文 梅穎

日常門診中，會遇到一些患者的視力矯正不佳（如只能矯正到0.6、0.8），而又沒有明顯的引起弱視的原因。在沒有斜視、形覺剝奪因素、高度遠視、高度屈光參差的情況下，一般容易給出“先天性弱視”的診斷。但“先天性弱視”是一個模棱兩可的診斷，最新的臨床指南已經(jīng)不提及這個概念。這種情況下，建議排除“微小角度斜視”。

微小角度斜視多為內(nèi)斜視，由于缺乏癥狀和體征，臨床上不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的輕中度視力減退和立體視變差，應(yīng)當(dāng)考慮是否存在微小角度斜視。微小角度斜視常繼發(fā)于大角度斜視手術(shù)以后或者輕中度屈光參差?；颊叱０橛袉窝垡种苹蛘弋惓Ｒ暰W(wǎng)膜對應(yīng)，也有部分患者可能存在旁中心凹注視。

4△三棱鏡試驗是檢查微小角度斜視的一種簡易而又快速的方法，由于多數(shù)微小角度斜視是內(nèi)斜視，所以首先做4△棱鏡底向外（BO）試驗，如檢查陰性再做4△棱鏡底向內(nèi)（BI）試驗。

檢查時囑被檢者雙眼注視33cm處光點，迅速將4△BO三棱鏡塊置于一眼前，觀察兩眼的動向，做出判斷。

1.如4△BO三棱鏡塊置于左眼前（圖1），見雙眼同時向右轉(zhuǎn)動，隨即右眼單獨向左轉(zhuǎn)動來注視光點，說明雙眼均無黃斑抑制性盲點，正常。

圖1 4△BO三棱鏡試驗1

2.如4△BO三棱鏡塊置于右眼前（圖2），見雙眼均不動，說明右眼有4△以上范圍的抑制性盲點，因光點落在右眼的抑制性盲點內(nèi)不能引起右眼轉(zhuǎn)動。

圖2 4△BO三棱鏡試驗2

3.如4△BO三棱鏡塊置于左眼前（圖3），見雙眼同時向右轉(zhuǎn)動，但并無右眼單獨向左轉(zhuǎn)動，說明左眼黃斑正常，右眼有4△以上范圍的抑制性盲點，不能引起融像性運動。圖2、3的情況說明右眼有微小角度斜視，且有黃斑抑制性盲點。

圖3 4△BO三棱鏡試驗3

微小角度斜視在年長或成人、度數(shù)不超過10△情況下，一般無需手術(shù)；5歲前的兒童，要通過矯正屈光不正、屈光參差和遮蓋注視眼來治療知覺障礙和克服弱視。