宋 丹 張衛(wèi)花 李紅艷 李文華

西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西省咸陽(yáng)市 712082

針對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)高等教育現(xiàn)狀，教育部提出加快實(shí)施“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)“新醫(yī)科”建設(shè)，培養(yǎng)未來(lái)杰出的醫(yī)學(xué)科學(xué)家[1-2]。新時(shí)代信息技術(shù)、人工智能和生物技術(shù)等推動(dòng)衛(wèi)生健康行業(yè)新發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出新要求?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確了2030年人民健康水平持續(xù)提升的具體目標(biāo)，表明推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育高質(zhì)量發(fā)展是新時(shí)代衛(wèi)生教育系統(tǒng)高質(zhì)量發(fā)展的共同要求和目標(biāo)[3]?！靶箩t(yī)科”是習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的實(shí)踐，是適應(yīng)新時(shí)代教育模式發(fā)展，以期培養(yǎng)未來(lái)多元化、創(chuàng)新型卓越人才。

《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)學(xué)科之一，是臨床醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)課程體系中重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程[4]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要采取以教師講解為主，學(xué)生采取課前預(yù)習(xí)、課堂提問(wèn)及課后作業(yè)的方式加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解。在充分發(fā)揮教師的組織和指導(dǎo)作用的基礎(chǔ)上，我們將學(xué)生主觀能動(dòng)性的培養(yǎng)引入教學(xué)全程，立足于學(xué)生，通過(guò)整合課程資源、引入虛擬仿真實(shí)驗(yàn)、開(kāi)展線上線下混合式教學(xué)等對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行了改革探索與實(shí)踐。

1 《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》教學(xué)現(xiàn)狀

《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，是同時(shí)涵蓋多個(gè)相關(guān)學(xué)科如生理、生化、遺傳和分子等內(nèi)容的綜合性學(xué)科。學(xué)科發(fā)展交叉融合的趨勢(shì)，使得經(jīng)典學(xué)科間的界限被不斷打破，因此《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》教學(xué)內(nèi)容與其他學(xué)科有重疊的地方，如線粒體的氧化磷酸化，生化教材中有相關(guān)內(nèi)容；再如基因的表達(dá)調(diào)控，遺傳學(xué)教材亦有重復(fù)。若是重復(fù)講解，學(xué)生會(huì)因重復(fù)學(xué)習(xí)而失去興趣，因此在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)整合教學(xué)內(nèi)容，充分利用有效學(xué)時(shí)。細(xì)胞生物學(xué)的快速發(fā)展及前沿知識(shí)的日益更新，使得《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》的知識(shí)范疇不斷拓寬、內(nèi)容不斷深化。但由于教材的編排周期長(zhǎng)導(dǎo)致內(nèi)容更新不及時(shí)，故而在教學(xué)過(guò)程中需及時(shí)補(bǔ)充前沿成果、調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)。

2020年中央第七次西藏工作座談會(huì)上，習(xí)總書(shū)記提出：要培養(yǎng)更多理、工、農(nóng)、醫(yī)等緊缺人才，著眼經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和未來(lái)市場(chǎng)需求辦好職業(yè)教育，科學(xué)設(shè)置學(xué)科，提高層次和水平，培養(yǎng)更多專業(yè)技能型實(shí)用人才[5]。實(shí)踐出真知，實(shí)驗(yàn)課在《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》的教學(xué)課程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。目前的實(shí)驗(yàn)課覆蓋的范圍包括細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的觀察、堿性蛋白的觀察、細(xì)胞分裂的觀察、細(xì)胞器的分離等，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容能有效幫助學(xué)生理解《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》中的概念，但對(duì)學(xué)生創(chuàng)新性和探索性的培養(yǎng)十分有限。同時(shí)高精尖的實(shí)驗(yàn)儀器難以在本科生的日常實(shí)驗(yàn)課中開(kāi)展使用，對(duì)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)產(chǎn)生了一定的限制。實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式亟待更新完善。

2 “學(xué)生主觀能動(dòng)性培養(yǎng)”教學(xué)模式的涵義

《關(guān)于深化教育教學(xué)改革全面提高義務(wù)教育質(zhì)量的意見(jiàn)》提出，在原本課程育人、文化育人的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展。這一教育舉措將學(xué)生的主觀作用和自我意識(shí)引入當(dāng)代教育[6]。主觀能動(dòng)性指在認(rèn)識(shí)世界和改造世界的過(guò)程中，對(duì)外界或內(nèi)部的刺激做出積極的、有選擇的反應(yīng)或回答[7]。這種有目的的意識(shí)對(duì)人類實(shí)踐活動(dòng)有著不可估量的作用。《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》傳統(tǒng)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)對(duì)知識(shí)的傳承，以教師講、學(xué)生聽(tīng)為主。在“新醫(yī)科”背景下，自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)與知識(shí)的獲取同等重要。因此，我們以西藏民族大學(xué)為例，初步探究了基于學(xué)生主觀能動(dòng)性培養(yǎng)的《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》課程教學(xué)模式，教學(xué)效果表明，該模式達(dá)到了預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。

3 “學(xué)生主觀能動(dòng)性培養(yǎng)”教學(xué)模式的探索

在教學(xué)過(guò)程中，因材施教，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容采取多種教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，把學(xué)習(xí)的任務(wù)感轉(zhuǎn)化為學(xué)生的有效內(nèi)驅(qū)動(dòng)力。

3.1 開(kāi)展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)創(chuàng)新科研思維 在“新醫(yī)科”背景下，高等學(xué)校人才培養(yǎng)模式不斷向應(yīng)用創(chuàng)新型人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)化，實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維的綜合能力培養(yǎng)在不斷強(qiáng)化[8]。本科生的實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置也不能是一味地進(jìn)行觀察性和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)課課程改革中，著力加強(qiáng)能反應(yīng)學(xué)科進(jìn)展、趣味性、探索性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的建設(shè)，注重將科研成果轉(zhuǎn)化為實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，由學(xué)生的科研實(shí)踐來(lái)自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)并執(zhí)行。隨著信息技術(shù)在教學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用的深入，利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)已成為教學(xué)改革的重要課題[9]。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)通過(guò)仿真技術(shù)與虛擬現(xiàn)實(shí)相結(jié)合，具有沉浸性、交互性、虛幻性和逼真性等基本特征[10]。學(xué)生通過(guò)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，可突破現(xiàn)實(shí)實(shí)驗(yàn)操作中無(wú)法使用貴重儀器開(kāi)展高端實(shí)驗(yàn)、無(wú)菌操作下干擾因素過(guò)多導(dǎo)致污染、實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)限制和高成本限制等障礙，對(duì)本科生夯實(shí)理論知識(shí)、提高操作技能和培養(yǎng)創(chuàng)新思維等具有重要意義。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，主動(dòng)完成查找資料、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、儀器準(zhǔn)備和開(kāi)展實(shí)驗(yàn)等環(huán)節(jié)，以自主研究的方式主動(dòng)地獲取知識(shí)并應(yīng)用知識(shí)，研究問(wèn)題并解決問(wèn)題，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。同時(shí)，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)并不能代替真實(shí)的實(shí)驗(yàn)室操作，在教學(xué)設(shè)計(jì)中，有機(jī)結(jié)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)與實(shí)際操作實(shí)驗(yàn)，避免學(xué)生產(chǎn)生眼高手低等弊端，更好地促進(jìn)《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》的教學(xué)效果。

3.2 整合課程內(nèi)容，充分利用有效學(xué)時(shí) 課堂教學(xué)中整合教學(xué)內(nèi)容，堅(jiān)持“基礎(chǔ)要扎實(shí)、內(nèi)容要新穎、知識(shí)要靈活”的教學(xué)原則，以學(xué)生為中心，及時(shí)結(jié)合學(xué)術(shù)研究進(jìn)展更新上課內(nèi)容，落實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)教育。針對(duì)教學(xué)中的重疊內(nèi)容，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中充分發(fā)揮教師的組織和指導(dǎo)的作用，運(yùn)用多種學(xué)習(xí)資源，開(kāi)展縱向和橫向備課。同時(shí)及時(shí)更新熱點(diǎn)知識(shí)，比如講細(xì)胞的分化時(shí)，補(bǔ)充我國(guó)在克隆方面的最新成果和存在的不足；講干細(xì)胞時(shí)，補(bǔ)充干細(xì)胞的可塑性及臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用；講細(xì)胞衰老時(shí)，補(bǔ)充衰老機(jī)制的研究現(xiàn)狀及日常如何延緩衰老等等。將知識(shí)點(diǎn)和實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。將教學(xué)內(nèi)容放在社會(huì)的大背景中，激發(fā)研究生圍繞科學(xué)技術(shù)與社會(huì)之間的關(guān)系、生物與環(huán)境的關(guān)系、人與自然的關(guān)系去探討生物學(xué)問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

3.3 開(kāi)展線上線下混合式教學(xué)模式 隨著科學(xué)發(fā)展進(jìn)程不斷加快，學(xué)科交叉融合已成為新常態(tài)。受此影響，新的研究成果不斷更新，如非編碼RNA、高通量測(cè)序技術(shù)、單細(xì)胞測(cè)序、基因編輯技術(shù)、細(xì)胞微環(huán)境與細(xì)胞間的相互作用、細(xì)胞自噬、干細(xì)胞應(yīng)用疾病治療的最新進(jìn)展等。針對(duì)部分內(nèi)容的教學(xué)由于任課教師不同專業(yè)背景的影響和臨床知識(shí)的欠缺，不能讓學(xué)生系統(tǒng)且深入的掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，不利于學(xué)生掌握最新的學(xué)科進(jìn)展。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的快速發(fā)展，以慕課、翻轉(zhuǎn)課堂為代表的現(xiàn)代教學(xué)模式正在沖擊傳統(tǒng)教學(xué)，因此開(kāi)展線上網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)是課堂教學(xué)的有效擴(kuò)展和補(bǔ)充，使得學(xué)生系統(tǒng)且深入全面的掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)[11]。

3.4 開(kāi)展案例教學(xué)激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性 在《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用案例問(wèn)題交互式教學(xué)模式，采用本堂課相關(guān)知識(shí)點(diǎn)臨床案例導(dǎo)入課堂，比如講受體介導(dǎo)的胞吞作用時(shí)，引入案例——高膽固醇血癥是吃出來(lái)的嗎？老年人能不能多吃雞蛋黃？講線粒體時(shí)，引入案例——尸體身份檢驗(yàn)為何偏愛(ài)線粒體DNA？講細(xì)胞間信息傳遞時(shí)，引入案例——霍亂弧菌為何會(huì)導(dǎo)致腹瀉？抗生素的作用為何對(duì)病原微生物有效而不損害人體？通過(guò)案例討論，提高學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的求知欲；將復(fù)雜抽象的細(xì)胞生物學(xué)機(jī)制直觀的呈現(xiàn)在案例問(wèn)題中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。降低了學(xué)生學(xué)習(xí)難度，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，同時(shí)對(duì)于學(xué)生未來(lái)走向臨床實(shí)踐具有積極的推動(dòng)作用。此外，案例教學(xué)過(guò)程中，教師與學(xué)生進(jìn)行雙向交流，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生單一聽(tīng)講的弊端，促進(jìn)了教師與學(xué)生之間的交流，進(jìn)一步增進(jìn)師生情誼。

3.5 聯(lián)合應(yīng)用問(wèn)題式，通過(guò)討論教學(xué)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性 教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生在教師引導(dǎo)下提出問(wèn)題并且分析問(wèn)題，學(xué)生能夠更好掌握學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，激發(fā)學(xué)生的個(gè)性及創(chuàng)造能力。問(wèn)題的設(shè)計(jì)主要針對(duì)存在多種假說(shuō)的知識(shí)點(diǎn)設(shè)置評(píng)價(jià)性問(wèn)題、針對(duì)相似知識(shí)點(diǎn)設(shè)置引導(dǎo)性問(wèn)題及設(shè)置歸納性問(wèn)題等。如細(xì)胞起源的分化起源和內(nèi)共生起源假說(shuō)、氧化磷酸化能量偶聯(lián)機(jī)制假說(shuō)、線粒體多級(jí)螺旋化模型和染色體骨架-放射環(huán)模型等多種假說(shuō)的知識(shí)點(diǎn)，由學(xué)生查閱資料找到自己支持觀點(diǎn)的證據(jù)在課堂上討論；如主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)輸、細(xì)胞連接與細(xì)胞黏附、有被小窩與有被小泡和信號(hào)肽與信號(hào)斑等相近知識(shí)點(diǎn)，由學(xué)生討論總結(jié)異同點(diǎn)；如如何理解“細(xì)胞是生命活動(dòng)的基本單位”這一概念、簡(jiǎn)要分析細(xì)胞膜的出現(xiàn)對(duì)生命結(jié)構(gòu)的影響、總結(jié)細(xì)胞信號(hào)傳遞的主要特點(diǎn)并舉例說(shuō)明、圖解說(shuō)明細(xì)胞內(nèi)膜系統(tǒng)的各種細(xì)胞器在結(jié)構(gòu)與功能上的聯(lián)系等設(shè)置歸納性問(wèn)題讓學(xué)生總結(jié)。通過(guò)應(yīng)用式問(wèn)題，學(xué)生經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備，能積極發(fā)言并展開(kāi)熱烈的討論，通過(guò)自主學(xué)習(xí)獲得知識(shí)，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性與創(chuàng)造性。

3.6 融入諾貝爾獎(jiǎng)開(kāi)展拓展教學(xué) 在諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的獎(jiǎng)?wù)律?，刻著這樣一句話：“新的發(fā)現(xiàn)使生命更美好”，這也是該獎(jiǎng)項(xiàng)的意義所在。諾貝爾獎(jiǎng)作為科學(xué)研究中杰出成就的代表，對(duì)學(xué)生有較大影響力和感召力。將諾貝爾獎(jiǎng)引入《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》課程教學(xué)中，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和對(duì)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知。如結(jié)合2002年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，“發(fā)現(xiàn)了在器官發(fā)育和‘程序性細(xì)胞死亡’過(guò)程中的基因規(guī)則”，探討細(xì)胞增殖和程序性細(xì)胞死亡之間的動(dòng)態(tài)平衡；結(jié)合2012年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)表彰“體細(xì)胞重編程技術(shù)”領(lǐng)域做出的革命性貢獻(xiàn)，探討誘導(dǎo)多功能干細(xì)胞技術(shù)的研究與應(yīng)用；結(jié)合2013年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)“發(fā)現(xiàn)細(xì)胞的囊泡運(yùn)輸調(diào)控機(jī)制”，分析細(xì)胞內(nèi)囊泡運(yùn)輸?shù)姆绞剑唤Y(jié)合2019年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)“發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞如何感知和適應(yīng)氧氣的可用性”，討論細(xì)胞如何適應(yīng)外界變化的氧環(huán)境；結(jié)合2020年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)表彰在“憑借開(kāi)發(fā)基因組編輯方法”方面作出的貢獻(xiàn)，探討細(xì)胞內(nèi)遺傳信息的調(diào)控；結(jié)合2021年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)發(fā)現(xiàn)了溫度和觸覺(jué)感受器，討論細(xì)胞內(nèi)信息傳遞的方式。

同時(shí)融入諾獎(jiǎng)?wù)叩那髮W(xué)、努力過(guò)程，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的研究態(tài)度和方法。如結(jié)合2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者屠呦呦的科研經(jīng)歷，延伸中國(guó)科研工作者長(zhǎng)期沉淀，不驕不躁的光榮傳統(tǒng)與風(fēng)采，看到中國(guó)的快速發(fā)展和綜合國(guó)力及國(guó)際影響力的提升，鼓舞學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和自信心，堅(jiān)定“四個(gè)自信”。

4 討論

習(xí)近平總書(shū)記在北京大學(xué)師生座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)我國(guó)社會(huì)主義教育就是要培養(yǎng)社會(huì)主義建設(shè)者和接班人。在“新醫(yī)科”背景下，醫(yī)學(xué)教育不僅要培養(yǎng)優(yōu)秀的學(xué)生，更要培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力的能夠擔(dān)當(dāng)救死扶傷重任的合格醫(yī)生。作為發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性模式下《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物》理論教學(xué)的實(shí)踐者，我們拋棄填鴨式的課堂教學(xué)，根據(jù)學(xué)科交叉現(xiàn)狀整合課程內(nèi)容，引入仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)，采用案例引入、開(kāi)展討論式教學(xué)、融入諾貝爾獎(jiǎng)拓展、線上線下混合式教學(xué)等多種教學(xué)方式開(kāi)展基于學(xué)生主觀能動(dòng)性培養(yǎng)的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建自己獨(dú)特的知識(shí)體系，使得學(xué)生系統(tǒng)且深入全面的掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。在教學(xué)過(guò)程中既發(fā)揮了教師的引導(dǎo)作用，又重視學(xué)生在教學(xué)中的主體作用，充分激發(fā)了學(xué)生的積極性與創(chuàng)造性，提高了教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)過(guò)程中，除了注重知識(shí)的探索，還從情感投入、奮斗精神和愛(ài)國(guó)情懷等方面綜合提高了學(xué)生的素質(zhì)。