何 林，舒茂國(guó)

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容頜面外科 陜西 西安 710061）

醫(yī)學(xué)作為一個(gè)需要不斷更新知識(shí)體系的學(xué)科，繼續(xù)教育在醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)成長(zhǎng)中起到了重要作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育以線下為主，包括各種學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班、講座等。2020年新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠）疫情暴發(fā)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式受到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)[1]。為避免大規(guī)模人員聚集造成疫情傳播，大量線下學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班被取消，轉(zhuǎn)而改到線上開(kāi)展。在線教育的迅速推廣對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式產(chǎn)生了重大影響[2]。然而，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，尤其是整形美容醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，知識(shí)更新快，課堂互動(dòng)性高。如何將整形美容醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育轉(zhuǎn)到線上進(jìn)行，目前尚處于探索階段。對(duì)于整形美容醫(yī)學(xué)在線繼續(xù)教育的教學(xué)模式、教學(xué)方法、課程設(shè)置、平臺(tái)選擇、醫(yī)護(hù)人員在線學(xué)習(xí)感受以及所存在的問(wèn)題等還缺乏相關(guān)的系統(tǒng)研究和分析。

2021年底，新冠疫情在陜西西安突然暴發(fā)，西安全市靜態(tài)管理二十余天，借此契機(jī)，陜西省整形美容質(zhì)控中心聯(lián)合西安市整形美容質(zhì)控中心和陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)，在線舉辦“陜西整形美容云課堂”，為陜西省乃至全國(guó)整形美容醫(yī)師提供整形美容線上繼續(xù)教育。“陜西整形美容云課堂”的教學(xué)模式既不同于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育網(wǎng)站上的視頻公開(kāi)課，也不同于在線視頻會(huì)議，“云課堂”內(nèi)容新穎實(shí)用，包括專(zhuān)家講課、經(jīng)驗(yàn)分享、讀書(shū)報(bào)告等；教學(xué)方式多樣，結(jié)合幻燈、視頻、手術(shù)直播等多種方式；教學(xué)過(guò)程中互動(dòng)性性強(qiáng)，講者和聽(tīng)眾可直接交流溝通。截至2022年9月，“陜西整形美容云課堂”已經(jīng)舉辦八十余期，取得了良好的效果，聽(tīng)眾人數(shù)不斷增多，并將持續(xù)長(zhǎng)期舉辦下去。本文以“陜西整形美容云課堂”線上繼續(xù)教育為例，進(jìn)行分析和探索，為疫情背景下的整形美容醫(yī)學(xué)線上繼續(xù)教育發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)。

1 線上繼續(xù)教育的廣泛運(yùn)用是偶然中的必然

自全國(guó)范圍內(nèi)的會(huì)議、培訓(xùn)、講座乃至學(xué)校教學(xué)轉(zhuǎn)為線上，看起來(lái)是因新冠肺炎疫情突然暴發(fā)所致的偶然事件，但是這種偶然事件中存在必然，新冠疫情只是導(dǎo)火索。也就是說(shuō)，線上教育，尤其是線上繼續(xù)教育，本應(yīng)該成為21世紀(jì)繼續(xù)教育的主流和趨勢(shì)，新冠疫情的暴發(fā)只是加速了其普及與推廣[3]。

在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)迅猛發(fā)展的今天，基于云計(jì)算技術(shù)的“云課堂”以其高效、便捷、實(shí)時(shí)互動(dòng)的遠(yuǎn)程教學(xué)課堂形式，帶來(lái)了教學(xué)模式的全新變革[4]。我們只需要通過(guò)電腦、手機(jī)等終端設(shè)備，登錄互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的操作，就可以實(shí)現(xiàn)不受時(shí)空限制的學(xué)習(xí)。這種通過(guò)語(yǔ)音、視頻及數(shù)據(jù)文件等手段和形式，在師生之間建立同步溝通、互動(dòng)傳遞的教學(xué)模式，不僅是科技進(jìn)步的結(jié)果，也是社會(huì)發(fā)展和生活方式變革的必然要求。這種突破時(shí)空限制的教學(xué)模式，更符合現(xiàn)代教育，尤其是繼續(xù)教育的發(fā)展需求，可以使參加工作后的就業(yè)人員做到靈活學(xué)習(xí)、普遍學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)。所以，當(dāng)疫情發(fā)生，傳統(tǒng)繼續(xù)教育模式受到?jīng)_擊，不應(yīng)簡(jiǎn)單地把這種在線教育視為一種偶然、暫時(shí)的現(xiàn)象，而應(yīng)視為一種長(zhǎng)期發(fā)展的流行趨勢(shì)。

“陜西整形美容云課堂”在2021年底為應(yīng)對(duì)西安市突發(fā)疫情而產(chǎn)生，但是在西安疫情過(guò)后，其不但沒(méi)有停止，反而持續(xù)發(fā)展壯大，就是因?yàn)榫€上繼續(xù)教育模式順應(yīng)了社會(huì)和生活模式的變革，受到了廣大整形美容從業(yè)人員的歡迎。

2 線上醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育要發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)的多樣性和互動(dòng)性

線上醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育發(fā)展迅速，目前有很多醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育網(wǎng)站提供各種繼續(xù)教育課程，學(xué)生可以根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)和興趣選擇所想要學(xué)習(xí)的課程，通過(guò)完成學(xué)習(xí)獲得相應(yīng)學(xué)分[5]。目前醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育網(wǎng)站提供的課程多為“慕課”形式，即提供不同領(lǐng)域?qū)＜业慕虒W(xué)公開(kāi)課，讓學(xué)生自主登陸學(xué)習(xí)，教學(xué)模式較為單一，缺少互動(dòng)。很多時(shí)候?qū)W生只是打開(kāi)視頻，完成任務(wù)，并未認(rèn)真聽(tīng)講。

近年來(lái)，“云課堂”已在大中專(zhuān)院校，乃至中小學(xué)中廣泛應(yīng)用。由于此次疫情，教育部在推遲開(kāi)學(xué)的基礎(chǔ)上利用“云課堂”實(shí)現(xiàn)“停課不停學(xué)”，讓學(xué)生在家也能上課?！霸普n堂”是利用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)直播技術(shù)服務(wù)的方式，實(shí)現(xiàn)面向全國(guó)的高質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)同步和異步教學(xué)及培訓(xùn)，是一種真正完全突破時(shí)空限制的全方位互動(dòng)性教學(xué)模式[6]。“云課堂”與“慕課”是有區(qū)別的，“慕課”是一個(gè)課程視頻網(wǎng)站，是公共服務(wù)形式，用戶自己注冊(cè)在線觀看學(xué)習(xí)?！霸普n堂”的優(yōu)勢(shì)在于它構(gòu)建了一個(gè)集物理空間、資源空間、交互空間于一身的多維度數(shù)據(jù)一體化采集與應(yīng)用的集合[7]。

“云課堂”能夠?qū)⒃贫?學(xué)習(xí)資源)與物理端(云教室)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)在云端上建設(shè)、積累、更新課程學(xué)習(xí)資源，在物理端上以多樣化的教學(xué)手段鞏固學(xué)習(xí)效果的這樣一種虛擬課堂與物理課堂有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式[8]。教師可以從教學(xué)主體的位置轉(zhuǎn)移到主導(dǎo)位置，讓學(xué)生變成教學(xué)主體。

“陜西整形美容云課堂”從開(kāi)課之初，就積極探索在線教學(xué)的多樣性和互動(dòng)性。首先，讓年輕醫(yī)生從學(xué)生變成教學(xué)主體?！罢蚊廊菰普n堂”不僅邀請(qǐng)專(zhuān)家講課，還讓更多的年輕醫(yī)生加入到講課環(huán)節(jié)中，年輕醫(yī)生既可從準(zhǔn)備講稿，查閱文獻(xiàn)中學(xué)習(xí)，還能鍛煉演講能力。第二，“整形美容云課堂”提倡教學(xué)方式的多樣化。教學(xué)中除講授課件外，還包括手術(shù)視頻播放、手術(shù)直播互動(dòng)，疑難病例討論等多種教學(xué)方式。第三，“整形美容云課堂”特別強(qiáng)調(diào)在線教學(xué)的互動(dòng)性?！霸普n堂”每節(jié)講課中均加入專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)、經(jīng)驗(yàn)分享、提問(wèn)、討論等環(huán)節(jié)，提問(wèn)討論既包括線上交流，也包括語(yǔ)音文字留言交流等。第四，“整形美容云課堂”可實(shí)時(shí)回看。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作忙，時(shí)間不固定等特點(diǎn)，每次“云課堂”之后均加入了實(shí)時(shí)回看功能，以彌補(bǔ)不能在線觀看直播的遺憾。

3 整形美容醫(yī)學(xué)線上繼續(xù)教育的內(nèi)容要強(qiáng)調(diào)新穎性和實(shí)用性

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高以及公眾對(duì)美需求的增加，整形美容尤其是醫(yī)學(xué)美容的需求日益增強(qiáng)，轉(zhuǎn)入或者新加入整形美容行列的醫(yī)生也越來(lái)越多。整形美容雖然是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，但有其特殊性。一方面，整形美容在本科教育階段未開(kāi)展該專(zhuān)業(yè)，整形美容醫(yī)生多數(shù)是由其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)生通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化而來(lái)的，并且多在私人或者民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)相對(duì)較差，需要后期學(xué)習(xí)以彌補(bǔ)不足[9]；另一方面，整形美容發(fā)展迅速，整形美容特別是醫(yī)學(xué)美容的發(fā)展日新月異，新知識(shí)新技術(shù)層出不窮，整形美容醫(yī)生需要持續(xù)學(xué)習(xí)更新知識(shí)。因此繼續(xù)教育已經(jīng)成為整形美容醫(yī)生提高工作能力的最重要手段[10]。整形美容繼續(xù)教育一定要強(qiáng)調(diào)其知識(shí)的新穎性和實(shí)用性，讓整形美容醫(yī)生從中能學(xué)到新穎有用的知識(shí)，并且可以直接實(shí)施于臨床[11]。

針對(duì)整形美容繼續(xù)教育的特點(diǎn)，“陜西整形美容云課堂”在教學(xué)內(nèi)容上一直注重新穎性和實(shí)用性?！瓣兾髡蚊廊菰普n堂”主要以讀書(shū)報(bào)告為主，讓年輕醫(yī)生根據(jù)臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題，結(jié)合文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，針對(duì)某一問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題討論和分享。年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，可以很好的掌握國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域的最新技術(shù)和發(fā)展動(dòng)態(tài)；同時(shí)問(wèn)題結(jié)合臨床工作需求，從臨床出發(fā)，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。讀書(shū)報(bào)告結(jié)束后，聽(tīng)眾可根據(jù)該問(wèn)題自由發(fā)言討論，最后由該領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，以起到更好的學(xué)習(xí)效果。除讀書(shū)報(bào)告外，我們還不定期邀請(qǐng)整形美容某領(lǐng)域知名的專(zhuān)家學(xué)者進(jìn)學(xué)術(shù)講座或者手術(shù)操作等演示，讓大家有機(jī)會(huì)跟大咖學(xué)習(xí)，掌握最權(quán)威規(guī)范的操作或技術(shù)。除此之外，“整形美容云課堂”還在整數(shù)場(chǎng)，如五十場(chǎng)、六十場(chǎng)、七十場(chǎng)等，結(jié)合當(dāng)前整形美容領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題，邀請(qǐng)?jiān)擃I(lǐng)域國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家，進(jìn)行專(zhuān)題討論，深入探討分享該熱點(diǎn)領(lǐng)域的知識(shí)和技術(shù)，密切跟蹤整形美容發(fā)展前沿。根據(jù)整形美容專(zhuān)業(yè)的特殊性，在課程中還加入醫(yī)療美容法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范等內(nèi)容，讓大家做到依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，規(guī)范操作，減少并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生。

4 整形美容醫(yī)學(xué)線上繼續(xù)教育要注重聽(tīng)者的反饋和課程更新

傳統(tǒng)的授課方式是授課老師講完課后學(xué)生提問(wèn)。而線上教學(xué)中，學(xué)生可以在留言平臺(tái)中暢所欲言而不干擾他人的學(xué)習(xí)，老師可以在課中或者課后針對(duì)提問(wèn)作逐一解答。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在線上提問(wèn)數(shù)量較平時(shí)線下明顯增多[12]。這種在線學(xué)習(xí)平臺(tái)可以幫助害羞或過(guò)于敏感的學(xué)生；另外，也不會(huì)因?yàn)闀r(shí)間限制或提問(wèn)者過(guò)多而使部分學(xué)生失去提問(wèn)機(jī)會(huì)[13]。授課老師要注重聽(tīng)者的提問(wèn)，及時(shí)的回復(fù)，對(duì)于不能在課堂中一一回答的問(wèn)題，可在課后進(jìn)行答復(fù)。對(duì)于部分問(wèn)題較多的熱點(diǎn)話題，可以再次組織專(zhuān)題講座有針對(duì)性的教學(xué)和講解。

“云課堂”是一個(gè)開(kāi)放的平臺(tái)，所以醫(yī)生均可通過(guò)注冊(cè)參與學(xué)習(xí)。參加聽(tīng)課的人數(shù)和時(shí)長(zhǎng)可在后臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。參加學(xué)習(xí)的人數(shù)可以一定程度說(shuō)明該課程及講者的受歡迎程度。我們可以統(tǒng)計(jì)出受歡迎的課程及講者，有針對(duì)性的在后期課程中增加該專(zhuān)業(yè)的課程，并讓其他講者學(xué)習(xí)優(yōu)秀講者的演講技巧，提高大家的演講水平。

“陜西整形美容云課堂”目前已經(jīng)舉辦八十余場(chǎng)，一直很注重聽(tīng)者的反饋，并不斷改進(jìn)課程的設(shè)置。我們從開(kāi)始的讀書(shū)報(bào)告，到加入專(zhuān)題講座，再加入手術(shù)演示，最后到進(jìn)行整十場(chǎng)的專(zhuān)題討論會(huì)，內(nèi)容不斷豐富，受歡迎程度也不斷增加。目前“整形美容云課堂”同時(shí)在線人數(shù)最高達(dá)到八千余人次，影響力在不斷增加。

5 整形美容醫(yī)學(xué)線上繼續(xù)教育的不足和改進(jìn)

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云技術(shù)等的發(fā)展，線上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)日益凸顯，既能打破傳統(tǒng)時(shí)空限制，又可以滿足高質(zhì)量的教學(xué)資源快速共享，其在教學(xué)中的比重不斷增長(zhǎng)，發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁。但是線上教育發(fā)展時(shí)間較短，目前還存在不少技術(shù)層面和管理方面的問(wèn)題，仍然面臨一些挑戰(zhàn)[14]。

首先，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題影響聽(tīng)課。關(guān)于線上教學(xué)的相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題是線上課程存在的最大問(wèn)題[15]。平臺(tái)人太多、帶寬不夠或直播間人數(shù)限制等問(wèn)題，都會(huì)影響到線上學(xué)習(xí)。在線授課對(duì)授課老師的網(wǎng)絡(luò)要求很高，如果授課老師網(wǎng)絡(luò)不佳，會(huì)嚴(yán)重影響到課程質(zhì)量。我們的經(jīng)驗(yàn)是，無(wú)論授課老師，還是聽(tīng)課的學(xué)生，在上課前事先檢測(cè)網(wǎng)速，適當(dāng)關(guān)閉影響網(wǎng)速的設(shè)備，保證上課時(shí)間網(wǎng)絡(luò)的暢通。隨著我國(guó)通信業(yè)的迅猛發(fā)展，移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)邁入5G時(shí)代、固定帶寬提速，相信這個(gè)問(wèn)題很快會(huì)得到改善。

第二，線上繼續(xù)教育操作課程受限。整形美容是一個(gè)操作性很強(qiáng)的學(xué)科。無(wú)論是美容手術(shù)、注射、還是光電治療等，都注重操作性[16]。除了授課老師帶教操作步驟和講授操作要點(diǎn)外，還需要學(xué)生進(jìn)行操作實(shí)訓(xùn)，老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)糾正。當(dāng)前，操作實(shí)訓(xùn)在線上開(kāi)展還有難度。目前所能做到的是授課老師錄制清晰易學(xué)的操作視頻，邊播放邊講解；還有就是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻進(jìn)行手術(shù)或操作演示。目前我們?cè)凇罢蚊廊菰普n堂”中加入了手術(shù)視頻和手術(shù)直播等環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的操作能力。當(dāng)然，整形美容操作課程還是需要線上和線下教學(xué)的相結(jié)合，才能達(dá)到最好的效果。

第三，知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)問(wèn)題。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，促使傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式發(fā)生了變革，在線上教育迅猛發(fā)展的背后，其教學(xué)資源的知識(shí)產(chǎn)權(quán)問(wèn)題日益顯現(xiàn)。現(xiàn)階段，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)資源的知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理及保護(hù)缺失、公眾知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)不足是引起線上教學(xué)知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛的主要因素[17]。另外，關(guān)于整形美容案例，課件中會(huì)應(yīng)用大量患者的面部或其他隱私部位照片，在使用這些照片是一定要注意征的患者的同意并注意保護(hù)患者的隱私，以免帶來(lái)潛在的法律風(fēng)險(xiǎn)。我們的經(jīng)驗(yàn)是講課課件的知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸講者所有，建議授課老師課件中嵌入水印以保護(hù)自身知識(shí)產(chǎn)權(quán)。為保護(hù)患者隱私權(quán)益，所有課件中展示的患者均應(yīng)簽署知情同意或采用可識(shí)別部位打碼的方法。在今后，除了需要國(guó)家完善網(wǎng)絡(luò)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的法律法規(guī)外，對(duì)整形美容行業(yè)而言，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)行業(yè)內(nèi)醫(yī)生知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理和保護(hù)意識(shí)的宣傳，禁止擅自復(fù)制和使用線上課件特別是患者的照片。

最后，教學(xué)平臺(tái)或軟件的選擇問(wèn)題。網(wǎng)絡(luò)授課對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的依賴性非常大，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的良好建設(shè)決定著學(xué)員的使用體驗(yàn)，也直接影響到教學(xué)效果。目前所使用的線上教學(xué)軟件主要為Zoom、騰訊會(huì)議、釘釘以及其他一些收費(fèi)的直播教學(xué)平臺(tái)。我國(guó)的線上教育在平臺(tái)建設(shè)和后期的維護(hù)還處于起步階段，目前尚缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育直播互動(dòng)平臺(tái)[18]?，F(xiàn)階段的平臺(tái)只配備支持學(xué)生學(xué)習(xí)的技術(shù)服務(wù)，線上互動(dòng)功能開(kāi)發(fā)不夠深入，在學(xué)習(xí)反饋和互動(dòng)方面的仍然欠缺[19]。針對(duì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育尤其是整形美容繼續(xù)教育的專(zhuān)業(yè)直播互動(dòng)平臺(tái)還有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)建設(shè)。

總之，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展給醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形式帶來(lái)了革命性的變化，整形美容醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育要順應(yīng)這種時(shí)代潮流，善于利用線上教育優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)整形美容繼續(xù)教育水平的發(fā)展，提高整形美容專(zhuān)業(yè)的整體水平。