文 張際平

不等像是指大腦皮層像的大小不等，它主要是由光學因素和神經(jīng)因素決定的。在此基礎(chǔ)上，筆者提出了剩余不等像、原始不等像理念。剩余不等像是指屈光不正矯正狀態(tài)下的不等像量值，原始不等像是指屈光不正未矯正狀態(tài)下的不等像量值。筆者研制的不等像測量工具現(xiàn)已獲得實用新型專利，可結(jié)合專業(yè)的近用偏振對齊視標，根據(jù)原始不等像、剩余不等像理念，利用工具檢測不等像量值，再根據(jù)原始不等像量值來設(shè)計定制鏡片的前表面屈光度、鏡片的中心厚度。目前，該鏡片設(shè)計方法已進入發(fā)明專利的實質(zhì)審查期，此方案為屈光參差者驗配單焦點眼鏡，已有超過百例的實際成功應(yīng)用。本文講述其首次被應(yīng)用于為屈光參差不等像的顧客配戴漸進多焦點眼鏡的過程，供業(yè)內(nèi)同仁研究、探討。

1 不等像定量測量工具

不等像定量檢測工具由10片不等像定量檢測片與2片線性偏振片組成，與偏振對齊視標配合使用。定量檢測片屬于一種無焦放大鏡，又稱為尺度鏡，是根據(jù)眼鏡放大率的計算公式“Ms=1/1-（t/n）F1推算（t為鏡片的中心厚度，單位為米，n為折射率，F(xiàn)1為鏡片前表面屈光度）”選擇指定的折射率基片，再選擇合適的鏡片前表面屈光度、指定中心厚度定制而成，檢測片屈光度為零，表面做鍍膜處理。

2 不等像定量檢測方法

2.1 剩余不等像檢測方法

屈光參差者在完成常規(guī)的驗光后進行剩余不等像的檢測，方法如下：

a.使用偏振分視方法，選擇線性或圓性偏振片，先利用垂直對齊視標，再用水平對齊視標，依次進行不等像的定性檢測。證實有不等像時使用不等像定量檢測片，無不等像則中止檢查，進入常規(guī)配鏡流程。

b.使用不等像定量檢測片時，凸面向外。

c.不等像定量檢測片放在對齊視標偏小的一側(cè)眼前，通常是在近視度數(shù)高的一眼前，遠視則相反。對齊視標大小一致時，所用的檢測片上標示的數(shù)值即為不等像的量值，例如1.5%。

d.比較加檢測片前后受測者的試戴情況。若加上后不適癥狀明顯改善或消失，或者立體視有改善時，說明鏡片需要做不等像處理。

e.使用無偏振視標的液晶視力表時，建議使用紅綠分視方法。

2.2 原始不等像檢測方法

當剩余不等像檢測后確認需要進行不等像的干預時，則進行原始不等像的定量檢測。

a.屈光參差者戴上無屈光矯正鏡片的試鏡架，按方向要求放置好線性偏振片，注視眼前40cm處的近用偏振對齊視標，具體檢查距離以受測者能看清楚對齊視標為準。

b.按先垂直后水平的順序，讓受測者注視視標的固視點，比較對齊視標的大小，若大小一致，則結(jié)束檢查，并建議驗配角膜接觸鏡。若視標大小不一致，則進行原始不等像的定量檢測。

c.檢測片凸面向外，將不等像定量檢測片放置在受測者認為視標偏小的一眼前，通常是近視度數(shù)低的一側(cè)，直到視標大小一致，此時檢測片上標示的數(shù)值即為原始不等像量值，如1.0%。

3 案例

趙某萍，52歲，律師，2021年11月19日首次來工作室驗配眼鏡。有近視，雙眼度數(shù)相差較大，且兼有老花癥狀，曾經(jīng)驗配過兩副中老年漸進多焦點眼鏡。由于配戴嚴重不適，改為交替使用近視眼鏡和老視鏡。因雙眼光度相差較大，為保證配戴舒適性，在配鏡時降低了右眼光度，但易產(chǎn)生視疲勞現(xiàn)象。顧客希望能重新驗配一副漸進多焦點眼鏡，滿足出庭或接待當事人時遠、近交替用眼之需。

3.1 檢查情況

OD：-3.00DS/-0.50DC×90=1.0

OS：-0.25DS/-0.75DC×105=1.0

ADD：+1.50D，左眼為優(yōu)勢眼。

原始不等像：3.0%

剩余不等像：1.0%

加不等像檢測片后，沒有之前的不適癥狀，立體視從400弧秒提升到了100弧秒。

3.2 解決方案

為顧客設(shè)計并定制一副附加不等像矯正功能的漸進多焦點眼鏡，與鏡片生產(chǎn)商溝通后，確認了雙眼鏡片可選擇的前表面屈光度規(guī)格，結(jié)合所選鏡架的鏡眼距、鏡片的折射率，根據(jù)眼鏡相對放大率計算公式等最終確定前表面屈光度為+3.77D，中心厚度分別為2mm與2.5mm，漸進通道為10mm。

眼鏡制作完成后，顧客試戴情況良好，視遠、視近皆清晰。半月后反饋，開車時視覺狀態(tài)也明顯有所改善，清晰度得到提升，視物距離感明顯改善。

3.3 總結(jié)

用于解決不等像時，框架眼鏡稱為等像眼鏡，其鏡片的設(shè)計參數(shù)變化主要在于通過前表面屈光度、中心厚度的調(diào)整來達到眼鏡相對放大率的變化。同時，存在一個未解決的難題，即如何減少屈光參差引起的差異三棱鏡，這需要驗配人員、生產(chǎn)廠家共同努力，找到更好的解決方法。

此案例雖不具有普遍代表性意義，但有一點提示，即在為屈光參差不等像者驗配中老年漸進多焦點框架眼鏡時，可以進行更多的嘗試，從而滿足特定人群的用眼需求。