劉 鋒 安徽省明光市人民醫(yī)院

業(yè)財融合指的就是在開展工作的過程當中，將財務管理和業(yè)務服務進行融合的手段。其可以使財務人員對經營活動的具體情況進行更加深入的了解和掌握，保證財務管理工作與單位的醫(yī)療業(yè)務更加統(tǒng)一，保障單位的醫(yī)療資源分配更加合理。在國家衛(wèi)健委發(fā)布的相關政策文件中，明確了公立醫(yī)院要在堅持公益性的基礎上，對內部運營中存在的問題進行解決，向精細化管理進行轉變。文件精神落到實處的最佳方法就是采用業(yè)財融合這一全新管理方式。財務管理指的是單位采取正確的措施以保障其工作正常運轉，解決運營當中出現(xiàn)的問題?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院的業(yè)財融合開展工作還有很長的路要走，還存在著一些較為明顯的問題。

一、公立醫(yī)院財務管理中存在的問題

(一)對業(yè)財融合的認識不到位

業(yè)財融合在公立醫(yī)院實際運營過程當中發(fā)揮的作用是非常明顯的；但在實際運用當中，公立醫(yī)院給予的重視卻明顯不足。業(yè)財融合目的是幫助公立醫(yī)院更加合理分配醫(yī)療資源。在公立醫(yī)院的日常運作流程當中，業(yè)財融合有很多需要完善的地方，例如傳統(tǒng)的科室績效方案以科室收入為基礎，導致臨床科室追求高門診量、高住院人數，這與醫(yī)院整體績效評價和運營管理目標相違背，在運營管理上缺乏全局性的考察。在實際工作中，隨著新技術、新項目的不斷發(fā)展，對于財務管理的科學性、合理性提出了更高的要求，也給業(yè)財融合實施帶來一定的困難。在公共醫(yī)療機構管理中應強化業(yè)財融合，才能保證公立醫(yī)院在運作當中的規(guī)范性。在業(yè)財融合出現(xiàn)問題時，公立醫(yī)院的管理人員應進一步強化管理手段，以輔助醫(yī)務人員進行管理工作，對業(yè)財融合的信息進行有效的捕獲，進而促進公立醫(yī)院的進一步發(fā)展。

(二)業(yè)財部門之間交流聯(lián)動積極性差

業(yè)財融合可以幫助財務管理工作深入到日常業(yè)務開展當中，進而提升工作效率，為公立醫(yī)院的工作良好地運行開展提供幫助。但是結合實際研究可以發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院各科室之間的協(xié)調溝通存在問題，因為各個科室之間所對接的病種不同，所要消耗的資源也存在差異，對于后勤的行政科室和醫(yī)輔科室的管理都是較為獨立的，業(yè)務內容的差異也是比較明顯。再加上每個業(yè)務部門存在只需做好業(yè)務工作，無需重視財務資源的錯誤認知，對于相關經濟行為的科學性和合理性往往沒有過多的考慮。例如臨床科室希望引進相關的醫(yī)療設備，對門診和急診的人數比較關心，對患者住院的天數等業(yè)務量指標比較關心；而相對應的財務管理部門則將重心主要放在了成本的合理控制、經費的執(zhí)行和收入支出的結余反映上。因此，不同業(yè)務內容和思維的差異，都會限制公立醫(yī)院財務管理向業(yè)財融合這一創(chuàng)新模式進行轉型，進而難以實現(xiàn)醫(yī)改所提出的關于公立醫(yī)院高質量發(fā)展的標準[1]。

(三)公立醫(yī)院信息孤島現(xiàn)象突出

隨著科學信息化的不斷進步與完善，醫(yī)院日常管理的信息化應用水平也得到進一步提高。但是醫(yī)院的操作系統(tǒng)都具有獨立性與多系統(tǒng)兩個方面的特點，各個部門的信息系統(tǒng)都是針對自身的工作需要而進行研發(fā)建立的。而不同的部門操作系統(tǒng)也都是為適應于本科室的操作需要而進行開發(fā)建立的，各個部門間的操作系統(tǒng)之間都沒有直接的合作關系，這就造成了各個部門之間都缺乏相應的數據資源以完成整個操作，致使各個部門的操作系統(tǒng)之間形成一個個數據孤島。

(四)全面預算管理落實效果差

業(yè)財融合的整體計劃工作，是由醫(yī)院的領導階層進行層層策劃的。但由于財務人員對醫(yī)院的整個長期經營計劃工作不熟悉，不能從整體計劃層面出發(fā)，對醫(yī)療的長期發(fā)展、人員的架構和醫(yī)院管理等各個層面進行整體的協(xié)調工作，因此預算編制在通常情況下都是根據年度以進行制定的，不屬于整個長期經營計劃的具體計劃項目，且與實際經營脫節(jié)。此外，財務人員對相關的行業(yè)并不熟悉，在進行計劃制定的過程當中，不能對相關聯(lián)的行業(yè)進行全面的考察，只是按照自己上一年計劃的具體執(zhí)行狀況以及當地政府有關部門的規(guī)定，而做出總體的預測，對預算表的制定沒有足夠的事實作為支撐，且內容的制定重心都落在了核算成本上，制定的方法也是相對比較簡單的。

(五)財務管理人才的業(yè)財融合能力不足

公立醫(yī)院實施業(yè)財融合，是離不開每個科室的協(xié)助的，同樣也離不開財務工作人員的幫助和引導，以對業(yè)務工作進行深入的開展。但是結合實際研究可以發(fā)現(xiàn)：

第一，公立醫(yī)院的財務人員對業(yè)財融合的認知不足。因為財務工作人員的長期工作都是財務專項，對于業(yè)務工作的操作流程存在認知不足的情況，這是制約業(yè)財融合推進的重要原因之一。

第二，財務人員的日常工作普遍是比較繁忙的，其工作的重心基本都放在了相關報表的統(tǒng)計制定、核算、報銷等事項上，沒有太多的時間和精力以對醫(yī)改的相關目標和任務進行學習，進而難以對自身的知識結構進行及時更新，致使自身的工作理念較為落后。

第三，財務部門的權責劃分并不明確，財務管理可以給予哪些業(yè)務領域提供指導、數據的支撐和建議都是比較模糊不清的，而職責的不明確也嚴重限制了醫(yī)院業(yè)財融合的推進工作。

第四，財務人員的能力較弱，直接限制了公立醫(yī)院對業(yè)財融合的管理方式進行大范圍的落實，從而使得公立醫(yī)院的財務管理能力存在嚴重不足的情況。因此公立醫(yī)院需要針對這一問題進行積極妥善的解決，幫助財務人員的工作進行升級和轉變，并在日常開展工作當中，對業(yè)財融合進行主動的轉變[2]。

二、基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院財務管理轉型必要性

首先，可以提升公立醫(yī)院的效益。公立醫(yī)院也需要對成本進行節(jié)約，同時在改革管理的過程當中，也需要對財政壓力進行降低。所以公立醫(yī)院就需要在財務管理中運用業(yè)財融合，以對各環(huán)節(jié)的成本費用和相關的風險信息進行反映，在正確獲悉業(yè)務信息的基礎之上，以提高醫(yī)院的效益。

其次，可以為公立醫(yī)院的基層工作提供保障。公立醫(yī)院的財務管理工作是離不開基層發(fā)展的支持的，因此財務的管理人員需要樹立正確的意識，對基層的工作進行深入了解，以防止財務管理與實際相分離的情況出現(xiàn)。財務管理人員可以為相關的業(yè)務活動提供支持，在基層業(yè)務開展的過程當中給予積極的幫助，增加互相的了解，以保障公立醫(yī)院的基層工作順利地推進。

最后，可以提升公立醫(yī)院的風險防范和財務控制能力。公立醫(yī)院的運營規(guī)模是需要依靠業(yè)務的開展進行不斷擴充的，其伴隨著越來越多的風險，因此需要財務部門對公立醫(yī)院的經營活動進行全面且細致的了解，對運營工作進行監(jiān)控管理，以規(guī)避風險的出現(xiàn)。

三、基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院財務管理轉型策略

(一)提升對業(yè)財融合的認識水平

業(yè)財融合對于公立醫(yī)院而言，是一項非常必要的工作內容。公立醫(yī)院的所有工作人員要提升對業(yè)財融合的認識，明確其對于公立醫(yī)院的重要作用。

首先，可以提升公立醫(yī)院的效益。公立醫(yī)院雖然本質上并不追求利潤的最大化，但是隨著市場競爭的日益激烈，公立醫(yī)院也需要對成本進行節(jié)約；在改革管理的過程當中，同時也需要對財政壓力進行降低。所以公立醫(yī)院要重視在財務管理中運用業(yè)財融合，對各環(huán)節(jié)的成本費用和相關的風險信息進行反映，在對業(yè)務信息正確獲悉的基礎之上，以提高醫(yī)院的效益。

其次，可以為公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務發(fā)展提供保障。公立醫(yī)院的財務管理工作離不開醫(yī)療業(yè)務發(fā)展的支持，因此財務的管理人員需要主動樹立正確的意識，對醫(yī)院醫(yī)療工作進行深入了解，防止財務管理與實際相分離的情況出現(xiàn)。同時，財務管理人員要認識到，其可以對相關的業(yè)務活動提供支持，在醫(yī)療業(yè)務開展的過程當中給予積極的幫助，增加互相的了解，才能更好地促進業(yè)財融合，進而保障公立醫(yī)院的醫(yī)療工作順利推進[3]。

最后，可以提升風險防范和財務控制。財務部門需要意識到公立醫(yī)院的運營規(guī)模是依靠業(yè)務的開展以不斷擴充的，且伴隨的風險越來越多。因此財務部門要重視業(yè)財融合的重要性，對公立醫(yī)院的經營活動進行全面且細致的了解，對運營工作進行監(jiān)控管理，進而規(guī)避風險。

(二)搭建業(yè)務與財務部門溝通共享信息平臺

公立醫(yī)院需要對信息孤島進行全面的整合，打通不同部門之間的信息系統(tǒng)，增加公立醫(yī)院對于信息化建設的資金投入，構建一體化的系統(tǒng)運營管理信息操作平臺，以最大程度地實現(xiàn)公立醫(yī)院的信息共享。

公立醫(yī)院構建業(yè)務和財務信息共享平臺，一方面可以降低相關數據信息的重復錄入，以實現(xiàn)最大程度的節(jié)約資源目標；另一方面，可以實現(xiàn)不同部門之間的信息交流溝通，而信息的交流溝通是業(yè)財融合的發(fā)展基礎。因此公立醫(yī)院需要對業(yè)務、財務的規(guī)范流程和制度進行重新設計，以為財務人員對經濟業(yè)務活動的控制提供支持，通過這些數據以為決策提供幫助。同時，管理階層可以及時地對不同部門、不同項目的數據信息進行獲取，以及時了解醫(yī)院的經營情況，為后期的決策提供更加具體的幫助，最大程度地規(guī)避事后控制滯后情況的出現(xiàn)。

(三)完善部門崗位績效考核制度

公立醫(yī)院應當以自身的未來發(fā)展規(guī)劃和建設方向為基礎，對考核評價體系進行構建和完善；以業(yè)財融合為基礎，構建科學合理的考核體系，利用平衡計分卡以對績效工作進行考核，并不斷完善考核評價體系。

公立醫(yī)院應以本院的實際情況為基礎，構建績效溝通和反饋機制，設立專門的績效考核崗位?？冃Э己说闹匾獌热葜痪褪强冃贤?，績效溝通也應當貫徹在績效考核的全過程，以對工作人員的積極性進行充分調動，幫助工作人員認識到自身工作中存在的問題，幫助其進行針對性的解決，以最大程度地提升其工作的效率。公立醫(yī)院可以通過設置專門的崗位，將不同部門和科室進行串聯(lián)，在實現(xiàn)信息資源共享的同時，保障醫(yī)院的管理階層對不同部門的工作狀態(tài)進行了解和掌握。

公立醫(yī)院的行政后勤部門在醫(yī)院管理當中的作用是不言而喻的，所以，公立醫(yī)院應當對行政后勤部門的績效考核制度進行構建和完善，以提升該部門人員的工作熱情。

(四)提升財務管理隊伍整體專業(yè)素質

公立醫(yī)院還需要針對當前形勢，著重培養(yǎng)能力高、綜合素質高、社會責任感強的復合型人才，同時加強對公立醫(yī)院中現(xiàn)有的財務管理人才以及有關人員的專業(yè)知識水平和思想品德方面的培訓。業(yè)財融合也要求財務管理的人員必須對行業(yè)的有關規(guī)范和要求有一定了解，適應并掌握行業(yè)的有關要求；同時也對當前財務管理人員的整體水平和專業(yè)素質都有一個較高的要求標準。

另外，公立醫(yī)院也必須注重對復合型人才的培養(yǎng)，以為公立醫(yī)院的人才隊伍中注入更多的新鮮血液，由此也可以提高公立醫(yī)院工作者隊伍的綜合素質，并確保他們擁有較前沿的知識技術和學術水平。同時醫(yī)院應當從實際需求出發(fā)，對人才隊伍的職業(yè)思想道德和個人專業(yè)能力等各方面進行定期的培訓，在每次培訓之后對其培訓結果進行考察，結合考核的指標反饋以給予相應的獎勵和懲罰措施，以此來最大程度地激發(fā)工作人員的工作熱情和積極性。

因此，公立醫(yī)院要重視組建本醫(yī)院的復合型人才隊伍，團隊當中不僅要有專業(yè)知識過關的臨床工作人員，還要有具備先進財務管理專業(yè)理念的工作人員。隊伍之間的成員可以根據工作的特點進行取長補短，不斷地豐富自身的知識，在互幫互助的過程當中實現(xiàn)共同進步。

(五)高效落實全面預算管理

在財務部門的幫助下，業(yè)務部門可以從具體任務出發(fā)，對預算表做出合理的調整。財務部門機構在進行業(yè)務部門的編制預算與指導服務工作的整個流程當中，財務管理機構也能夠對財務的性質有更充分的認識與掌握；同時對管理財務的手段加以改進，以及對管理服務質量的標準加以提高，從而保證財務管理和業(yè)務管理工作二者的協(xié)調互動，并保持宗旨一致[4]。

此外，公立醫(yī)院應將各個機構內部的所有業(yè)務管理工作都列入了計劃指導當中，財務管理機構也就能夠從這個流程當中，對整個財務資金流轉過程的更多方面有更進一步的認識；同時，對業(yè)務部門工作流程進行規(guī)范和完善，提供數據信息的幫助，并根據實際情況以進行科學合理的靈活性調整，在發(fā)現(xiàn)問題之后，可以及時地進行修改，對各項業(yè)務活動的財務風險進行合理的控制。

(六)構建標準化一體化財務業(yè)務工作流程

基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院進行財務轉型的過程當中，必須要構建標準化、一體化財務業(yè)務工作流程。而要實現(xiàn)財務計劃管理，就需要公立醫(yī)院做好以下工作內容：第一，對整個財務過程進行重新設置和整合，并根據相應的政策規(guī)定和財務協(xié)議，以對流程重新進行整合；第二，對會計科目進行重新界定，以憑證的制作要求和方法為依據，對憑證的設計模板進行重新制定；第三，對醫(yī)院所有流程業(yè)務數據進行深度的研究，對醫(yī)院所有數據資料按照編寫好的模板進行融合關聯(lián)，從而可以進行醫(yī)院數據自動形成記賬單據；第四，對關聯(lián)查詢系統(tǒng)使了基礎性的技術支持，對醫(yī)院會計憑證進行各種流程的雙向式關聯(lián)查詢。從而最大限度地實現(xiàn)了標準化、一體化的財務業(yè)務操作程序，以即時動態(tài)發(fā)布系統(tǒng)，并以此為保證，可以針對各種行業(yè)的變化以及政府有關法規(guī)政策的變化，對醫(yī)院財務一體化的操作系統(tǒng)進行調整，使得工作流程可以在公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)當中以最短的時間進行科學合理的反饋。

四、結語

綜上所述，業(yè)財融合可以幫助公立醫(yī)院更好地對風險進行控制，對其財務管理的能力進行持續(xù)增強，創(chuàng)新財務管理體系，從根本上提升公立醫(yī)院的核心競爭力。業(yè)財融合還可以幫助公立醫(yī)院針對性地減少資源的消耗，提升公立醫(yī)院的經濟效益和社會效益，持續(xù)地促進公立醫(yī)院的高質量發(fā)展。