黃斐斐 青島市老年病醫(yī)院

引言

隨著我國整體醫(yī)療水平的不斷上升，需要醫(yī)院及時(shí)強(qiáng)化內(nèi)部控制工作，緊抓發(fā)展機(jī)遇，以靈活應(yīng)對各種挑戰(zhàn)，從而實(shí)現(xiàn)健康、有序運(yùn)營。而醫(yī)院立足于政府會計(jì)制度，可以更好滿足就診患者的醫(yī)療需求，促進(jìn)自身服務(wù)質(zhì)量及效率的有效提升，進(jìn)而高效推動各項(xiàng)相關(guān)工作的順利開展。不僅如此，政府會計(jì)制度優(yōu)化了以往傳統(tǒng)會計(jì)制度中的弊端，還可以幫助醫(yī)院進(jìn)一步提高內(nèi)部管理的質(zhì)量，確保有關(guān)問題得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決，為醫(yī)院的長效、穩(wěn)健發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制的意義

（一）有助于促進(jìn)醫(yī)院管理制度的更好完善

我國市場經(jīng)濟(jì)的成功改革給予了醫(yī)療市場深化革新以積極的帶動作用，而醫(yī)療市場內(nèi)部醫(yī)療資源的激烈競爭，促使大部分醫(yī)院不僅注重提升自身的社會效益、堅(jiān)持為廣大患者服務(wù)，同時(shí)也提高了對經(jīng)濟(jì)效益的重視度。在這種情況下，需要醫(yī)院做到對短期利益與長期利益的同時(shí)兼顧，能夠?yàn)樽陨淼母眠\(yùn)營及發(fā)展提供真實(shí)、有效的指引，還能夠加大對內(nèi)部控制的管理力度，也能夠在不斷優(yōu)化創(chuàng)新內(nèi)控管理的基礎(chǔ)上，更好保障醫(yī)院工作的有序推進(jìn)。

（二）有助于更好維護(hù)醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的安全性

醫(yī)院屬于一個(gè)特殊的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其不但可以享有國家的政策補(bǔ)助，而且其經(jīng)濟(jì)收入渠道也非常多元。對于醫(yī)院來說，治病救人是其必須擔(dān)負(fù)的社會責(zé)任，但為社會培養(yǎng)高素質(zhì)、強(qiáng)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才同樣是醫(yī)院需要承擔(dān)的一項(xiàng)重要責(zé)任，而在多元化形式的管理責(zé)任的影響下，醫(yī)院所面對的內(nèi)部控制形勢會更為復(fù)雜。在醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營及運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)程中，很多環(huán)節(jié)均和資產(chǎn)管理存在緊密聯(lián)系，而基于不斷強(qiáng)化的內(nèi)部控制管理力度，能夠使醫(yī)院資產(chǎn)的安全保管與有效使用得到更好保障，再加上崗位不相容相分離等手段的助力，還能夠切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)院資源的安全把控，全方位預(yù)防腐敗行為的發(fā)生，并且也能減少資產(chǎn)浪費(fèi)與資產(chǎn)使用缺乏合理性現(xiàn)象的出現(xiàn)。

（三）有助于更好預(yù)防違規(guī)問題的出現(xiàn)

從以往的會計(jì)制度中來看，絕大多數(shù)醫(yī)院普遍更為注重自身的醫(yī)療技術(shù)水平，但是由于其財(cái)務(wù)管控能力較為匱乏，以至于醫(yī)院在財(cái)務(wù)工作方面的漏洞比較大，從而導(dǎo)致了一系列違規(guī)問題。為了使違規(guī)情況得到有效抑制，醫(yī)院需要專注提升自身的內(nèi)控工作水平，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度及其有關(guān)措施的強(qiáng)化完善，保證醫(yī)院相關(guān)人員的行為得到更好規(guī)范，大大降低各類違規(guī)現(xiàn)象的出現(xiàn)率。而醫(yī)院通過進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部控制，能夠有效監(jiān)督并約束醫(yī)護(hù)人員的工作行為，營造積極、和諧的內(nèi)部環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)院的正常、有序發(fā)展。

（四）有助于更好提升醫(yī)院的內(nèi)部管理水平及效率

在我國社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展下，居民醫(yī)療需求也表現(xiàn)出了明顯的增加，為了全面滿足居民的各項(xiàng)醫(yī)療需求，需要醫(yī)院立足于自身實(shí)際，然后以此作為出發(fā)點(diǎn)，切實(shí)提升當(dāng)下的內(nèi)部管理水平，確保自身的公益性，從而為社會提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對于醫(yī)院而言，其內(nèi)部管理水平主要從兩方面進(jìn)行體現(xiàn)，一是醫(yī)院防范風(fēng)險(xiǎn)的意識；二是醫(yī)院內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力，對此，醫(yī)院通過強(qiáng)化內(nèi)部控制，能夠促進(jìn)內(nèi)部管理水平的進(jìn)一步提升，高效增強(qiáng)防風(fēng)險(xiǎn)意識，提高對各項(xiàng)相關(guān)制度的執(zhí)行力。

二、政府會計(jì)制度下的醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀

（一）內(nèi)控意識薄弱，重視程度不高

在大部分醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展過程中，會更多地將關(guān)注重點(diǎn)放在醫(yī)療技術(shù)水平的提升上，同時(shí)對自身運(yùn)營狀況與最大化盈利的取得也比較重視，但是在醫(yī)院內(nèi)部管理制度的更新、制度是否與當(dāng)前的發(fā)展需求相符、各職能部門的工作水準(zhǔn)是否得到了充分發(fā)揮等方面的關(guān)注度卻有所忽略。面對這樣的情況，就極易出現(xiàn)醫(yī)院所實(shí)施的內(nèi)控工作和具體發(fā)展?fàn)顩r背道而馳的問題，從而引發(fā)一系列內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)等相關(guān)工作在政府會計(jì)制度背景下很難獲得預(yù)期的工作成效。究其原因，主要在于我國很多醫(yī)院針對內(nèi)部控制欠缺足夠的認(rèn)識。現(xiàn)如今，醫(yī)院內(nèi)部的絕大多數(shù)部門均已實(shí)施了成熟的內(nèi)部控制工作，但一些部門所制定的內(nèi)部控制制度，對于統(tǒng)籌安排與閉環(huán)控制依然存有諸多不足，反而出現(xiàn)了內(nèi)控工作阻礙工作效率提升的情況，加之部分醫(yī)院并未將社會效益置于首位，也在很大程度上降低了醫(yī)院內(nèi)部控制的工作質(zhì)量與效率。

（二）缺乏健全的內(nèi)部控制機(jī)制

目前，隨著政府會計(jì)制度的全面推進(jìn)與實(shí)施，我國很多醫(yī)院并沒有在內(nèi)部建立起健全、有效的內(nèi)部控制機(jī)制，而且相應(yīng)的監(jiān)督力度也并不充足，內(nèi)部控制預(yù)警有待提升，同時(shí)相應(yīng)的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)管控制度也不夠完善，以上這些問題在很大程度上降低了醫(yī)院內(nèi)部控制的規(guī)范性、專業(yè)性、有效性，嚴(yán)重制約了其內(nèi)控工作成效的高效提升，致使各類風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)，造成了醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營現(xiàn)狀與預(yù)期目標(biāo)之間存在較大差異。除此之外，對于醫(yī)院耗材、設(shè)備等資源的采購和管理也暴露出了不同程度的問題，例如，內(nèi)控管理制度缺乏健全性、監(jiān)控工作落實(shí)不到位等，以至于采購管理、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)管理等有關(guān)部門的協(xié)同工作成效普遍偏低，使得醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)難度無形加大，同時(shí)針對內(nèi)部控制的優(yōu)化也受到了一定影響，這就難以保障醫(yī)院在公益性與效益性方面的獨(dú)特性質(zhì)。

（三）預(yù)算控制沒有落到實(shí)處

相較于以往的政府會計(jì)制度而言，如今所施行的政府會計(jì)制度在財(cái)務(wù)會計(jì)的基礎(chǔ)上新增了預(yù)算會計(jì)的內(nèi)容，正因如此，政府會計(jì)制度給各大醫(yī)院的會計(jì)核算工作提出了更為嚴(yán)格的要求。但是，目前一些醫(yī)院在落實(shí)會計(jì)預(yù)算的過程中仍舊采用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，例如使用比較頻繁的增量預(yù)算法，在上一年度的實(shí)際成本耗用量的導(dǎo)向下，依據(jù)當(dāng)年所預(yù)測的可能會對醫(yī)院的業(yè)務(wù)量以及業(yè)務(wù)成本費(fèi)用造成影響的因素，從而來編制當(dāng)年的成本費(fèi)用，同時(shí)要確保所編制的預(yù)算的科學(xué)性與合理性。雖然此種編制形式比較簡便，而且易于運(yùn)算，但很多情況下因?yàn)轫?xiàng)目資金使用部門并未提前跟蹤調(diào)查好資金的實(shí)際使用狀況，所以缺失了項(xiàng)目資金使用情況這項(xiàng)細(xì)節(jié)內(nèi)容，進(jìn)而導(dǎo)致有關(guān)部門在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)和項(xiàng)目目標(biāo)、資金運(yùn)用方向之間的偏差逐漸加大，使得預(yù)算管理工作逐步超出了所能控制的范圍。此外，由于醫(yī)院預(yù)算管理是一項(xiàng)動態(tài)化、全面性的管理工作，具體預(yù)算管理進(jìn)程中的每一環(huán)都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。然而部分醫(yī)院在預(yù)算管理的初期階段落實(shí)得比較理想，例如針對預(yù)算的編制、執(zhí)行、分析等環(huán)節(jié)的工作，并且不少部門均如期完成了既定的預(yù)算目標(biāo)，相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行也達(dá)到了嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，對此，醫(yī)院對這些部門提出了肯定與表揚(yáng)，同時(shí)也批評了并未將預(yù)算執(zhí)行工作落實(shí)到位的個(gè)別部門，但這卻與績效評價(jià)相互脫離，放大了醫(yī)院預(yù)算管理的形式化，很難得到有關(guān)部門的高度關(guān)注與重視，不利于預(yù)算管理激勵效果的全面發(fā)揮。

（四）內(nèi)部控制信息系統(tǒng)有待完善

在2019年以前，我國各大醫(yī)院主要利用權(quán)責(zé)發(fā)生制來實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，而幾乎不會采用收付實(shí)現(xiàn)制，但實(shí)際上這兩類會計(jì)核算方式各有利弊。例如，就權(quán)責(zé)發(fā)生制而言，具體是根據(jù)權(quán)利與責(zé)任的實(shí)際發(fā)生來判斷醫(yī)院收入和費(fèi)用的歸屬情況；就收付實(shí)現(xiàn)制來說，是指支出款項(xiàng)應(yīng)當(dāng)計(jì)入借貸，或是當(dāng)期收到，而且不用判定所支付或收到的款項(xiàng)是否為預(yù)付款，以及是否已經(jīng)發(fā)生了資金變動。比如某位就診患者在住院治療時(shí)，于5月底繳納了剩余兩個(gè)月的住院費(fèi)用，因?yàn)榫唧w的繳納時(shí)間是在5月底，所以該筆款項(xiàng)就需要計(jì)入醫(yī)院5月份的預(yù)算收入體系中。從5月底到患者7月底出院的這段時(shí)間內(nèi)，6月份醫(yī)院僅能進(jìn)行財(cái)務(wù)收入的核算，而不能核算預(yù)算收入。自2019年之后，政府會計(jì)制度開始施行，基于這一背景，醫(yī)院實(shí)施會計(jì)核算就能夠同時(shí)使用權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制，這不僅可以更好明確實(shí)際的收入期間，而且也可以對資金的總體變動情況做好詳細(xì)記錄，此兩項(xiàng)會計(jì)核算方式相輔相成，進(jìn)一步提升了醫(yī)院會計(jì)信息的明確性與清晰性。但在這一政府會計(jì)制度背景下，醫(yī)院的內(nèi)部控制信息系統(tǒng)如若得不到及時(shí)優(yōu)化和更新，那必然會導(dǎo)致信息數(shù)據(jù)缺乏完善性與準(zhǔn)確性，因此，醫(yī)院通過與政府會計(jì)制度的有機(jī)融合做好對內(nèi)控信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)優(yōu)化是十分有必要的。

三、政府會計(jì)制度下優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制的策略

（一）提升對內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識

由于目前絕大多數(shù)醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)方面存有明顯的片面性與孤立性，要想根據(jù)政府會計(jì)制度貫徹落實(shí)好內(nèi)部控制工作、優(yōu)化內(nèi)控建設(shè)，首要一步就是切實(shí)提升對內(nèi)控工作的思想認(rèn)識，積極糾正和政府會計(jì)制度內(nèi)容不相符合的地方，同時(shí)還要正確認(rèn)識并科學(xué)理解醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)際職能，確保內(nèi)部建設(shè)及更新的充分落實(shí)。對于醫(yī)院來說，其在建立嚴(yán)謹(jǐn)、有效的內(nèi)部控制體系時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員在其中發(fā)揮著十分積極的作用，特別是醫(yī)院院長。從某種角度出發(fā)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的思想認(rèn)識對于醫(yī)院未來的發(fā)展方向和趨勢具有明顯的決定性作用，所以，醫(yī)院在提升自身對內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識時(shí)，首先，注重領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)控意識的提升與強(qiáng)化，也就是要切實(shí)轉(zhuǎn)變過去對內(nèi)部控制的固有認(rèn)知，再融入現(xiàn)行的政府會計(jì)制度，從而保證對內(nèi)部控制建設(shè)的足夠重視，還要緊抓時(shí)代給予的良好機(jī)遇，不斷加深醫(yī)院內(nèi)部控制的改革工作，為內(nèi)控質(zhì)量與水平的整體提升提供確切保障；其次，依托新技術(shù)，并堅(jiān)持流程再造理論，以此來重新構(gòu)建醫(yī)院目前的內(nèi)控制度、管理模式、組織結(jié)構(gòu)。而且還應(yīng)全方位精簡并細(xì)化醫(yī)院現(xiàn)有的業(yè)務(wù)流程，及時(shí)分析預(yù)防可能會出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，同時(shí)制定具備針對性的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)策略加強(qiáng)防控，從而推動醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)流程的順利、有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）建立完善的內(nèi)部控制機(jī)制

立足于政府會計(jì)制度，各大醫(yī)院需要對自身當(dāng)前內(nèi)部控制中暴露的問題進(jìn)行逐一、系統(tǒng)梳理，始終堅(jiān)持將問題作為主要導(dǎo)向，對其中存有的重點(diǎn)及難點(diǎn)做好深層挖掘，同時(shí)要給予較高的重視度，進(jìn)一步完善與之有關(guān)的機(jī)制和流程，加強(qiáng)彌補(bǔ)相關(guān)管理制度中的個(gè)別漏洞。醫(yī)院通過建立完善的內(nèi)部控制管理機(jī)制，保證對實(shí)際業(yè)務(wù)流程及人員的全方位覆蓋，同時(shí)依據(jù)具體的業(yè)務(wù)流程內(nèi)容與流程特點(diǎn)，再輔以專業(yè)化人員，從而保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)的推進(jìn)與實(shí)施均能實(shí)現(xiàn)權(quán)力、責(zé)任、分工的明確性，如此一來，相關(guān)工作人員之間不僅可以實(shí)現(xiàn)互相監(jiān)督，也可以進(jìn)行相互配合。除此之外，醫(yī)院利用嚴(yán)格、高效的審批程序，來對自身的資金使用狀況加強(qiáng)監(jiān)督與管理，促進(jìn)醫(yī)院資金運(yùn)用水平及效率的充分提升。

（三）制定預(yù)算評價(jià)體系，貫徹內(nèi)控制度

政府會計(jì)制度的出臺促使醫(yī)院的全面預(yù)算地位獲得了明顯提升。醫(yī)院要想充分發(fā)揮出全面預(yù)算管理工作的作用，就必須積極設(shè)置科學(xué)、合理的預(yù)算管理目標(biāo)，完善預(yù)算組織，高質(zhì)高效地審核預(yù)算，而且還要將總體的預(yù)算目標(biāo)在各職能部門中進(jìn)行細(xì)化，并將實(shí)際的預(yù)算職責(zé)分配到具體的崗位人員上，以確保對各項(xiàng)預(yù)算管理環(huán)節(jié)的統(tǒng)籌兼顧。與此同時(shí)，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門需要實(shí)時(shí)跟進(jìn)有關(guān)職能部門的預(yù)算執(zhí)行狀況，以方便預(yù)算職能部門通過與預(yù)算管理成效的有機(jī)結(jié)合來適當(dāng)調(diào)整預(yù)算，然后將相應(yīng)的調(diào)整值與各科室部門的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行對比，并以此為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)既定的評價(jià)體系對各部門及科室展開全面的績效評價(jià)，還要采用一定的懲罰手段，落實(shí)良性的閉環(huán)管理，防止醫(yī)院由于過度追求最大化利益而忽視了自身的公益性職責(zé)。

（四）搭建完善的內(nèi)部控制信息系統(tǒng)

現(xiàn)如今，信息技術(shù)已逐步滲透于我國的各行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)，對此，醫(yī)院也要緊跟時(shí)代的發(fā)展趨勢，充分提升內(nèi)部對先進(jìn)化信息技術(shù)手段的高效運(yùn)用，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的一體化發(fā)展，這就要求醫(yī)院積極引進(jìn)高新信息技術(shù)，及時(shí)構(gòu)建健全、完善的內(nèi)部控制信息系統(tǒng)，以此推動自身醫(yī)療改革體系與內(nèi)部控制制度能夠真正落實(shí)到位。比如，第一，定期更新醫(yī)院的移動支付方式，實(shí)現(xiàn)第三方移動支付平臺與內(nèi)控信息系統(tǒng)之間的有效對接，不僅要保證降低失誤率，同時(shí)還要為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；第二，借助政府會計(jì)制度搭建數(shù)據(jù)共享服務(wù)平臺，加快財(cái)務(wù)管理的轉(zhuǎn)型，促進(jìn)業(yè)財(cái)一體化的順利實(shí)施。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)全面深入到業(yè)務(wù)前端，逐項(xiàng)了解并明確醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求，從而為各項(xiàng)資金流動活動提供真實(shí)、可靠的財(cái)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)院要想確保對政府會計(jì)制度的實(shí)際落實(shí)，更好優(yōu)化購置、領(lǐng)用、管理醫(yī)用物資及資產(chǎn)的制度，明晰會計(jì)核算與成本控制目標(biāo)，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)的構(gòu)建尤為重要，據(jù)此對醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)及業(yè)務(wù)活動展開統(tǒng)一化的平臺操作，進(jìn)而提升業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)工作的整體效率，保障對醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)活動的系統(tǒng)化監(jiān)督，繼而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制工作的全覆蓋，并減少其財(cái)務(wù)活動中可能會面臨的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語

綜上所述，本文以政府會計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制分析為中心，通過對醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制的意義進(jìn)行概述，能夠使相關(guān)人員深刻意識到此項(xiàng)工作的重要性；通過對政府會計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，能夠使醫(yī)院內(nèi)控人員充分認(rèn)識到自身工作的不足之處；通過對政府會計(jì)制度下優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制的策略進(jìn)行總結(jié)，能夠?yàn)獒t(yī)院之后內(nèi)控工作的更好落實(shí)提供有效參考。