朱勝男 葉麗萍 江帆

臨床誘發(fā)5因素

通常情況下，老年慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱老慢支）患者往往存在不同程度的呼吸道病史，如長(zhǎng)期持續(xù)的咳嗽、喘息以及咳嗽等，具有反復(fù)性、長(zhǎng)期性以及慢性的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)展，還會(huì)導(dǎo)致病情加重，病程遷延不愈。

老慢支一年四季均可發(fā)病，其病因包括：

（1）環(huán)境。多見于秋冬季節(jié)，因?yàn)榇碳ば詺怏w、粉塵以及冷空氣等可對(duì)支氣管黏膜和上下呼吸道產(chǎn)生刺激與影響，誘發(fā)炎癥或者導(dǎo)致?lián)p傷；

（2）疾病。在合并呼吸系統(tǒng)和呼吸道疾病群體中的發(fā)病率較高，比如急性支氣管炎患者，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或者治療不當(dāng)，可向慢性支氣管炎轉(zhuǎn)變；

（3）個(gè)人體質(zhì)差異。與中青年相比，老年群體具有較差的抵抗力和免疫力，其發(fā)生慢性支氣管炎的風(fēng)險(xiǎn)較高；

（4）感染。細(xì)菌和病毒感染是比較常見的致病因素，并且慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展也與其他微生物感染如支原體、衣原體等有關(guān)；

（5）過敏。一般來說，上下呼吸道感染是誘發(fā)支氣管炎的一個(gè)重要因素，過敏體質(zhì)者若吸入過敏原如動(dòng)物毛發(fā)、花粉等，則會(huì)導(dǎo)致疾病。

3種癥狀需注意

老慢支炎作為一種慢性疾病，其發(fā)作呈現(xiàn)出反復(fù)性、遷延難愈的特點(diǎn)，癥狀以喘息、咳痰以及咳嗽為主。

（1）喘息或氣急。喘息明顯的患者又被稱為喘息性支氣管炎，部分患者可能會(huì)伴有支氣管哮喘癥狀。如果有肺氣腫伴隨發(fā)生，會(huì)表現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急癥狀；

（2）咳痰。通?？梢詫⑻狄簞澐譃闈{液泡沫性痰、白色黏液等，偶爾可出現(xiàn)帶血的痰液，并且在改變體位或者起床后可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的刺激而促進(jìn)排痰；

（3）咳嗽。比較嚴(yán)重的是早晨咳嗽，一些患者在夜間入睡時(shí)也會(huì)出現(xiàn)排痰或者陣咳癥狀。需要注意的是，在急性發(fā)作的過程中，還能聞及患者雙肺底干濕啰音，待咳嗽后會(huì)逐漸減慢，若合并哮喘發(fā)作，則表現(xiàn)為哮鳴音。

出現(xiàn)上述癥狀的患者，要盡早到醫(yī)院接受相關(guān)檢查，采用科學(xué)的方案對(duì)病因進(jìn)行排查，從而制定針對(duì)性、全面性的治療方案。需要注意的是，患者在去醫(yī)院檢查之前，要盡量保持穩(wěn)定的情緒和良好的休息，不要進(jìn)入比較復(fù)雜或者人員密集的環(huán)境中，避免受涼，不可自行服用藥物或者吸煙，以減少對(duì)診斷結(jié)果的影響。

中西醫(yī)治療各不同

目前，臨床針對(duì)老慢支的具體治療方法主要包括：

1.西醫(yī)治療。對(duì)于老慢支，西醫(yī)臨床治療以藥物為主，比較常見的有氧氟沙星、頭孢拉定、阿莫西林、復(fù)方磺胺甲惡唑、止咳膠囊以及抗菌藥物等，這些藥物可以減輕患者癥狀，并且起效較快。但是隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，患者可出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)如惡心嘔吐、頭暈以及腹瀉等，還可能導(dǎo)致藥物依賴。所以在治療期間，要根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的治療方案，做到科學(xué)、規(guī)范用藥，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求用藥。

2.中醫(yī)治療。中醫(yī)藥治療老慢支不僅可以控制病情進(jìn)展，獲得較好的效果，還可以使西藥劑量減少，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性。但需要注意的是，中醫(yī)治療的起效比較緩慢，服藥時(shí)間也較長(zhǎng)。患者應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備。

在治療的同時(shí)配合中醫(yī)食療，有助于提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)，從而提高治療的安全性和有效性。

（1）若患者為肺脾氣虛型，以痰呈白色黏液泡沫狀、咳嗽為主要表現(xiàn)，一些患者還合并乏力、氣短以及盜汗等癥狀，可予黃芪百合粥，即白術(shù)50克，百合、黃芪各20克，文火煮粥后食用；

（2）若患者為外寒內(nèi)熱型，以咳嗽困難、痰多為主要表現(xiàn)，一些患者還合并氣逆而喘、咽喉腫痛、口渴以及鼻塞等癥狀，可給予姜蔥蘿卜煲豆腐，即豆腐200克，蘿卜300克，煮熟后加入適量的蔥白、生姜后食用；

（3）若患者為外寒內(nèi)飲型，以泡沫狀痰液、氣喘咳嗽為主要表現(xiàn)，一些患者還會(huì)合并肢體輕微腫脹、沉重感以及疼痛等癥狀，可給予檸檬葉豬肺湯，即取150克豬肺，10克檸檬葉，切塊煲湯后食用；

（4）若患者為痰濕犯肺型，以黏稠的白痰、咳嗽痰多等為主要表現(xiàn)，一些患者還合并四肢困重、胸悶等癥狀，可給予枇杷葉生姜薏米粥，即取薏苡仁30克，炙枇杷葉15克，生姜10克，適量大米，采用文火煮粥后食用。

護(hù)理干預(yù)不可少

除了積極治療，對(duì)于老慢支必須要重視日常護(hù)理。

1.心理護(hù)理。該病具有病程長(zhǎng)、遷延不愈的特點(diǎn)，對(duì)正常生活影響較大，再加上在飲食方面存在一定的局限性，所以患者容易出現(xiàn)諸多負(fù)面情緒如煩躁、焦慮、害怕、壓抑以及緊張等，而這些負(fù)面情緒又會(huì)對(duì)機(jī)體狀態(tài)產(chǎn)生直接影響，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重危害患者身心健康。對(duì)于老慢支患者而言，自我心理調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)是比較關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，尤其是需要保持樂觀、積極的心理狀態(tài)，在日常生活中，可與朋友、家人進(jìn)行交流溝通，將郁悶情緒宣泄出來；收聽一些舒緩的音樂或者培養(yǎng)種植花草樹木、閱讀的愛好等放松身心，使心理壓力減輕，保持積極、健康的心態(tài)，提高治療依從性。

2.基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)于老慢支，其一般護(hù)理包括以下幾點(diǎn)：（1）觀察病情。要對(duì)患者的咳嗽情況進(jìn)行觀察，明確咳嗽的性質(zhì)，比如對(duì)痰液的氣味、顏色進(jìn)行觀察，必要的情況下，要對(duì)痰液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。同時(shí)，指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)給予患者霧化吸入，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，可以促進(jìn)痰液排出；（2）鍛煉呼吸肌。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行呼吸肌鍛煉，比如腹式呼吸能夠增強(qiáng)膈肌和呼吸肌，不僅可以幫助排出痰液，還能預(yù)防支氣管感染；（3）戒煙酒。煙酒作為刺激性較強(qiáng)的一類物品，可破壞支氣管上皮，對(duì)呼吸道造成一定的刺激，誘發(fā)咳嗽癥狀，所以戒煙酒尤為重要。

3.增強(qiáng)自我保健意識(shí)。通過播放視頻、發(fā)放宣傳冊(cè)、開展講座以及一對(duì)一交流等多種方法，給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)以及治療方法等，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。指導(dǎo)患者根據(jù)自身的實(shí)際情況，適當(dāng)參加一些戶外活動(dòng)，比如慢跑、散步以及打太極拳等，控制好運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，避免勞累過度。同時(shí)，在咳嗽發(fā)熱時(shí)，要保持臥床休息狀態(tài)，使心臟負(fù)擔(dān)減輕，并且合理安排日常飲食，以清淡、富含營(yíng)養(yǎng)且容易消化的食物為主，要避免食用芥末、生姜以及辣椒等刺激性較強(qiáng)的食物，在滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作。