■夏萬寶 張玉達(dá) 曹輝 通訊作者（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院）

阿米巴原蟲種類繁多，是廣泛分布于湖泊、水體和土壤等自然環(huán)境中生息的阿米巴類總稱。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，近年來感染福氏耐格里阿米巴原蟲的患者不斷增加，且感染患者在全世界范圍內(nèi)分布廣泛。

1.什么是福氏耐格里阿米巴原蟲

福氏耐格里阿米巴原蟲，又叫作“食腦蟲”，是一種線性變形蟲，可以根據(jù)需要改變體形。阿米巴原蟲屬于一種單細(xì)胞生物，主要以細(xì)菌為滋養(yǎng)體，它可生活的自然環(huán)境比較廣泛，通常生活在溫暖的淡水、土壤或腐敗的有機(jī)物中。福氏耐格里阿米巴原蟲是一種嗜熱生物，它在46℃的較高溫度下生長(zhǎng)得最好，并且可以在更高的溫度下短時(shí)間存活。隨著溫度下降，在水中發(fā)現(xiàn)它的可能性就會(huì)降低。福氏耐格里阿米巴原蟲也可以在湖泊或河流的沉積物中檢測(cè)到，其溫度遠(yuǎn)低于人們?cè)谒邪l(fā)現(xiàn)福氏耐格里阿米巴原蟲的溫度。

人在感染福氏耐格里阿米巴原蟲后會(huì)引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM），這是一種導(dǎo)致腦組織破壞的腦部感染。在其早期階段，PAM 的癥狀可能與細(xì)菌性腦膜炎的癥狀相似。感染阿米巴腦膜腦炎之后，患者病情發(fā)展迅速，初始癥狀在感染后約5天開始出現(xiàn)，早期可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。隨后，患者頸部僵硬，迅速轉(zhuǎn)入癱瘓、抽搐，對(duì)人和周圍環(huán)境缺乏關(guān)注，肢體失去平衡，出現(xiàn)癲癇癥狀，最終昏迷和呼吸衰竭?；颊叨嘁蚩焖龠M(jìn)展的腦水腫及顱內(nèi)高壓誘發(fā)腦疝，顱骨承受巨大壓力迫使大腦和脊髓的連接被分開，最快可在一周內(nèi)死亡。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，盡管食人腦的福氏耐格里阿米巴原蟲感染病例很少見，但大多數(shù)是致命的，這種疾病在我國(guó)病死率極高，感染者一般在出現(xiàn)癥狀后的1 至18 天內(nèi)死亡。

2.福氏耐格里阿米巴原蟲的感染途徑

（1）通過水傳播

福氏耐格里阿米巴原蟲往往會(huì)在人接觸被污染的水源時(shí)，經(jīng)水體傳播進(jìn)入鼻腔，例如近期曾在污染的池塘或游泳池游泳，或者在溫暖、未經(jīng)消毒處理的河水、湖水、池塘水和溫泉水中游泳、洗澡、洗臉。進(jìn)入鼻腔的福氏耐格里阿米巴原蟲增殖后可以穿過鼻黏膜和篩狀板，沿著嗅神經(jīng)上行進(jìn)入大腦，引起嗅球和腦組織的炎癥和破壞。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，直接飲用污染水源并不會(huì)導(dǎo)致福氏耐格里阿米巴原蟲感染，一則在胃酸環(huán)境下，病蟲無法存活，二則此病蟲無法通過消化道侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。另外，福氏耐格里阿米巴原蟲也不會(huì)導(dǎo)致人傳人。

（2）通過空氣傳播

近年來，有相關(guān)報(bào)道顯示，福氏耐格里阿米巴原蟲有可能通過空氣傳播。有少數(shù)被感染患者沒有游泳史，只有與塵埃接觸史，說明患者通過呼吸吸入包囊形態(tài)的病蟲也有可能是一種感染途徑?！笆衬X蟲”能在外部形成雙層的囊，將自己包裹成一個(gè)球形，然后藏在里面，可以大大提高存活率，與此同時(shí)，懸浮于空氣中也有利于飄揚(yáng)、擴(kuò)散、寄生。這意味著，遇到含有這一物種的空氣、塵埃等也可能感染。

3.福氏耐格里阿米巴原蟲真的“吃”人腦嗎

根據(jù)調(diào)查顯示，福氏耐格里阿米巴原蟲真的會(huì)“吃”人腦，準(zhǔn)確來說，福氏耐格里阿米巴原蟲并非把人的腦子吃空了導(dǎo)致患者死亡，而是進(jìn)入人體之后迅速繁殖并沿著腦膜向腦中心部位擴(kuò)散，最終引起腦膜炎性死亡、腦血管出血等嚴(yán)重的顱內(nèi)炎癥，直至腦實(shí)質(zhì)壞死。而之所以能有這么強(qiáng)的危害，主要是因?yàn)楦Ｊ夏透窭锇⒚装驮x以吃細(xì)菌和其他微生物為生，因此福氏耐格里阿米巴原蟲的體內(nèi)也經(jīng)常會(huì)寄生有許多細(xì)菌，自然而然，在其進(jìn)入大腦后，就極有可能引起急性壞死出血性的腦膜腦炎。

4.阿米巴腦膜炎的治療

阿米巴腦膜炎導(dǎo)致的死亡率極高，發(fā)病迅速，因此，早期診斷與及時(shí)治療十分必要，目前尚無肯定有效藥物，治療手段包括一般治療和抗阿米巴治療兩種。一般治療包括臥床休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食易消化的食物，多補(bǔ)充熱量及維生素，同時(shí)需要注意胃腸道隔離?？拱⒚装椭委熓走x甲硝唑，對(duì)腸內(nèi)、腸外阿米巴病均有較好療效，用藥安全，不良反應(yīng)少。靜脈滴注與鞘內(nèi)注射高劑量的兩性霉素B 和咪康唑聯(lián)合使用可能有效。對(duì)于危重型病例，可使用依米丁進(jìn)行治療，該藥物可直接殺滅組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，另外，二氯奎特是目前最有效的殺包囊藥物。在治療過程中應(yīng)檢測(cè)血清肌酸酐及尿素氮，防止出現(xiàn)腎損害，口服利福平或靜脈滴注磺胺異惡唑可增加療效。

5.如何預(yù)防福氏耐格里阿米巴原蟲感染

（1）游泳時(shí)注意做好防護(hù)

切勿讓沒有消毒的水體直接接觸鼻子。在不流動(dòng)的水域、死水塘等處游泳、洗臉時(shí)，大多數(shù)人都沒有防護(hù)措施，若任由水體直接接觸鼻子，就非常容易造成“食腦蟲”感染。水域底部沉積層，含有大量的腐爛物，可能會(huì)含有大量“食腦蟲”。若擾動(dòng)沉積層，會(huì)讓大量的“食腦蟲”飄浮進(jìn)入水體中，增加感染的概率。鼻夾能夠有效阻斷鼻子與水體污染物接觸的途徑，從而大大降低“食腦蟲”進(jìn)入鼻腔的可能性。如果平時(shí)有佩戴隱形眼鏡的習(xí)慣，那么在游泳完或者洗完澡后，需要將鏡片取下，使用專業(yè)隱形護(hù)理液，清洗隱形眼鏡鏡片，還要及時(shí)對(duì)眼鏡盒進(jìn)行消毒處理，用過一段時(shí)間后及時(shí)更換。

想要更有效地防止“食腦蟲”的感染，就必須經(jīng)常對(duì)游泳池水以及自來水進(jìn)行充分氯化消毒，以避免已經(jīng)污染的水質(zhì)長(zhǎng)期大量地接觸鼻腔。選擇游泳區(qū)域時(shí)，要選擇保養(yǎng)得當(dāng)、清潔衛(wèi)生且定期消毒的。在清理河道、池塘等時(shí)，清理出的淤泥要及時(shí)正常處理，不要放在陽光下曝曬，在空氣中形成塵埃。雖然通過塵埃感染“食腦蟲”的概率較少，但仍不排除此種可能性，因此，盡量不與水底淤泥形成的塵埃接觸。

（2）注意用水安全

由于出差旅游等因素而長(zhǎng)時(shí)間未在家時(shí)，自來水管中的積水可能產(chǎn)生“食腦蟲”，因此須將不流通的水全部排放完畢后，方可繼續(xù)使用，建議安裝家用凈水機(jī)，不使用未經(jīng)凈化的自來水。

（3）最好不吃生的東西

為了有效預(yù)防福氏耐格里阿米巴原蟲感染，需要注意日常飲食，平時(shí)不要食用生肉、飲用生水，改變不良的飲食習(xí)慣。外出時(shí)，不食用不熟或者半熟的蛇肉、蛙肉、禽類等野味，避免蛙肉、蛇肉以及蛇皮接觸到皮膚、傷口。在野外露營(yíng)、野餐時(shí)，需要注意保護(hù)好飲用水和食物，避免受到污染。

由于感染福氏耐格里阿米巴原蟲而引發(fā)阿米巴腦膜炎的患者極其少見，且該疾病發(fā)病急驟，許多臨床醫(yī)生缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)，不能夠及時(shí)對(duì)因治療，導(dǎo)致患者死亡率高。隨著病原微生物檢驗(yàn)技術(shù)以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，可以幫助臨床醫(yī)生快速診斷部分罕見的病原微生物的感染，有效提高該疾病治愈率，對(duì)臨床的早期救治意義重大。