文 楊小鳳 向軍 周潔 許建國 李明鏡 孫麗霞 劉德輝

“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標(biāo)綱要（草案）提出，要全面推進健康中國建設(shè)，為人民提供全方位全生命周期健康服務(wù)，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。雖然我國政府對基層眼健康工作的重視程度不斷提升，著力提高常見眼病診治與急診處理能力，落實眼病分級診療，加快建設(shè)分級診療體系[1]，積極發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體，但在發(fā)展過程中，也面臨眼科資源分布不均、質(zhì)量良莠不齊，基層眼保健起步晚、體系不健全、信息系統(tǒng)不完善，缺少專業(yè)眼保健人才等方面的問題[2]，目前我國眼病防治工作正處于關(guān)鍵期和機遇期，需要進一步采取切實可行的措施提升人民群眾的眼健康水平[3]。為了解貴州省畢節(jié)地區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)人員對眼健康知識掌握能力及初級眼保健實施情況，本文選取畢節(jié)地區(qū)大方縣牛場鄉(xiāng)農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員為研究對象進行調(diào)查分析，現(xiàn)將調(diào)研情況分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2020年6月前畢節(jié)市大方縣牛場鄉(xiāng)登記在冊的民營醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)生。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

通過查詢相關(guān)資料，設(shè)計問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員基本信息，眼科基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)檢查技能、診療知識，現(xiàn)狀與展望。采用抽樣調(diào)查法，利用微信+問卷星平臺發(fā)放問卷調(diào)查，收回問卷19份，問卷作答時間均大于100秒，問卷有效率100%。

2 結(jié)果與分析

2.1 受訪人員基本情況

本次調(diào)研的受訪人員有52.63%來自鄉(xiāng)衛(wèi)生院，42.11%來自村衛(wèi)生室，5.26%來自民營醫(yī)院。結(jié)果顯示，受訪人員中男性工作者較女性工作者多（男性占63.16%，女性占36.84%）；年齡結(jié)構(gòu)合理：21～30歲占36.84%，31～40歲占26.32%，41～50歲占26.32%，50歲以上占10.53%；學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理：中?；蚋咧袑W(xué)歷占36.84%，大專學(xué)歷占36.84%，本科學(xué)歷占26.32%。

從2010年始，教育部和原國家衛(wèi)計委進行的鄉(xiāng)村基層醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)計劃，為貧困縣基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，以解決欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員緊缺的情況[4]。此外衛(wèi)生部支持的教育項目，如貴州省衛(wèi)生部門、教育廳、財政廳和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《2018年基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷提升工作實施方案》[5]，衛(wèi)生部委托教育機構(gòu)給基層醫(yī)生提供提升學(xué)歷的平臺，招收縣、鄉(xiāng)、村在崗衛(wèi)生技術(shù)人員到指定醫(yī)學(xué)院校進行繼續(xù)教育，是農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員提升學(xué)歷的途徑之一。

2.2 眼科基礎(chǔ)知識掌握情況

本次調(diào)查問卷眼科基礎(chǔ)知識部分共5道題，均是關(guān)于眼的解剖生理題。眼科及視光學(xué)屬于二級臨床學(xué)科，專業(yè)性較強，農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員大部分接受的是全科醫(yī)生的培訓(xùn)，接受眼科?？浦R培訓(xùn)機會較少，因此本次問卷中關(guān)于眼的解剖生理題目回答正確率偏低。為做到“關(guān)口前移”，重視眼病的早期預(yù)防，使達到“預(yù)防為主、防治結(jié)合”目的，《“十四五”全國眼健康規(guī)劃》強調(diào)繼續(xù)加強基層眼科服務(wù)能力建設(shè)[6]，因此有必要為農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員進行眼科基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。

2.3 眼科基礎(chǔ)檢查技能掌握情況

本次調(diào)查問卷眼科基礎(chǔ)檢查技能部分共5道題，包含視力檢查、眼壓檢查、裂隙燈檢查、眼底檢查等方面內(nèi)容，回答正確率均不高，其中對視力檢查方法認(rèn)識正確率為36.84%，眼壓檢查方法認(rèn)識正確率為47.37%，裂隙燈檢查認(rèn)識正確率為26.32%，裂隙燈檢查組織判斷認(rèn)識的正確率為26.32%，直接眼底鏡檢查方法認(rèn)識正確率為10.53%。

視力檢查是眼科基礎(chǔ)檢查，本次調(diào)研的農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)配有紙質(zhì)國家標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，鄉(xiāng)衛(wèi)生院配有LED燈箱式國家標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，均能開展視力檢查，但調(diào)研結(jié)果顯示農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員對視力的正確檢查方法掌握情況僅為36.84%，原因可能在于受訪人員根據(jù)平時臨床操作習(xí)慣進行答題，并未重視臨床操作的規(guī)范性和正確性，因此為農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員普及規(guī)范和正確的眼科基礎(chǔ)檢查技能很有必要。

眼科?？茩z查儀器大多精密而昂貴，而指測法檢測眼壓作為粗略評估眼壓的方法不需要儀器，僅通過培訓(xùn)檢查者學(xué)會檢測方法即可，因此更容易在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)完成，使其在臨床診療活動中對患者進行眼壓評估，為下一步診療方案制定提供依據(jù)。本次調(diào)研結(jié)果顯示，在眼科基礎(chǔ)檢查技能的5道題目中，該項結(jié)果最好，也反映出目前農(nóng)村基層醫(yī)療從業(yè)人員對指測法檢查眼壓這種技能使用相對熟悉。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院及村衛(wèi)生室均沒有配備裂隙燈和直接眼底鏡，故操作了解情況較差，分析原因可能與眼科的專業(yè)性較強有關(guān)。

黨的十九大和十九屆歷次全會精神指示要以人民健康為中心，以滿足人民群眾多層次多樣化的眼健康需求為出發(fā)點和落腳點，落實健康中國戰(zhàn)略部署，進一步構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的眼健康服務(wù)體系，努力為人民群眾提供覆蓋全生命周期的眼健康服務(wù)[6]。農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)作為分級診療服務(wù)的重要參與者，擔(dān)負(fù)著基層首診和轉(zhuǎn)診的重要角色，因此還需要重視基層服務(wù)能力建設(shè)，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)眼科儀器設(shè)備的投入、基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員眼科基礎(chǔ)檢查技能的培訓(xùn)指導(dǎo)，規(guī)范臨床診療行為，推動有效視力篩查、眼底篩查技術(shù)等應(yīng)用。

2.4 眼科診療知識掌握情況

本次調(diào)查問卷眼科診療知識部分共6道題，均為基層常見眼科疾病，包含盲、結(jié)膜炎、角膜炎、白內(nèi)障、眼外傷和近視等，回答正確率較理想。眼健康是身心健康的重要組成部分，涉及全年齡段人群的全生命周期，是涉及民生的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題[7]。“十四五”期間，推動眼健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展要求關(guān)注兒童青少年和老年人兩類重點人群，推進兒童青少年近視防控，推動眼底病、青光眼等眼病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，完善慢性眼病患者的管理模式[6]。

農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員主要擔(dān)負(fù)眼疾病的一級預(yù)防及二級預(yù)防任務(wù)，一方面通過采取各種消除和控制危害眼健康的因素、增進眼健康的措施，以防止健康人群發(fā)生眼病，另一方面通過作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施，預(yù)防眼病的發(fā)展和惡化，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆〉萚8]。農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)人員在進行眼疾病知識預(yù)防與宣傳中作用明顯，通過開展眼保健預(yù)防保健工作知識宣傳，以口頭宣教、健康教育、發(fā)放宣傳單等手段，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及新媒體在醫(yī)療行業(yè)的引入，以短視頻、微信公眾號、抖音等多元化形式，為健康教育的有效開展拓寬了思路與方法。視頻教育具有內(nèi)容統(tǒng)一、規(guī)范全面、圖文聲并茂、形式多樣、生動直觀、可反復(fù)播放等特點，從而有助于提高教育的傳播性[9]。加強視頻教育模式可促進基層眼健康宣教工作的開展、提升宣傳效果，因此加強農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員眼病知識培訓(xùn)及多媒體網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用，對農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)開展眼病二級預(yù)防有重要意義。

本次調(diào)研還發(fā)現(xiàn)農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員對近視防控的認(rèn)知正確率僅為68.42%，因此需要強化其對近視的科學(xué)矯治，提升近視防控和矯治水平。另外，農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)要借助“千縣工程”縣級綜合醫(yī)院慢病管理中心建設(shè)的契機，與縣級醫(yī)院形成醫(yī)聯(lián)體，構(gòu)建眼病慢病管理體系，建立眼科疾病醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的工作機制，為患者提供“篩查—診斷—治療—隨訪”連續(xù)型診療服務(wù)，提高眼病的早診早治能力。

2.5 基層眼科現(xiàn)狀與展望

本次調(diào)查問卷現(xiàn)狀與展望部分共5道題，包含當(dāng)前基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員接診的眼科疾病、是否開展兒童視力篩查、對糖尿病視網(wǎng)膜病變的慢病管理了解情況、對眼科專科知識培訓(xùn)的需求及病人轉(zhuǎn)診去向。本次調(diào)研結(jié)果顯示受訪人員在臨床工作中的常見眼病分別為白內(nèi)障（36.84%）、結(jié)膜?。?1.58%）、眼外傷（26.32%）、角膜病（5.26%）、屈光不正（0%），其中角膜病和屈光不正臨床接觸較低的原因，有可能是由于缺乏檢查角膜的相關(guān)儀器設(shè)備，部分角膜炎僅靠臨床表現(xiàn)有可能誤診為結(jié)膜炎治療，屈光不正除了因家長或者患者缺乏眼健康保護意識，未至基層醫(yī)療機構(gòu)就診有關(guān)外，還可能與基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏檢查儀器設(shè)備及從業(yè)人員缺乏相關(guān)視光專業(yè)知識，未明確診斷有關(guān)。

結(jié)果顯示，有15.79%農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)未開展兒童視力檢查，52.63%的受訪人員知道糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于慢性病管理，94.74%的受訪人員認(rèn)為有必要進行眼科專業(yè)知識培訓(xùn)。由于受訪地區(qū)仍有少數(shù)機構(gòu)未開展兒童視力篩查，部分機構(gòu)采取不定期篩查，因此還要加強對基層醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)屈光檢查儀器設(shè)備的投入及人員培訓(xùn)，或鼓勵民營眼科?？漆t(yī)院積極參與到農(nóng)村基層近視防控工作，利用民營眼科?？漆t(yī)院專業(yè)儀器設(shè)備及人員協(xié)助完成農(nóng)村基層兒童視力篩查及屈光不正預(yù)防診治。

據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，目前我國18歲及以上居民高血壓患病率為27.5%，糖尿病患病率為11.9%，高血壓、糖尿病均會引起眼底病變。據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示：2020年我國兒童青少年總體近視率高達52.7%，近視學(xué)生中有10%為高度近視，必須重視高度近視引起的眼底損害。農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)可借助醫(yī)聯(lián)體互助合作遠程醫(yī)療會診模式及AI技術(shù)在眼科中的應(yīng)用，推動眼底篩查技術(shù)在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用，做到眼底病早知道。

3 結(jié)論

隨著經(jīng)濟水平的提升，人們眼健康意識逐步提高，對眼健康需求增多，這就要求農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員能對眼科學(xué)及視光學(xué)知識進行掌握，而眼科學(xué)和視光學(xué)專業(yè)性較強，農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員對相關(guān)知識相對欠缺，在本次調(diào)研中，有94.74%的受訪人員對眼科學(xué)或視光學(xué)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、初級眼保健、眼健康宣傳培訓(xùn)有迫切需求。

在“十四五”期間基層醫(yī)療機構(gòu)管理層要提高對眼科的重視程度，加大對眼科及視光的資金投入，尤其是加強對眼科及視光常用設(shè)備的配置，此外要強化基層眼科人才隊伍建設(shè)，同時加強基層眼健康服務(wù)能力，完成眼健康工作任務(wù)[10]。規(guī)范基層眼科診療行為，借助三級醫(yī)院對口幫扶縣醫(yī)院、眼科聯(lián)盟建立等制度，吸引更多優(yōu)秀人才到基層眼科工作，通過“請進來”和“走出去”相結(jié)合的方式，做好基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員的專業(yè)化培訓(xùn)。市級、省級醫(yī)療機構(gòu)需加大對縣級醫(yī)院眼科及農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員在眼保健、眼健康方面的宣傳與培訓(xùn)，從而促進我國農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員眼健康服務(wù)水平，提升農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)在科學(xué)矯治近視及常見眼病篩查水平，建立重點人群眼病防、治、助相結(jié)合的工作機制，為廣大農(nóng)村群眾提供全生命周期的連續(xù)型眼健康診療服務(wù)。