張琳琳，燕 艷，李修洋

（1.北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100054；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

胃動力功能障礙，是以正常生理性協(xié)調(diào)運動被擾亂為特征，胃平滑肌收縮力下降，張力低下，正向節(jié)律性傳導能力下降的一類疾病[1]。其發(fā)病率較高，嚴重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量，此病發(fā)病機制是極其復雜的，現(xiàn)代醫(yī)學認為消化道動力正常與平滑肌細胞、Caja 間質(zhì)細胞（ICC）和腸神經(jīng)元這3 類細胞的功能整合密切相關(guān)[1]。治療手段較為單一，常用的治療藥物有多潘立酮、西沙必利等，且副作用較大、選擇性低[2]?；颊咴谥委熯^程中往往不能達到理想的效果，而求助于中醫(yī)中藥的治療。仝小林教授認為，胃動力功能障礙初期，多為實證，久病不愈則耗氣傷陰而為虛證。胃動力功能障礙實證以“壅、濕”為主要病機，應用化壅、燥濕為主要治療原則，來達到對復合態(tài)的調(diào)整。陳皮、萊菔子、大腹皮是仝小林臨床常用的治療胃動力功能障礙實證的三味小方。

1 胃動力功能障礙的病因病機

中醫(yī)常將此病歸于“痞滿”“嘈雜”“納呆”等范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸疤栔畯停蕷馍闲小奈干?，胸膈不利，心痛否滿”，最早提出“否”“滿”等概念?！秱摗吩唬骸暗珴M而不痛者，此為痞”，提出了痞證的定義?！皞酗L，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也”，進一步指出了痞證“非結(jié)熱”，是無形氣機的壅滯，壅而為滿?！短m室秘藏·中滿腹脹》曰：“脾濕有余，腹?jié)M食不化”，提出了痰濕可阻滯脾胃運化，病邪交阻于胃脘，則胃氣壅滯，升降失司，發(fā)為痞滿。仝小林認為，胃動力功能障礙屬實證常為壅、濕兩態(tài)失調(diào)，應有針對性的進行化壅、燥濕的治療。

2 胃動力功能障礙的辨證治療

仝小林提出，胃動力功能障礙實證的中醫(yī)證型主要是飲食積滯、痰濕內(nèi)蘊。脾胃居于中焦，脾主運化，胃主受納，為飲食水谷消化、吸收與輸布的重要臟腑。脾主升清，胃主降濁，升降正常則氣機調(diào)暢。外感六淫，結(jié)于脾胃，阻滯中焦氣機。食滯內(nèi)停、痰濕停留日久，壅于中焦，均可困阻脾胃而致氣機失調(diào)，土壅日久，木失調(diào)達，亦可致氣機郁滯，引起本病。

胃動力功能障礙初期，多為實證，日久正氣消耗，可由實轉(zhuǎn)虛，或素體脾胃虛弱，而發(fā)虛證。因本病食積、痰濕多與脾虛不運有關(guān)，常表現(xiàn)為虛實夾雜、寒熱錯雜之證。日久不愈，可致氣血運行不暢，損傷脈絡(luò)，亦可產(chǎn)生胃痛、嘈雜等變證。故臨床治療時，應審證求因，認清疾病的底層邏輯，降維治療。

3 陳皮、萊菔子、大腹皮3 味藥的配伍意義

3.1 陳皮 陳皮為蕓香科植物橘及其栽培變種的干燥成熟果皮，自古以來就是藥食兩用的佳品。性味苦、辛、溫。具有理氣健脾，燥濕化痰的作用。用于胸脘脹滿，食少吐瀉，咳嗽痰多。

陳皮最早見于東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》中，以橘柚之名首次記載其性味功效及產(chǎn)地，“橘柚味辛，溫。主胸中瘕熱逆氣，利水谷。久服，去臭，下氣通神。一名橘皮，生川谷”[3]?！侗静菥V目》謂其“苦能泄能燥，辛能散，溫能和。其治百病，總是取其理氣燥濕之功”。

現(xiàn)代藥理研究表明：陳皮主含揮發(fā)油，大量實驗表明，陳皮具有促進腸運動，助消化的作用。主要用于消化系統(tǒng)疾病，如功能性消化不良、胃痛等。此外，陳皮還具有祛痰、平喘、抗肺纖維化、抗炎、抗過敏的作用[4]。

仝小林治療胃動力功能障礙，針對食積壅滯之態(tài)，運用化壅通滯之法，取陳皮理氣健脾之功效，用量常為9～20 g[5]。

3.2 萊菔子 萊菔子為十字花科植物蘿卜的干燥成熟種子。性味辛、甘、平。具有消食除脹，降氣化痰之功效。臨床常用于飲食停滯，脘腹脹痛，大便秘結(jié)，積滯瀉痢，痰壅喘咳?！侗静菥V目》中對萊菔子的認識：“下氣定喘，治痰，消食，除脹，利大小便，止氣痛，下痢后重，發(fā)皰疹?！苯鹪拇蠹抑恢斓はJ為“萊菔子治痰，有推墻倒壁之功”。

現(xiàn)代藥理研究表明：萊菔子可能通過其正己烷成分作用于M 型受體，促進血漿胃動素（MLT）的分泌，脂肪油可能是其發(fā)揮促進胃腸動力作用的主要成分[6]。萊菔子素對葡萄球菌和大腸桿菌等具有顯著的抑制作用，從而起到抗炎、抗病毒的作用[4]。

仝小林治療胃動力功能障礙，針對飲食積滯、痰濕內(nèi)蘊之態(tài)，運用消食導滯化痰之法，取萊菔子利氣寬中，破積消痰之功效，用量常為15～30 g。若痰濕較重，可加入白芥子豁痰利氣。

3.3 大腹皮 大腹皮為棕櫚科植物檳榔的干燥果皮。性味辛、微溫。有行氣寬中，利水消腫之功效。用于胃腸氣滯，脘腹脹悶。歷代醫(yī)藥典籍對大腹皮的記載較多，明代《本草匯言》載其“為寬中利氣之捷藥也”，清代《本草新編》記載大腹皮“主冷熱諸氣，通大、小二腸”[7]。

現(xiàn)代藥理研究表明：大腹皮的化學成分主要包括生物堿類、萜類和甾體類等，具有興奮胃腸道平滑肌、調(diào)節(jié)胃腸功能和抗氧化等藥理活性，并有促進纖維蛋白溶解等作用。有研究表明[8]，大腹皮水煎劑能夠降低大鼠血漿及胃腸組織中的VIP，升高SP，從而增強胃腸蠕動。研究顯示大腹皮治療胃腸氣滯所致胃腸功能障礙的主要作用機制為增加胃腸肌間神經(jīng)叢膽堿能神經(jīng)的分布，促進乙酰膽堿的釋放、調(diào)節(jié)胃腸肽類激素的分泌、增加迷走神經(jīng)的興奮性等，其水提物調(diào)節(jié)胃腸功能的效果與西沙必利相當[8-10]。

仝小林治療胃動力功能障礙，針對痰濕內(nèi)蘊之態(tài)，運用化濕消痞之法，取大腹皮行氣寬中、利水消腫之功效，用量常為9～15 g。需要注意的是大腹皮的使用可能會導致少數(shù)患者出現(xiàn)過敏反應，如腹瀉、蕁麻疹等，此時應停止使用。若肝郁氣滯之證較重，則加入香附、香櫞、佛手，協(xié)同發(fā)揮開郁理氣之功效。

4 病案舉例

王某，男，45 歲。2022 年3 月1 日初診。主訴：胃脹不適半年，加重1 個月?，F(xiàn)病史：患者半年前出現(xiàn)胃脘部脹悶不適，平素全身怕冷，偶有胸悶，勞累后加重，易疲勞，雙下肢酸軟，情緒急躁?？滔掳Y：胃脘部脹悶不適，食后加重，得矢氣則舒，胃怕涼，時有胃痛，得溫痛減，口中粘膩不爽，偶有口苦，無反酸燒心，納可，易早醒，醒后不易入睡，夜尿3～4次，大便日行1～2 次，成形，質(zhì)干。查體：身高175 cm，體質(zhì)量80 kg，BMI 26.12。血壓145/98 mm Hg（1 mm Hg ≈0.133 kPa），心率每分鐘87 次。舌體暗紅，舌苔淡黃厚腐膩，舌底瘀滯。脈弦硬，尺膚微潮。輔助檢查：2022 年2 月15 日生化，糖化血紅蛋白：8%，空腹血糖：8.34 mmol/L，肌酐：54.6 mol/L，轉(zhuǎn)肽酶：135.8 U/L，血尿酸：496 mol/L，三酰甘油：4.24 mmol/L，尿微白蛋白/尿肌酐：0.6 mg/g.CR，24 小時尿蛋白定量：165 mg/24 h，乳酸脫氫酶：119.7 U/L。腹部超聲：脂肪肝趨勢，膽囊壁毛糙，膽囊壁膽固醇沉著，脾未見明顯異常。西醫(yī)診斷：2 型糖尿病；腹脹原因待查。中醫(yī)診斷：消渴?。黄M病。證屬氣虛血瘀。治宜補氣活血，化壅消痞。處方：莪術(shù)30 g，三七9 g，淅貝母9 g，陳皮15 g，萊菔子30 g，大腹皮15 g，黃連18 g，虎杖15 g，威靈仙15 g，茵陳30 g，生姜15 g。日1 劑，水煎服。

上方加減調(diào)整服用數(shù)月，現(xiàn)諸癥好轉(zhuǎn)。

按：患者平素情緒急躁，易肝氣郁滯，日久則橫逆犯胃，致脾胃升降失常，氣機郁滯。其膽囊壁毛糙，膽囊壁膽固醇沉著，亦考慮肝失疏泄所致。平素全身怕冷，胃怕涼，常由于脾胃虛弱所致，日久氣血運行不暢，患者舌質(zhì)暗紅，舌下絡(luò)脈瘀滯，正是血行不暢之象，尺膚微潮，亦提示其體質(zhì)較虛，氣血不足，血行不暢，而影響胃腸動力，則患者易出現(xiàn)胃脹胃痛，口苦及口中黏膩不爽，均提示整體消化能力較差。其舌苔腐膩，脈弦硬，正是患者痰、濁、瘀之體現(xiàn)。患者肝郁氣脾虛，中焦壅滯，仝小林用開郁、化壅、燥濕之法，針對疾病的刻下狀態(tài)，選擇特定療效的靶方靶藥，增強中醫(yī)用藥的時間軸，同時強調(diào)方藥量效的把握，在治療中取得了顯著的效果。治療胃動力功能障礙的三味小方，對于糖尿病胃輕癱等疾病的異病同治，應用也較為廣泛，可以很好地減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。