魯甘萍 唐曉靜 邊俊霞

【摘要】? 目的? 調(diào)查老年胃腸疾病患者身心衰弱的發(fā)生狀況，并分析其相關(guān)影響因素，為臨床護(hù)理干預(yù)提供循證依據(jù)。方法? 選取某三級(jí)甲等醫(yī)院3448例老年胃腸疾病患者作為調(diào)查對(duì)象，采用埃德蒙頓衰弱量表（Edmonton frail scale，EFS）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果? 3448例老年胃腸疾病患者，身體衰弱7.43±3.04分，心理衰弱18.60±6.72分，共有337例發(fā)生身心衰弱，發(fā)生率為9.77%。經(jīng)單因素分析篩選，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、服用藥物、壓力程度大、缺乏運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、睡眠差的老年胃腸疾病患者，身體衰弱得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而壓力程度大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)大、非低脂飲食、缺運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的老年胃腸疾病患者，心理衰弱得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 老年胃腸疾病患者身心衰弱發(fā)生率較高，年齡、服用藥物、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、壓力程度、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、飲食習(xí)慣是影響老年胃腸疾病患者身心衰弱的因素。

【關(guān)鍵詞】? 胃腸疾??；衰弱；老年人；影響因素分析

中圖分類號(hào)? R57? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）09--06

Physical and mental weakness in elderly patients with gastrointestinal diseases and influencing factors Lu Ganping， Tang Xiaojing， Bian Junxia. School of Nursing， North China University of? Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】? Objective? To investigate the occurrence of physical and mental weakness in elderly patients with gastrointestinal diseases， and to analyze the related factors， so as to provide evidence-based evidence for clinical nursing intervention. Methods? ?A total of 3448 elderly patients with gastrointestinal diseases in a tertiary A hospital were selected as the subjects for investigation using the Edmonton frailty scale （EFS）. Results? There were 3448 elderly patients with gastrointestinal diseases， with physical weakness of 7.43 ± 3.04 points and psychological weakness of 18.60 ± 6.72 points. A total of 337 patients had physical and mental weakness， with an incidence of 9.77%. After single factor analysis and screening， multiple linear regression analysis showed that elderly patients with gastrointestinal diseases who were older， took drugs， had high levels of stress， lacked exercise habits， and had poor sleep had higher physical weakness scores， with a statistically significant difference （P<0.05）. The elderly patients with gastrointestinal diseases who have high levels of stress， heavy medical burden， non low fat diet， and lack of exercise habits had higher scores of psychological weakness， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion? The incidence of physical and mental weakness in elderly patients with gastrointestinal diseases is high. Age， medication use， medical burden， stress level， exercise habits， sleep quality， and dietary habits are factors that affect physical and mental weakness in elderly patients with gastrointestinal diseases.

【Key words】? ?Gastrointestinal diseases; Weak; The elderly; Analysis of influencing factors

衰弱是指老年人生理儲(chǔ)備下降或多種功能異常致使機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，其發(fā)生發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程[1]。在臨床醫(yī)學(xué)中，衰弱癥狀普遍存在，在世界各地的老年人中，身體衰弱的流行率正在急劇增加，衰弱使一個(gè)人面臨許多不利健康后果的風(fēng)險(xiǎn)增加，包括行動(dòng)不便、跌倒、住院和死亡率[2]。有研究表明，衰弱與慢性胃腸疾病有密切關(guān)系[3]，多種因素都會(huì)導(dǎo)致罹患胃腸疾病患者身心衰弱情況加重。因此，早期識(shí)別衰弱并研究影響衰弱的因素有利于后期采取針對(duì)性干預(yù)措施，減輕衰弱程度，及時(shí)處理衰弱產(chǎn)生的影響，甚至直接避免衰弱的發(fā)生。目前，國(guó)內(nèi)的衰弱研究大多集中在社區(qū)老年人中，而對(duì)于胃腸道疾病的研究較少，醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年胃腸疾病患者衰弱的評(píng)估不夠重視，本研究旨在分析胃腸疾病患者身心衰弱的現(xiàn)狀和影響因素，以引起護(hù)理人員關(guān)注該人群的衰弱評(píng)估，及早識(shí)別衰弱并熟悉衰弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為罹患胃腸疾病老年人減輕衰弱程度，同時(shí)為開展衰弱干預(yù)研究提供循證依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 調(diào)查對(duì)象

于2019年9月- 2021年5月從唐山市某三級(jí)甲等醫(yī)院普外科、老年科選取3448例罹患胃腸疾病老年人開展現(xiàn)況調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②確診胃腸疾病[4]；③意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史及語(yǔ)言交流障礙者；②患有其他危重疾病無法配合完成調(diào)查的患者。研究對(duì)象均知情同意且自愿參加本研究。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）基礎(chǔ)資料調(diào)查：內(nèi)容包括老年胃腸疾病患者的人口社會(huì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。

（2）衰弱量表：采用埃德蒙頓衰弱量表（Edmonton frail scale，EFS），為Rolfson等[5]在臨床工作中，依據(jù)門診及住院對(duì)老年患者進(jìn)行衰弱判定的需求而設(shè)計(jì)出的省時(shí)并具有較高可行性的量表，此量表為計(jì)分制，從0～17分，健康為≤3分，輕度衰弱為4～5分，中度衰弱為6～8分，重度衰弱為≥9分，此量表具有較高的信度及效度，且可行性極強(qiáng)。

1.3? 調(diào)查方法

征得患者同意后，確定合適的調(diào)查時(shí)間；原則上要求老年患者自行填寫問卷，但文化程度較低、存在閱讀困難的老年人，由調(diào)查者以中立語(yǔ)氣閱讀問卷?xiàng)l目，面對(duì)面訪談收集資料。本研究共發(fā)放問卷3500份，回收有效問卷3448份，有效回收率為98.5%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用多元線性回歸模型，分析影響胃腸疾病老年人身體和心理衰弱的因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 老年胃腸疾病患者的衰弱狀況

根據(jù)CFS的評(píng)分指標(biāo)，3448例老年胃腸疾病患者，身體衰弱7.43±3.04分，心理衰弱18.60±6.72分，共有337例胃腸疾病患者發(fā)生身心衰弱，發(fā)生率為9.77%。

2.2? 老年胃腸疾病患者衰弱影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、性格、壓力、交談、服用藥物、運(yùn)動(dòng)、足夠醫(yī)療、睡眠、低脂飲食對(duì)胃腸疾病老年患者身體衰弱有影響，各類別患者間衰弱得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而性格、壓力、交談、服用藥物、運(yùn)動(dòng)、足夠醫(yī)療、睡眠、低脂飲食對(duì)胃腸疾病老年患者心理衰弱有影響，各類別患者間衰弱得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1和表2。

2.3? 老年胃腸疾病患者衰弱影響因素的多因素分析

為明確各變量對(duì)老年胃腸疾病患者身體和心理衰弱程度的影響，分別以身體衰弱和心理總得分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡大、服用藥物、壓力程度大、缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠差的老年胃腸疾病患者，身體衰弱得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而壓力程度大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)大、非低脂飲食、缺運(yùn)動(dòng)的老年胃腸疾病患者，心理衰弱得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3和表4。

表3? 影響胃腸疾病老年人身體衰弱的多因素分析

項(xiàng)目 B SE 標(biāo)準(zhǔn)化B t 值 P 值

常量 -12.703 5.582 - -2.276 0.024

年齡 0.258 0.077 0.384 3.375 0.001

服用藥物 -0.914 0.332 -0.122 -2.754 0.006

壓力程度 1.135 0.147 -0.354 7.703 0.000

運(yùn)動(dòng)習(xí)慣 -0.639 0.167 -0.182 -3.389 0.000

睡眠 -0.454 0.144 -0.140 -3.165 0.002

表4? 影響胃腸疾病老年人心理衰弱的多因素分析

項(xiàng)目 B SE 標(biāo)準(zhǔn)化B t 值 P 值

常量 10.355 1.622 - 6.231 0.000

壓力程度 5.536 0.242 0.751 22.045 0.000

醫(yī)療負(fù)擔(dān)? ? ? ? ? ? 0.652 0.313 0.069 2.082 0.038

低脂飲食 -0.533 0.243 -0.074 -2.196 0.029

運(yùn)動(dòng)習(xí)慣 -0.629 0.272 -0.081 -2.315 0.021

3? 討論

老年胃腸疾病患者衰弱發(fā)生率較高，本研究調(diào)查衰弱發(fā)生率為9.77%。此研究主要對(duì)于胃腸疾病患者身體和心理衰弱的研究，提醒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視老年胃腸疾病患者衰弱的評(píng)估，不僅要評(píng)估患者軀體功能的下降，也要及時(shí)關(guān)注患者的心理狀況，為完善以人為中心的整體干預(yù)提供參考。

回歸分析結(jié)果表明，年齡越大的老年胃腸疾病患者衰弱程度更加嚴(yán)重。Chen等[6]研究表明，年齡與老年人衰弱呈正相關(guān)，年齡越大的老年人其衰弱的發(fā)生率越高。與Asaoka等[7]的研究一致，但也有研究表明，衰弱與年齡沒有顯著的關(guān)系，分析原因可能是研究對(duì)象不相符，可以在以后進(jìn)行該研究[8]。

本研究結(jié)果表明，服用藥物的老年胃腸疾病患者衰弱程度較重。Pegorari等[9]通過橫斷面調(diào)查對(duì)958例老年人的衰弱狀況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，衰弱的發(fā)生率與服用藥物情況顯著相關(guān)。服藥物被認(rèn)為是衰弱的危險(xiǎn)因素，加速老年胃腸疾病患者衰弱的發(fā)生進(jìn)展。

Castrejón-Pérez等[10]研究表明，壓力增加老年患者的衰弱風(fēng)險(xiǎn)，與本研究結(jié)果相符，可能原因?yàn)楹喜⒍嗖?huì)加快機(jī)體各器官功能衰退，促使多個(gè)系統(tǒng)生理儲(chǔ)備迅速下降，患者處于慢性耗損狀態(tài)，體能平衡出現(xiàn)紊亂，從而導(dǎo)致衰弱發(fā)生。回歸分析結(jié)果表明，壓力程度越大的老年胃腸疾病患者衰弱程度更加嚴(yán)重。此外，已有研究表明，壓力對(duì)于心理衰弱的影響比較大，需要醫(yī)護(hù)人員告知患者，從家庭、社會(huì)等多方面了解壓力來源，幫助解決壓力問題才能減輕心理衰弱程度[11]。

睡眠障礙影響著50%的老年人，且隨著年齡的增加其影響越嚴(yán)重，老年人衰弱與睡眠障礙有關(guān)聯(lián)，睡眠障礙高風(fēng)險(xiǎn)的老年人衰弱的可能性越大[12]。一篇Meta分析研究顯示，老年人睡眠與衰弱相關(guān)，即睡眠質(zhì)量越差，發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)越高[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減緩患者的衰弱，至今為止，運(yùn)動(dòng)被證實(shí)是治療衰弱最有效的干預(yù)方式，包括抗阻力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)。分析可能原因是跟運(yùn)動(dòng)可提高心肺功能、肌肉力量及神經(jīng)功能有關(guān)，且有助于保持心理健康。有研究表明，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間和每周運(yùn)動(dòng)頻次均能影響衰弱的發(fā)生，但最佳運(yùn)動(dòng)鍛煉方案仍需進(jìn)一步研究和探討[14-15]。

醫(yī)療服務(wù)是重要醫(yī)療資源，當(dāng)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)充足，比如在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院比在單純的敬老院，老年人的衰弱程度相對(duì)來說會(huì)減輕[16]。

低脂低膽固醇飲食程度越輕，胃腸疾病患者心理衰弱越輕。有研究表明，不同程度的低脂飲食會(huì)導(dǎo)致不同的衰弱狀況[17]。

綜上所述，本研究中老年胃腸疾病患者衰弱的發(fā)生率為9.77%，低于國(guó)內(nèi)針對(duì)糖尿病老年人的相關(guān)調(diào)查結(jié)果[18]，且老年胃腸疾病的患者存在一定程度的軀體和心理衰弱。老年胃腸疾病患者衰弱的主要影響因素有年齡、服用藥物、壓力、運(yùn)動(dòng)、睡眠、飲食和醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視對(duì)該人群衰弱狀況的定期評(píng)估，并結(jié)合老年胃腸疾病患者自身情況制訂專業(yè)、安全、多元化的干預(yù)方案，完善患者的整體照護(hù)。由于人力、資歷和時(shí)間的限制，本研究便利選取某三級(jí)甲等醫(yī)院病區(qū)的患者。隨著對(duì)衰弱研究的深入，下一步將結(jié)合該人群衰弱程度影響因素的分析，展開大樣本量多中心的縱向跟蹤研究，為制訂有效的臨床護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，預(yù)防、延緩或逆轉(zhuǎn)衰弱的發(fā)生進(jìn)展，以提高老年胃腸疾病患者的生活質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-02-11收稿]