白永花

【摘要】? 目的? 探討醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救中急診綠色通道的建設(shè)及其應(yīng)用效果。方法? 將2022年1-12月收治的82例腦卒中患者作為研究對象，在組間基線資料均衡可比的原則上，按照隨機數(shù)字表法分為對照組41例（接受常規(guī)急診救治）和觀察組（采取醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救急診綠色通道）。對比兩組患者的臨床救治效果。結(jié)果? 實施院前急救中急診綠色通道后，觀察組患者靜脈開通時間、CT檢查時間、住院到開始溶栓時間（DNT）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者DNT達(dá)標(biāo)率為85.36%，高于對照組的56.09%；觀察組患者致殘率和病死率分別為31.70%、2.43%，低于對照組的58.53%、17.07%；三項指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度優(yōu)于對照組，日常生活能力（BI）評分高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救綠色通道建設(shè)在腦卒中患者救治中的應(yīng)用效果顯著，能夠提升腦卒中患者的救治效果，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 醫(yī)聯(lián)體；院前急救；腦卒中

中圖分類號? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--03

腦卒中是一種比較常見的腦血管疾病，具有高死亡率、高致殘率等特點，腦卒中的救治對時間有著很強的依賴性，如果不能得到及時、正確的診治，可能導(dǎo)致肢體癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導(dǎo)致死亡[1]。如何減少院前延誤時間，提高急救效率成為醫(yī)務(wù)人員急需解決的問題。有效的護(hù)理措施在腦卒中疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)中的各個環(huán)節(jié)中都發(fā)揮著極其重要的作用[2]，因此在腦卒中救治過程中配備相應(yīng)?？谱o(hù)士能夠提高急救效率。隨著醫(yī)改的不斷深入，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的組建使基層醫(yī)療衛(wèi)生水平和服務(wù)質(zhì)量均有較大程度提高。本研究探討醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救中急診綠色通道的建設(shè)及在腦卒中患者救治中應(yīng)用效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2022年1-12月收治的82例腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、顱腦CT確診，均符合《腦卒中院前急救專家共識》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②交流障礙者；③嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；④近期接受重大手術(shù)者。對照組男女比例為26∶15；年齡44～84歲，平均年齡63.23±3.43歲；觀察組男女比例為28∶13；年齡45～83歲，平均年齡63.45±4.56歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。入選患者對研究均知情同意。

1.2? 醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救中急診綠色通道的建設(shè)與實施方案

（1）簽訂“醫(yī)聯(lián)體”協(xié)議：與本地區(qū)其他醫(yī)療單位簽訂“醫(yī)聯(lián)體”協(xié)議，構(gòu)建腦卒中聯(lián)盟，選送1～2名具有3年以上神經(jīng)內(nèi)科工作經(jīng)驗的護(hù)理人員至各個“醫(yī)聯(lián)體”單位。

（2）成立腦卒中專科急救團(tuán)隊：組織由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任，其余組員自愿報名參加，并進(jìn)行評估與考核。選擇1位腦卒中專科醫(yī)師和2位腦卒中?？谱o(hù)士作為教學(xué)老師。

（3）制定培訓(xùn)路徑：設(shè)立 QQ群、微信群，通過視頻教學(xué)、群內(nèi)張貼訓(xùn)練公告等方式進(jìn)行培訓(xùn)，并請小組的各個成員關(guān)注醫(yī)院的腦卒中微信公眾號，醫(yī)院定時更新關(guān)于腦卒中的相關(guān)信息。課程培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋腦卒中護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識和護(hù)理實踐，理論教學(xué)則是教師自行編寫PPT和教學(xué)大綱，并提交給小組成員進(jìn)行審核，課程內(nèi)容涵蓋院前急救護(hù)理、腦卒中?？浦R、綠色通道救治流程、出院準(zhǔn)備、腦卒中識別與防治、腦卒中相關(guān)指數(shù)改善等，講課前將PPT課件發(fā)送QQ群，進(jìn)行視頻或語音教學(xué)；護(hù)理實踐的內(nèi)容包括快速救治流程與護(hù)理、腦卒中前急救、腦血管疾病治療等，并由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行一對一指導(dǎo)，組長需要提前與各醫(yī)院進(jìn)行交流與溝通，安排好學(xué)員實習(xí)的具體日期[3]。

（4）評估培訓(xùn)效果：每星期的培訓(xùn)結(jié)束后，對學(xué)生進(jìn)行一次測試，通過網(wǎng)上的考試進(jìn)行理論知識考核，100分為滿分，80分為及格。合格后方可參加實踐考核，實踐考核是和急診小組一起進(jìn)行一次全流程的靜脈溶栓治療，在派出救護(hù)車的時候，醫(yī)護(hù)人員會詢問患者的病情、病史、意識等情況，并囑咐接線員盡可能讓患者靜臥，到達(dá)現(xiàn)場后要注意瞳孔、意識等情況，如果患者的血壓較高，先予降壓處理，等生命體征平穩(wěn)后，才能進(jìn)行搶救，最后轉(zhuǎn)運送到醫(yī)院[4]。考核人員配合參與溶栓給藥、早期識別、心臟監(jiān)護(hù)、處理氣道、啟動院前預(yù)警、建立靜脈通道等各個環(huán)節(jié)。

（5）院內(nèi)綠色通道：在急診綠通道上都設(shè)置一個綠色的標(biāo)識，在轉(zhuǎn)運的過程中，與醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員帶患者進(jìn)入急診病房，各環(huán)節(jié)均無時間延誤，完成CT、 MRI、血糖測量等檢查后，可立即簽字溶栓。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）救治時間：靜脈開通時間、CT檢查時間、住院到開始溶栓時間（DNT）。

（2）急救效果：比較兩組患者DNT達(dá)標(biāo)率、致殘率、病死率，DNT時間低于1h為達(dá)標(biāo)。

（3）神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度：采用腦卒中量表（NIHSS）評估兩組患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度，分?jǐn)?shù)高則差，分?jǐn)?shù)低則優(yōu)。

（4）日常生活能力：采用巴塞爾指數(shù)（BI）對兩組患者生活能力實施判定，分?jǐn)?shù)高則優(yōu)，分?jǐn)?shù)低則差。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者救治時間比較

實施院前急救中急診綠色通道后，兩組患者靜脈開通時間、CT檢查時間、住院到開始溶栓時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者急救效果比較

實施院前急救中急診綠色通道后，觀察組患者DNT達(dá)標(biāo)率高于對照組，致殘率及病死率低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度比較

入院前，兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出院時，兩組患者NIHSS評分均明顯降低，但觀察組患者NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組日常生活能力比較

入院前，兩組患者日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出院時，兩組患者日常生活能力評分均明顯升高，但觀察組患者日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

對腦卒中患者及早進(jìn)行溶栓治療是一種有效的救治措施，但它的治療時間窗非常窄，需要在發(fā)病后的4.5 h內(nèi)實施治療[5]。由于腦卒中發(fā)病較快，一旦錯過治療時機，容易造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至危及患者的生命。有調(diào)查結(jié)果表明，院前延誤造成腦卒中患者不能在最短的時間內(nèi)得到溶栓治療，極大降低了搶救成功率[6]。在本研究中，觀察組患者DNT達(dá)標(biāo)率高于對照組，致殘率、病死率低于對照組，觀察組患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度、日常生活能力評分均低于對照組患者，說明“醫(yī)聯(lián)體”模式下的院前急救模式可以有效地提高腦卒中患者DNT的達(dá)標(biāo)率，改善神經(jīng)功能，提高日常生活的能力，有效降低患者的致殘率和病死率。目前，我國腦卒中的“醫(yī)聯(lián)體”模式還處于探索和發(fā)展的過程之中，尚未形成一個完整的管理體系，本研究根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)資料[7]，結(jié)合先進(jìn)的腦卒中管理實踐經(jīng)驗，建立了一套新的腦卒中?？谱o(hù)士在職訓(xùn)練方法，大大提高了醫(yī)院?？谱o(hù)理人員的護(hù)理知識和院前急救能力。

醫(yī)聯(lián)體模式是構(gòu)建起腦卒中?？萍本茸o(hù)理團(tuán)隊，將具備護(hù)理專業(yè)知識的護(hù)理人員送入“醫(yī)聯(lián)體”，可使不同醫(yī)院和科室之間的腦卒中救治管理模式得到有效整合，使“醫(yī)聯(lián)體”各個部門之間的聯(lián)系更加穩(wěn)固。在醫(yī)聯(lián)體模式下，運用 QQ、微信等新型媒介，以網(wǎng)上教學(xué)的形式對?？谱o(hù)士腦卒中急救知識進(jìn)行培訓(xùn)，可以提高培訓(xùn)效率，減少醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)成本，取得較好培訓(xùn)效果。

對腦卒中患者實施治療過程中，減少院前延誤時間，爭取救治的時機，是保證患者生命安全的重要因素[8]。醫(yī)務(wù)人員在救護(hù)車抵達(dá)之前，指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行簡易的救治，可提高患者救治效果，改善患者的預(yù)后[9]。同時，對各?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以了解、掌握腦卒中的急救理論知識及護(hù)理操作方法，讓學(xué)員充分了解急診過程，掌握腦卒中疾病每一個環(huán)節(jié)的救治處理方式，確保護(hù)理人員能夠控制各個護(hù)理節(jié)點的時間，并設(shè)立腦卒中綠色通道，確?；颊咴谌朐褐凹皶r進(jìn)行分診，通過各部門協(xié)調(diào)配合，使患者能夠盡快得到靜脈溶栓治療，大大提高了 DNT的達(dá)標(biāo)率，降低致殘率和病死率[10]。

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救綠色通道建設(shè)在腦卒中患者救治中的效果顯著，能夠縮短患者的救治時間，極大地提高患者DNT達(dá)標(biāo)率，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損程度、提高日常生活能力，降低其致殘率與病死率。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-02-06收稿]