陳 娟

張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 215633

機械通氣是目前治療重癥肺炎病人的重要治療措施，能夠有效保障病人正常通氣，避免發(fā)生呼吸困難甚至窒息[1]。但病人接受機械通氣治療無法正常飲食，且自身機體由于疾病而處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，因此發(fā)生營養(yǎng)不良的概率較高，從而對預(yù)后造成不良影響[2-3]。機械通氣治療病人無法經(jīng)口喂食，因此需給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，但其會引發(fā)胃內(nèi)容物反流、誤吸等，且此類病人胃腸動力較差，易造成呼吸機相關(guān)性肺炎[4]。為探究有效營養(yǎng)支持措施，本研究對我院收治的老年重癥肺炎病人給予營養(yǎng)序貫護理干預(yù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年1月我院重癥監(jiān)護室(ICU)收治的老年重癥肺炎病人116例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[5]制定的關(guān)于重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行機械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往炎癥性腸病史；預(yù)計生存期<10 d；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；合并營養(yǎng)支持禁忌證；合并嚴(yán)重心腦血管疾?。缓喜盒阅[瘤。對照組中，男31例，女27例；年齡60～78(69.27±4.95)歲；急性生理與慢性健康Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分為12～19(15.61±2.58)分；合并癥：糖尿病15例，冠心病18例，慢性阻塞性肺疾病15例，高血壓8例，無合并癥2例。觀察組中，男30例，女28例；年齡61～80(69.55±4.84)歲；APACHE Ⅱ評分為12～20(15.70±2.49)分；合并癥：糖尿病13例，冠心病16例，慢性阻塞性肺疾病18例，高血壓6例，無合并癥5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有病人的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)均在入院24～48 h內(nèi)(血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定后)開始實施，均置入鼻胃管或鼻空腸管。每日給予病人500 mL佳維體，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)的供給，在第7天達(dá)到完全的能量要求，給予病人佳維體1 000～1 500 mL/d。實施營養(yǎng)支持治療時病人床頭抬高30°，并用復(fù)方氯己定含漱液擦洗病人口腔，每6 h擦洗1次，使用帶有聲門下吸引功能的氣管導(dǎo)管，氣道氣囊壓力調(diào)整為25～30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),每6 h測1次氣囊壓力。對照組實施傳統(tǒng)分次定量鼻飼，每次150～200 mL，每4 h 1次，并根據(jù)胃潴留量確定鼻飼量，此外預(yù)先加熱營養(yǎng)液溫度至38 ℃。觀察組實施營養(yǎng)序貫護理干預(yù)，腸內(nèi)營養(yǎng)液以30～100 mL/h泵入病人體內(nèi)，營養(yǎng)液品牌與對照組一致，其余操作與對照組相同。如單純的腸內(nèi)營養(yǎng)不能達(dá)到病人熱卡需求時，給予腸外營養(yǎng)輔助供給能量。兩組均營養(yǎng)支持治療10 d；注意監(jiān)測血糖，血糖過高遵醫(yī)囑給予胰島素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①營養(yǎng)狀況：監(jiān)測并記錄兩組干預(yù)前、干預(yù)10 d后血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平。②免疫功能：采集兩組干預(yù)前、干預(yù)第10天清晨靜脈血，測定免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。③觀察并記錄兩組機械通氣時間、ICU住院時間。④并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組ICU住院期間胃潴留、上消化道出血、腹瀉、腹脹、肝功能損害等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較

2.2 免疫功能(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后免疫功能比較 單位：g/L

2.3 機械通氣時間及ICU住院時間(見表3)

表3 兩組機械通氣時間及ICU住院時間比較 單位：d

2.4 并發(fā)癥(見表4)

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

老年重癥肺炎病人通常生命體征不穩(wěn)定，且可出現(xiàn)意識障礙，因此，需及時給此類病人人工氣道治療，引流呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢[6]。由于老年病人通常合并其他基礎(chǔ)疾病，且機體免疫功能下降，在接受機械通氣治療后易出現(xiàn)較大應(yīng)激反應(yīng)，還會對病人正常營養(yǎng)攝入造成影響，進(jìn)而再次出現(xiàn)機體營養(yǎng)不良[7-8]。所以對老年重癥肺炎病人需給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，但傳統(tǒng)分次定量鼻飼方法易出現(xiàn)誤吸、反流等不良事件，從而易產(chǎn)生呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)10 d后血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組(P<0.05)。表明營養(yǎng)序貫護理干預(yù)可有效改善老年重癥肺炎病人的機體營養(yǎng)水平。分析原因主要為該干預(yù)措施能夠間斷性提升病人胃酸水平，并通過腸減壓腹壓吸引原理起到胃腸減壓的效果，避免出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流情況，促進(jìn)改善胃內(nèi)pH值情況，幫助胃腸道更好地吸收營養(yǎng)液，從而改善病人營養(yǎng)水平[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)10 d后IgA、IgG、IgM水平高于對照組(P<0.05)。表明營養(yǎng)序貫護理干預(yù)可提升病人免疫水平。分析原因主要為營養(yǎng)序貫干預(yù)可為病人提供機體所必需營養(yǎng)，促進(jìn)胃腸道充分?jǐn)z入營養(yǎng)，充分發(fā)揮病人腸道內(nèi)分泌、代謝及免疫功能，促進(jìn)機體免疫功能改善，最終可促進(jìn)機體功能恢復(fù)，縮短ICU住院時間及機械通氣時間[14-16]。本研究中觀察組機械通氣時間、ICU住院時間均較對照組縮短，充分證實上述結(jié)論。此外，本研究中觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率較低，分析原因主要為傳統(tǒng)分次定量鼻飼干預(yù)時病人易出現(xiàn)誤吸、反流等情況，致使其呼吸道易受胃內(nèi)細(xì)菌侵蝕，從而引發(fā)并發(fā)癥[17-18]。而營養(yǎng)序貫護理干預(yù)可維持病人腸道正常生理功能，促進(jìn)其發(fā)揮屏障功能，促使腸內(nèi)菌群正常生長，且可刺激病人胃腸道，使其產(chǎn)生胃酸及胃蛋白酶，促進(jìn)機體免疫力提升，降低并發(fā)癥發(fā)生率[19-20]。

4 小結(jié)

綜上所述，對老年重癥肺炎病人實施營養(yǎng)序貫護理干預(yù)可改善其營養(yǎng)狀況，提升免疫力，加快機體恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。