■劉素梅 葉廣華 梁加琪 通訊作者[廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）藥學(xué)部]

1.西醫(yī)應(yīng)對(duì)手足口病

一般治療：積極控制患兒高熱、注意口腔和皮膚的護(hù)理、注意營養(yǎng)和維持患兒水、電解質(zhì)平衡，注意隔離，患兒需隔離至癥狀和體征消失2 周后。避免交叉感染，注意休息，清淡飲食。

病因治療：臨床治療以抗病毒和對(duì)癥治療為主?？共《疽话愠Ｓ美晚f林，利巴韋林屬于廣譜抗病毒藥物，不良反應(yīng)較多見，長期大量使用抗病毒類藥物可能會(huì)引發(fā)患兒產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)、導(dǎo)致肝腎毒性，而且存在部分患兒癥狀控制不佳等問題。

2.中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)手足口病

中醫(yī)在防治手足口病方面提倡未病先防，既病防變。預(yù)防治療重點(diǎn)是調(diào)理中焦，脾胃功能運(yùn)化如常，正氣不虛，外邪不容易入侵。

根據(jù)中醫(yī)原則，對(duì)手足口病流行期和輕癥患兒分別給予清熱解毒和生津化濕為主的治療。如以中藥金銀花、蘆根、淡竹葉、板藍(lán)根、生甘草為主的方劑，可起到早期預(yù)防的作用。還有一種中藥泡騰片是國家衛(wèi)生部推薦用于手足口病簡易防治的。中藥泡騰片的成分是：金蓮花、大青葉、石膏、知母、地黃、玄參、炒苦杏仁等，用于外感熱證，具有利咽生津、清熱解毒、止咳祛痰之功效，可減輕和對(duì)抗各種毒性反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能。1～3 歲患兒，1 片/次；3 歲以上患兒，2 片/次。將泡騰片溶于50 毫升溫水中服用，3 次/天。

普通型手足口病大多診斷辨證為邪犯肺脾證、濕熱毒盛證，用藥以清熱解毒瀉火為主，祛濕為輔。大多在中藥方劑：銀翹散、普濟(jì)消毒飲為常用基礎(chǔ)方上隨證加減。金銀花、連翹、生甘草、黃芩、板藍(lán)根為核心藥物組合，可有效治療手足口病。

治療手足口病中藥顆粒制劑，優(yōu)點(diǎn)是免煎，方便：如甲中藥顆粒（柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黃芩、白芍、蟬蛻）主要用于治療小兒外感發(fā)熱，對(duì)頭痛、全身疼痛、發(fā)熱、流鼻涕、口干、咽部紅腫疼痛、小便發(fā)黃、大便干燥等有效。甲中藥顆粒治療手足口病可提高總有效率，并改善口腔潰瘍愈合時(shí)間和減少退熱時(shí)間。乙中藥配方顆粒（組成：金銀花6 克，連翹6 克，黃芩5 克，青蒿5 克，生石膏6 克，板藍(lán)根6 克，紫草6 克，大青葉6 克，藿香4 克，佩蘭4 克，生甘草3克），諸藥共達(dá)清熱解毒、化濕透邪功效。治療手足口病安全有效，可縮短病程，顯著縮短發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍時(shí)間。

中藥注射劑治療手足口病：常用有4 種中藥注射液，甲中藥注射液、乙中藥注射液、丙中藥注射液、丁中藥注射液等。近年來，尤其是甲中藥注射液在手足口病臨床治療的使用頻率有所增加。

甲中藥注射液是從穿心蓮全葉中提取出的穿心蓮乙素經(jīng)過硫化工藝制成穿心蓮內(nèi)酯總硫化物，具有抗病毒、抗炎退熱作用，可用于治療手足口病中普通病例和重型病例。研究顯示，手足口病的病情進(jìn)展與機(jī)體免疫及炎癥反應(yīng)程度相當(dāng)密切，相對(duì)于正常幼兒，手足口病患兒血清IL-6、TNF-α 水平明顯升高。甲中藥注射液可有效降低患兒體內(nèi)細(xì)胞炎癥因子表達(dá)水平，減少炎性介質(zhì)釋放，控制炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗炎抗病毒作用，可增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力。

乙中藥注射液是一種由黃芩、熊膽粉、山羊角等組成的中藥注射劑，其具有抗菌、鎮(zhèn)咳、解毒及增強(qiáng)免疫力作用。乙中藥注射液對(duì)皰疹病毒具有強(qiáng)效滅殺作用，且消炎解毒效果良好。其可通過抑制病毒蛋白的翻譯，阻止病毒的擴(kuò)散繁殖；同時(shí)可以激活細(xì)胞內(nèi)多種胞漿酶，起到抵抗病毒入侵的效果，還能有效改善患兒免疫功能。

丙中藥注射液是植物穿心蓮的提取物，其主要成分為穿心蓮內(nèi)酯，具有抗病毒、抑菌、解熱、消炎和提高機(jī)體免疫力等作用，治療手足口病安全有效性較為肯定。該藥有較強(qiáng)的抗病毒作用，能促進(jìn)發(fā)熱的消退；促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病原體感染的應(yīng)急能力，對(duì)病毒有一定的滅活作用；增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、病毒的吞噬能力。

丁中藥注射液諸藥由青蒿、金銀花、梔子組成，具有清熱、疏風(fēng)、解毒之功效，臨床用于上呼吸道感染（外感風(fēng)熱證）所致的高熱、微惡風(fēng)寒、頭身痛、咳嗽、痰黃等癥。具有抗菌、鎮(zhèn)痛、抗炎等效果，并且能在短期內(nèi)起到抗病毒與退熱鎮(zhèn)靜等作用，可增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力，緩解臨床癥狀，有效提高治療效果。中藥注射劑靜脈滴注時(shí)嚴(yán)禁與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用，換藥需沖洗輸液管。

3.中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病

有研究顯示，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加中藥穴位敷貼療法（組方：金銀花、桔梗、牛蒡子、黃芩、板藍(lán)根，高熱者加石膏、知母，便秘者加大黃），治療7 天之后，患者無論是臨床癥狀還是體征都有了明顯改善。還有研究顯示，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加中藥（組方：鉤藤、天麻、生石膏、大黃、生薏米、桂枝）保留灌腸，加中藥保留灌腸的患兒在退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間等方面都要比單純西醫(yī)治療的時(shí)間短，從這里可以看出中藥灌腸治療重癥手足口病是有良好效果的。

4.手足口病預(yù)防

做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療，這是控制手足口病擴(kuò)散的最有效措施。

（1）加強(qiáng)宣傳教育

孩子正是長身體階段，皮膚嬌嫩，病菌容易侵入，日常生活需做好手足口病的防治宣傳工作，為孩子的健康保駕護(hù)航。1.5～5 歲的幼兒發(fā)病率最高,相關(guān)家庭，托兒機(jī)構(gòu)應(yīng)將其作為重點(diǎn)宣傳教育。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵，注意教導(dǎo)孩子飯前便后、外出返回后要洗手，慎防病從口入。

（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)并將傳播途徑阻斷

發(fā)現(xiàn)疑似手足口病的患兒，要對(duì)其使用過的物品、衣物、玩具等消毒，將衣物置于陽光下暴曬，并對(duì)其去過的場(chǎng)所進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)空氣流通。病毒的潛伏期一般為3～7 日，手足口病高發(fā)期在2～6 月、9～11 月，應(yīng)加強(qiáng)兒童密集場(chǎng)所的消毒、殺菌，當(dāng)托兒機(jī)構(gòu)出現(xiàn)病例，可適當(dāng)放假，避免交叉感染，阻斷一切傳播途徑。

（3）保護(hù)易感染人群

流行期間勿帶孩子到人群聚集的公共場(chǎng)所。手足口病患兒中，男孩多于女孩，需加強(qiáng)幼兒的監(jiān)測(cè)。關(guān)注抵抗力較差的孩子，適當(dāng)為其補(bǔ)充營養(yǎng)，食用清淡而富含維生素的流質(zhì)或軟食，忌食辛辣、過燙等刺激性食物，食物溫度不適宜過高，以免刺激口腔引起疼痛。家長、老師多讓小孩曬太陽或進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，保證休息時(shí)間，增強(qiáng)孩子們抗病毒的能力。

（4）接種疫苗

EV-A71 型滅活疫苗可用于6 月齡～5 歲兒童預(yù)防EV-A71 感染所致的手足口病。通過疫苗接種，孩子的機(jī)體能夠產(chǎn)生相關(guān)抗體，預(yù)防疾病，最大限度降低手足口病的發(fā)生概率。

綜上所述，手足口病能通過中西醫(yī)結(jié)合根治外，也要把好預(yù)防關(guān)，更能減少手足口病的發(fā)生。