]。Doughty[21]認(rèn)為WOC專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目和研究生學(xué)位教育相結(jié)合的趨勢(shì)將繼續(xù)培養(yǎng)具有碩士或博士學(xué)位的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士。李雪珠等[22]建議，我國(guó)應(yīng)明確專(zhuān)科護(hù)士與護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)和角色定位,為專(zhuān)科護(hù)士與護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的銜接構(gòu)建切實(shí)可行的方案。本研究認(rèn)為，WOCN臨床實(shí)踐基地應(yīng)明確WOCN培養(yǎng)目標(biāo)定位，建議基地制定詳細(xì)的分層級(jí)、有針對(duì)性的WOCN培養(yǎng)方案，根據(jù)WOCN不同角色定位,設(shè)計(jì)不同的理論實(shí)踐課程。

3.3.2 輸入評(píng)價(jià)

該維度主要對(duì)基地教學(xué)條件和基地教學(xué)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，基地教學(xué)條件分了4個(gè)二級(jí)指標(biāo)，按權(quán)重由大到小排序分別為教學(xué)支持保障、教學(xué)設(shè)備、基地建設(shè)、醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)支持保障包含4個(gè)三級(jí)指標(biāo)：帶教人員及時(shí)間保障、WOCN待遇、WOC專(zhuān)科經(jīng)費(fèi)保障、食宿條件。本研究認(rèn)為，教學(xué)支持保障是必要的。WOCN臨床實(shí)踐基地為保障帶教質(zhì)量應(yīng)設(shè)有固定的帶教老師，帶教期間盡量選擇全職專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)。各實(shí)習(xí)科室?guī)Ы汤蠋熌軌驅(qū)崿F(xiàn)彈性排班，保證帶教老師的帶教時(shí)間。如何通過(guò)一些機(jī)制來(lái)調(diào)動(dòng)基層護(hù)士參加WOCN臨床實(shí)踐培訓(xùn)的積極性，是決策者在做決策時(shí)需要考慮的問(wèn)題。建議在基地WOCN管理規(guī)定中明文標(biāo)出或體現(xiàn)WOCN有額外津貼/職稱(chēng)晉升優(yōu)勢(shì)/優(yōu)先培訓(xùn)機(jī)會(huì)等優(yōu)勢(shì)待遇，提高護(hù)士成為WOCN的積極主動(dòng)性，與丁炎明等[23]的研究結(jié)果一致?；亟虒W(xué)能力為該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中權(quán)重最大的一項(xiàng)指標(biāo)，包括2個(gè)二級(jí)指標(biāo)，按權(quán)重由大到小排序分別為帶教師資情況、基地承擔(dān)教學(xué)項(xiàng)目情況。本研究結(jié)果表明，基地的環(huán)境設(shè)施及人員的配備作為培養(yǎng)工作的支持系統(tǒng)，決定了教學(xué)工作開(kāi)展的質(zhì)量和水平。與基地教學(xué)條件相比，基地教學(xué)能力更為重要。怎樣在有限的WOCN臨床實(shí)踐基地教學(xué)設(shè)施和條件配置下，提高教學(xué)質(zhì)量，帶教師資情況中帶教專(zhuān)科實(shí)踐能力是WOCN培訓(xùn)的關(guān)鍵。建議應(yīng)規(guī)范帶教師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)對(duì)帶教師資的考核和監(jiān)管。這也在本研究過(guò)程評(píng)價(jià)中“帶教師資管理”中有所體現(xiàn)。

3.3.3 過(guò)程評(píng)價(jià)

該維度主要對(duì)基地教學(xué)實(shí)施和基地教學(xué)管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，是整個(gè)評(píng)價(jià)體系的重點(diǎn)?；亟虒W(xué)實(shí)施分為5個(gè)二級(jí)指標(biāo)，按權(quán)重由大到小排序分別為臨床實(shí)踐教學(xué)實(shí)施、臨床理論教學(xué)實(shí)施、教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)、科研能力培養(yǎng)、綜合素質(zhì)培養(yǎng)。WOCN必須掌握扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力，也是WOCN應(yīng)當(dāng)具備的最基本、最重要的能力[24]。本研究認(rèn)為，WOCN還應(yīng)具備科研思維、心理調(diào)適能力及有效溝通能力。基地也應(yīng)側(cè)重以上能力的培養(yǎng)，對(duì)于法律法規(guī)及職業(yè)道德，也是WOCN應(yīng)具備的基本素養(yǎng)，但這兩點(diǎn)素質(zhì)的培養(yǎng)不在臨床實(shí)踐基地的培養(yǎng)范圍內(nèi)，故未納入指標(biāo)體系。科學(xué)實(shí)用的教學(xué)計(jì)劃及落實(shí)是開(kāi)展教學(xué)工作的保證，也是教學(xué)評(píng)價(jià)工作的關(guān)鍵。本研究專(zhuān)家一致認(rèn)為，WOCN臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力的掌握取決于臨床教學(xué)實(shí)施?；亟虒W(xué)管理分為4個(gè)二級(jí)指標(biāo)，按權(quán)重由大到小排序分別為教學(xué)質(zhì)量控制、帶教師資管理、教學(xué)管理制度、基地組織管理情況。本研究認(rèn)為選擇合適的質(zhì)量控制工具及方法，可以科學(xué)高效地進(jìn)行教學(xué)監(jiān)督及評(píng)價(jià)，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并根據(jù)教學(xué)質(zhì)量反饋，基地教學(xué)管理機(jī)構(gòu)及時(shí)采取有效的整改措施。李小紅等[25]也指出完善的教學(xué)質(zhì)量控制管理體系可提高護(hù)理管理者的教學(xué)意識(shí)和護(hù)理教學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)力，保障護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。國(guó)外護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)估(CLER)項(xiàng)目認(rèn)為評(píng)估最主要的作用是為了給管理者做決策提供信息服務(wù)，對(duì)基地進(jìn)行定期評(píng)估就是為了總結(jié)基地的優(yōu)勢(shì)和不足，保持優(yōu)勢(shì)、糾正不足，從而提高基地的建設(shè)水平[26]。對(duì)于基地評(píng)估的結(jié)果，應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、基地負(fù)責(zé)人、帶教師資、培訓(xùn)學(xué)員、管理人員以及其他相關(guān)人員，以便在以后的工作中能夠有針對(duì)性地進(jìn)行改進(jìn)和完善?！敖虒W(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)”建議針對(duì)不同評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化評(píng)價(jià)：針對(duì)學(xué)員，建議基地要有詳細(xì)的學(xué)員考核方案，每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室不少于1次的理論和臨床實(shí)踐考核，采用過(guò)程性評(píng)價(jià)和結(jié)果性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，在帶教過(guò)程中對(duì)學(xué)員進(jìn)行教學(xué)階段性成果評(píng)價(jià)和臨床護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)價(jià)；針對(duì)帶教師資的教學(xué)能力評(píng)價(jià)，每批學(xué)員結(jié)業(yè)時(shí)征詢(xún)學(xué)員對(duì)帶教師資的教學(xué)能力評(píng)價(jià)，基地教學(xué)管理人員進(jìn)行分析，提出整改建議，每次反饋除口頭反饋外，建議形成正式書(shū)面報(bào)告留存。

3.3.4 結(jié)果評(píng)價(jià)

該維度主要對(duì)基地教學(xué)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)。基地教學(xué)成果分為2個(gè)二級(jí)指標(biāo)，按權(quán)重由大到小排序分別為培養(yǎng)效果、教學(xué)成果。針對(duì)WOCN臨床實(shí)踐基地教學(xué)成果評(píng)價(jià)，本研究更側(cè)重于基地WOC專(zhuān)科教學(xué)成果，即基地有WOC專(zhuān)科相關(guān)的課題立項(xiàng)、教材、專(zhuān)利、論文、著作等，能形成本基地專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)或體系。其次為年WOCN結(jié)業(yè)率，本研究還側(cè)重于通過(guò)及時(shí)了解WOCN臨床實(shí)踐基地帶教及學(xué)員反饋，重視對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)，通過(guò)學(xué)員、基地、社會(huì)三方面的反響和認(rèn)可，檢驗(yàn)培養(yǎng)WOCN的教學(xué)質(zhì)量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，督促基地圍繞教學(xué)工作展開(kāi)改革，把人才培養(yǎng)和WOC學(xué)科發(fā)展作為培養(yǎng)工作的重中之重，樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)，真正提高WOCN臨床實(shí)踐基地的教學(xué)水平。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)查閱文獻(xiàn)、半結(jié)構(gòu)式訪談和專(zhuān)家函詢(xún)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了以CIPP為理論模型的科學(xué)、可靠的WOCN臨床實(shí)踐基地評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可為WOCN臨床實(shí)踐基地的評(píng)價(jià)質(zhì)控工作提供參考標(biāo)準(zhǔn)。下一步研究將明確指標(biāo)測(cè)評(píng)方法，進(jìn)行臨床試用，以檢驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的實(shí)用性及合理性。