受訪專家

黃一寧

北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。兼任中華神經(jīng)科分會常務(wù)委員、腦血管病學(xué)組副組長，亞洲急性卒中專家組（ASAP）成員等。擅長神經(jīng)系統(tǒng)急重疾病和疑難疾病的診治，特別是在腦血管病診斷和處理上有很深的造詣。

門診時間：周一上午、周二上午、周四上午

肖水芳

曾為北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科主任，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部睡眠研究中心副主任。曾兼任中華醫(yī)學(xué)會中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會分會常務(wù)委員、咽喉學(xué)組組長，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤外科專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會耳鼻咽喉頭頸外科分會和咽喉嗓音學(xué)分會副主任委員。主要從事頭頸腫瘤外科、內(nèi)鏡和激光微創(chuàng)外科、頭頸腫瘤臨床和基因治療的研究工作等。 2022年7月10日，肖水芳因病醫(yī)治無效于北京逝世，享年60歲。

● 在中國“失靈”的健康地圖

我們都知道，如果要找到一個準(zhǔn)確的地址，一份精準(zhǔn)而詳細(xì)的地圖是不可或缺的。同樣，對于醫(yī)生來說，也存在著這樣一份地圖，這就是相應(yīng)疾病的臨床指南，臨床指南如同迷宮的地圖一般，可以幫助醫(yī)生們撥開疾病的迷霧，做到精確診斷和科學(xué)診治。腦卒中也不例外，腦卒中的臨床指南指導(dǎo)著各國的醫(yī)生診治了無數(shù)腦卒中患者，挽救了很多人的性命。但是，這樣一份指南在國內(nèi)卻發(fā)生了一定程度的失靈！有一種腦卒中的類型，依據(jù)指南上的方法開展治療，效果并不理想，而這種類型的腦卒中恰恰是國人常見的腦卒中類型，發(fā)病人數(shù)占中國腦卒中發(fā)病總數(shù)的 50%。這種危險的腦卒中，就是顱內(nèi)血管狹窄性的腦卒中。

從這張圖上可以看到，腦血管不僅指頭部血管，還包括顱外頸部存在的部分血管。在腦子里面的血管，稱為顱內(nèi)血管，在顱外頸部的部分血管，我們稱為顱外血管。黃主任告訴我們，腦卒中的臨床指南更多來自對歐美患者病情的總結(jié)和研究，而中國患者的腦卒中有不同于國外患者的發(fā)病特點。歐美患者的腦卒中多發(fā)生于頸部，也就是顱外血管的狹窄，而中國患者常發(fā)生于顱內(nèi)血管狹窄，所以指南上常見的對于顱外血管狹窄的治療方法，對于中國患者就不那么有效了。

黃主任曾經(jīng)有過這樣的病例；一位患者發(fā)生了3次腦卒中，前兩次造成右側(cè)軀體偏癱，第3次造成左側(cè)軀體偏癱，而他并沒有高血壓和糖尿病。由于通過放置支架來治療血管狹窄的技術(shù)十分成熟，這位患者接受了顱內(nèi)血管的支架手術(shù)后，當(dāng)時恢復(fù)情況很好。但是不久之后，患者的血管又發(fā)生了堵塞。該患者經(jīng)歷了3次支架置入手術(shù)、復(fù)發(fā)，問題還是沒有解決。后經(jīng)會診發(fā)現(xiàn)，放置支架的治療方法對于該患者的顱內(nèi)血管狹窄并沒有良好的療效?；颊叩哪X中風(fēng)是久治不愈的鼻竇炎誘發(fā)，病根未除，難怪效果不佳。

中風(fēng)危機鼻中藏

我們都知道，腦中風(fēng)有多種危險因素，比如常見的高血壓、高血脂、心臟病、動脈硬化、糖尿病等。隨著大家健康意識的提升，許多人都會通過調(diào)整生活方式、定期檢測、科學(xué)就醫(yī)等方法來規(guī)避危險因素。但是，這些危險因素并不能解釋為何顱內(nèi)血管狹窄好發(fā)于同樣一片區(qū)域。這片區(qū)域中隱藏著怎樣特別的致病危機呢？黃主任告訴我們，這種隱藏的危機與我們的鼻子相關(guān)。

從這張圖中可以看出，紅色是顱內(nèi)的動脈血管；藍(lán)色是顱內(nèi)的靜脈血管；淺橙色的空腔是鼻竇，分為額竇、篩竇、上頜竇與蝶竇。位置最低同時腔體體積最大的是上頜竇，位于額頭附近的是額竇，中間往后延伸的是篩竇和蝶竇，它們統(tǒng)稱為鼻竇。鼻竇之間的腔體是互相連接的。從圖上不難看出，鼻竇與腦血管的匯集之處相距非常緊密。黃主任說，部分區(qū)域鼻竇與腦血管的間隔就像一層紙那么薄。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有 1/4—1/3 的腦卒中患者同時患有鼻竇炎。

鼻竇炎是一種非常常見的疾病，發(fā)病率約為 8%，大約影響了中國1.07億人口。通常，鼻竇炎多發(fā)生于上頜竇，如果失治誤治，或是遷延不愈，炎癥有可能向別的鼻竇腔體轉(zhuǎn)移。如果炎癥蔓延到篩竇甚至是蝶竇，靠近了顱內(nèi)的血管，就有可能導(dǎo)致炎癥播散到腦子里，侵犯到腦血管，就容易誘發(fā)顱內(nèi)血管狹窄。黃主任接診的這個病例就屬于這種情況。4個鼻竇腔體發(fā)生的炎癥都有可能會侵犯到我們的腦血管，但最危險的還是蝶竇的炎癥，因為它離我們的腦血管太近了。專家發(fā)現(xiàn)，臨床上最常見的顱內(nèi)血管狹窄的位置，恰恰位于蝶竇的后方，也就是頸內(nèi)動脈的末端與大腦中動脈起始端的交叉處。

有什么辦法來預(yù)防它呢

首先，我們要了解顱內(nèi)血管狹窄的首發(fā)病變部位及首發(fā)癥狀，這樣才能及時地預(yù)防它。

鼻竇炎引發(fā)的顱內(nèi)血管狹窄，首發(fā)病變部位就是眼睛和耳朵，比如突然發(fā)生視力下降或視野的丟失，或者耳朵發(fā)悶、耳后疼痛的癥狀，如果此時又出現(xiàn)了腦中風(fēng)的其他癥狀，就要高度懷疑是鼻竇炎誘發(fā)的顱內(nèi)血管狹窄型的腦中風(fēng)。

其次，就需要我們科學(xué)地了解，積極地治療原發(fā)病——鼻竇炎。

鼻竇炎分為急性和慢性。慢性鼻竇炎的病因是最多的，首當(dāng)其沖就是感冒遷延不愈。感冒以后，如果沒有及時治療，癥狀反復(fù)時間長，鼻竇的炎癥可能由急性轉(zhuǎn)為慢性。春秋季常見的過敏也是鼻竇炎的誘發(fā)原因之一。發(fā)生過敏的時候，鼻腔里的黏膜會水腫，造成通氣不佳，鼻竇的引流不好，分泌物不易流出，容易造成炎癥。外傷造成的鼻中隔偏曲也會誘發(fā)鼻竇炎。頻繁抽煙喝酒、飲食過于辛辣等不良生活習(xí)慣或擤鼻涕的方法不正確，挖鼻孔時造成的鼻黏膜破損、感染，均是鼻竇炎的誘發(fā)因素，應(yīng)當(dāng)注意避免。

了解癥狀，自我診斷

肖主任說，有一些典型的癥狀可以幫助大家自我診斷是否患上了鼻竇炎。鼻竇炎最為典型的癥狀是鼻子長期通氣不佳，其次是流濃鼻涕，有時會伴隨嗅覺減退甚至是完全聞不出味道，最后是頭疼，如額部的脹痛不適。如果出現(xiàn)了上述這些癥狀，可以去醫(yī)院的耳鼻喉科就診。

其實，由鼻竇炎引發(fā)的顱內(nèi)血管狹窄是可逆的，通過早期發(fā)現(xiàn)、積極治療，可以恢復(fù)血管的功能，患有鼻竇炎的患者也不需要過于憂慮。

（編輯? ? 車? ? 翀）