☉ 方仁表

黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，“健全基本公共服務(wù)體系，提高公共服務(wù)水平，增強(qiáng)均衡性和可及性”“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”，充分體現(xiàn)了習(xí)近平總書記和黨中央對(duì)養(yǎng)老工作的高度重視，明確了養(yǎng)老服務(wù)工作的方向與路徑。我們要以黨的二十大精神為指引，把握養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展新趨向，謀劃推進(jìn)中國(guó)式養(yǎng)老，積極探索共同富裕背景下的“家門口幸福養(yǎng)老”浙江模式，讓老年人都能享受到有保障有質(zhì)量有活力的福壽康寧美好生活。

客觀分析養(yǎng)老工作的新形勢(shì)

人口老齡化加速對(duì)養(yǎng)老工作提出了更高要求。以浙江為例，從2023年起，預(yù)計(jì)全省平均每年凈增老年人70萬(wàn)人左右，到2025年戶籍老年人口總數(shù)有可能接近1500萬(wàn)人，占比28%；到2027年將接近1650萬(wàn)人，占比30%左右。老年人口基數(shù)大、增速快，呈現(xiàn)高齡化、少子化、空巢化趨勢(shì)，高齡、失能、留守、獨(dú)居等老年人養(yǎng)老服務(wù)需求日益多元化、個(gè)性化，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作提出了更高要求。

人口流動(dòng)遷徙造成地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間新的不平衡。隨著城市化的推進(jìn)，一些城市不斷流入年輕外來(lái)人口。如杭州、寧波、義烏等地，常住人口老齡化率都明顯低于戶籍人口老齡化率，而衢州、麗水的常住人口老齡化率明顯高于戶籍人口老齡化率。同時(shí)老年人跟隨子女向縣城和集鎮(zhèn)等流動(dòng)遷徙速度將加快，農(nóng)村特別是山區(qū)、海島老齡化程度較高，這些地區(qū)康養(yǎng)任務(wù)重，但資源短缺，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間不平衡加劇。

一些不確定因素對(duì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展帶來(lái)挑戰(zhàn)。受世紀(jì)疫情沖擊和外部環(huán)境不確定性影響，我國(guó)經(jīng)濟(jì)面臨需求收縮、供給沖擊、預(yù)期轉(zhuǎn)弱三重壓力，一些家庭面臨增收難、物價(jià)漲等問(wèn)題，影響?zhàn)B老服務(wù)消費(fèi)。部分地區(qū)財(cái)政收入增長(zhǎng)放緩，也在一定程度上影響了對(duì)養(yǎng)老領(lǐng)域加大投入的確定性。

保險(xiǎn)制度的不斷完善將提供重大機(jī)遇。失能失智老年人的護(hù)理問(wèn)題是很多家庭的“急難愁盼”，也是養(yǎng)老服務(wù)的難點(diǎn)。黨的二十大提出“建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，這為今后養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供了重大機(jī)遇。全面建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，將進(jìn)一步提升個(gè)人和家庭的養(yǎng)老支付能力，既能緩解家庭負(fù)擔(dān)、解放全家勞動(dòng)力，又能有效促進(jìn)“擴(kuò)中”“提低”。

銀發(fā)浪潮將推動(dòng)老齡產(chǎn)業(yè)取得更大發(fā)展。人口老齡化帶來(lái)養(yǎng)老服務(wù)需求加速增長(zhǎng)，當(dāng)前“60后”群體逐步進(jìn)入老年，其養(yǎng)老消費(fèi)理念更新、支付能力更強(qiáng)，對(duì)專業(yè)化、高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)需求更加迫切，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、旅居養(yǎng)老、森林康養(yǎng)、保健康復(fù)等產(chǎn)業(yè)發(fā)展迎來(lái)了春天，給養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了新的機(jī)遇。

精準(zhǔn)排摸老年人的養(yǎng)老需求

一般來(lái)說(shuō)，老年人面臨4種基本風(fēng)險(xiǎn)：貧困風(fēng)險(xiǎn)、疾病風(fēng)險(xiǎn)、失能風(fēng)險(xiǎn)、孤獨(dú)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)應(yīng)需求主要集中在收入保障、健康保障、長(zhǎng)期照護(hù)保障、精神慰藉等方面。2022年，浙江對(duì)全省1200多萬(wàn)名老年人進(jìn)行自理能力篩查，同時(shí)對(duì)老年人養(yǎng)老需求進(jìn)行普查。調(diào)查結(jié)果顯示，需求度由高到低依次為：方便看病、有人聊天、幫忙打掃衛(wèi)生、參與活動(dòng)、助餐吃飯。

方便看病是最迫切的需求。社區(qū)初篩預(yù)設(shè)了簡(jiǎn)潔易懂的5個(gè)養(yǎng)老需求選項(xiàng)，每個(gè)老年人可勾選3個(gè)。955.4萬(wàn)名老年人選擇方便看病，城市、農(nóng)村同等迫切；636.9萬(wàn)名老年人選擇有人聊天，農(nóng)村老人孤單感更強(qiáng)；591.8萬(wàn)名老年人選擇有人幫忙打掃衛(wèi)生，城市需求更高；507.7萬(wàn)名老年人選擇參與活動(dòng)，農(nóng)村老年人集體活動(dòng)意愿更強(qiáng)；396.2萬(wàn)名老年人選擇助餐吃飯，城市助餐需求高于農(nóng)村。

身體狀況是影響需求的關(guān)鍵。不同的老年人，養(yǎng)老需求不同。分析年齡、知識(shí)、身體狀況等因素，發(fā)現(xiàn)老年人身體能力顯著影響需求。方便看病需求比例，能力完好老年人占79.2%，輕、中和重度失能老年人則占87%；聊天需求率，隨著失能程度加深不斷下降；老年人失能后，打掃衛(wèi)生需求率急劇上升；參與活動(dòng)需求率，從能力完好43.3%逐步下降到重度失能14.9%；助餐吃飯需求率，受身體狀況影響最大，能力完好老年人占32%，重度失能老年人達(dá)到64.3%。

養(yǎng)老消費(fèi)意愿仍然不強(qiáng)。全省養(yǎng)老金超過(guò)3000元/月的老年人有307萬(wàn)人，占老年人總數(shù)的25%，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模較大。以養(yǎng)老院收費(fèi)為指標(biāo)，調(diào)查了養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)能力。按月收費(fèi)3000元以下、3000元至5000元、5000元以上三類劃?rùn)n，老年人接受率分別為93.7%、5.7%和0.6%。能力完好、年輕老人、中小學(xué)歷老年人基數(shù)大，是消費(fèi)的主力軍。從年齡結(jié)構(gòu)、身體能力和知識(shí)水平維度分析，5000元/月以上養(yǎng)老院接受程度，不分年齡，基本都在0.6%左右；身體能力僅有輕微影響；知識(shí)水平是影響消費(fèi)的重要因素，學(xué)歷和知識(shí)水平越高，消費(fèi)意愿越強(qiáng)。

科學(xué)謀劃中國(guó)式養(yǎng)老的發(fā)展思路

探索“家門口幸福養(yǎng)老”浙江模式，為“中國(guó)式養(yǎng)老”提供省域范例，其基本內(nèi)涵是堅(jiān)持黨建統(tǒng)領(lǐng)，以需求為導(dǎo)向，構(gòu)建“居家+社區(qū)機(jī)構(gòu)+智慧養(yǎng)老”的“家門口幸福養(yǎng)老”模式，讓老年人在家門口就能獲得均衡共享的康養(yǎng)服務(wù)。

探索“家門口幸福養(yǎng)老”，有“四大好處”。一是有利于體現(xiàn)中國(guó)特色，區(qū)別于西式養(yǎng)老，依靠黨建統(tǒng)領(lǐng)，鞏固家庭基礎(chǔ)地位，發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特作用；二是有利于發(fā)揮浙江優(yōu)勢(shì)，通過(guò)共同富裕示范區(qū)、現(xiàn)代社區(qū)建設(shè)，依托數(shù)字化改革，形成更多均衡共享的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為“家門口幸福養(yǎng)老”提供支撐；三是有利于滿足老年人養(yǎng)老“不離鄉(xiāng)土”的需求，讓他們?cè)谑煜さ沫h(huán)境中安度晚年；四是有利于節(jié)約養(yǎng)老資源，依托老年人現(xiàn)有住房，充分利用現(xiàn)有社區(qū)設(shè)施和閑置用房，節(jié)約資源。

探索“家門口幸福養(yǎng)老”，需推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“五個(gè)轉(zhuǎn)變”。一是體制機(jī)制從條線分割向集成改革轉(zhuǎn)變，黨建統(tǒng)領(lǐng)、多方協(xié)同；二是養(yǎng)老理念從單純長(zhǎng)壽向健康長(zhǎng)壽轉(zhuǎn)變，健康快樂(lè)、精神富有；三是服務(wù)重心從機(jī)構(gòu)為主向居家社區(qū)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展轉(zhuǎn)變，以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)提供專業(yè)服務(wù)；四是財(cái)政保障從“補(bǔ)供方”向“補(bǔ)需方”轉(zhuǎn)變，政府保基本促市場(chǎng)，為家庭和個(gè)人提供更多支持；五是智慧養(yǎng)老從“治理端”向“需求端”轉(zhuǎn)變，以互聯(lián)網(wǎng)拉近物理空間，加快“鄰里康養(yǎng)”等場(chǎng)景落地運(yùn)用，讓養(yǎng)老服務(wù)觸手可及。

探索“家門口幸福養(yǎng)老”，重點(diǎn)聚焦“五個(gè)抓手”。

一是聚焦安全兜底，支持家庭有更多的養(yǎng)老保障。穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)低收入群體救助幫扶，實(shí)施高齡津貼全覆蓋，建立“愛心卡”制度。二是聚焦均衡共享，提升居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。全面落實(shí)“機(jī)構(gòu)跟著老人走”，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索家庭養(yǎng)老床位建設(shè)，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板，實(shí)施護(hù)理員提升工程。三是聚焦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，方便老年人家門口看病配藥和失能照護(hù)。深化康養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，實(shí)施老年健康服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)，推進(jìn)中醫(yī)藥康養(yǎng)服務(wù)。四是聚焦銀發(fā)經(jīng)濟(jì)，推進(jìn)老齡產(chǎn)業(yè)規(guī)?；放苹l(fā)展。發(fā)展壯大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，鼓勵(lì)國(guó)資投身康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，設(shè)立康復(fù)輔具展銷洗消示范點(diǎn)，引導(dǎo)擴(kuò)大老年消費(fèi)。五是聚焦社會(huì)友好，營(yíng)造敬老孝老為老氛圍。堅(jiān)持老年教育先行，積極推進(jìn)家庭和社區(qū)適老化改造，努力消除老年人數(shù)字鴻溝。